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ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.medin.2019.06.006
Disponible online el 28 de Julio de 2019
Estrategia invasiva precoz ajustada al riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de segmento ST en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiológicos
Risk-adjusted early invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in Intensive Cardiac Care Units
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I. Llaóa, J.A. Gómez-Hospitalb, J. Aboalc, C. Garciad, S. Monteroe, A. Sambolaf, J. Ortizg, C. Tomásh, G. Boneti, D. Viñasc, T. Oliverasd, J. Sans-Rosellóe, J. Cantalapiedrad, R. Andreah, I. Hernándezh, M. Pérez-Rodriguezi, M. Guala, A. Cequierj, A. Ariza-Soléa,
Autor para correspondencia
aariza@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, en representación de los investigadores del Grup de Treball de Cures Agudes Cardiològiques de la Societat Catalana de Cardiologia
a Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Unidad de Cuidados Intensivos Cardiolígicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Josep Trueta, Girona, España
d Unidad de Cuidados Intensivos Cardiolígicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
e Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Instituto de Investigación Biomédica IIB Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Barcelona, España
f Unidad de Cuidados Intensivos cardiológicos. Hospital Universitari de la Vall d’Hebron, Barcelona, España
g Unidad de Cuidados Intensivos cardiológicos. Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, España
h Unidad de Cuidados Intensivos cardiológicos. Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, España
i Unidad de Cuidados Intensivos cardiológicos. Hospital Joan XXIII, Tarragona, España
j Servicio de Cardiología. Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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Tablas (4)
Tabla 1. Características clínicas en función de la adherencia a guías en el momento de la estrategia invasiva
Tabla 2. Manejo y evolución intrahospitalaria en función de la adherencia a recomendaciones sobre la estrategia invasiva
Tabla 3. Manejo al alta y evolución posterior en función de la adherencia a recomendaciones sobre la estrategia invasiva
Tabla 4. Predictores de muerte o reingreso a los 6 meses
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Resumen
Objetivo

Las guías de práctica clínica recomiendan la estrategia invasiva precoz ajustada al riesgo (EIPAR) en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). El objetivo fue analizar la aplicación de la EIPAR, sus condicionantes e impacto sobre el pronóstico en pacientes con SCASEST ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiológicos (UCIC).

Diseño

Estudio de cohortes prospectivo.

Ámbito

UCIC de 8 hospitales en Cataluña.

Pacientes

Pacientes consecutivos con SCASEST entre octubre del 2017 y marzo del 2018. El perfil de riesgo se definió mediante los criterios de la Sociedad Europea de Cardiología.

Intervenciones

Se definió como EIPAR la realización de coronariografía en las primeras 6 h en pacientes de muy alto riesgo o en 24 h en pacientes de alto riesgo.

Variables de interés

Mortalidad/reingreso a los 6 meses.

Resultados

Se incluyó a 629 pacientes (edad media 66,6 años), 225 (35,9%) de muy alto riesgo y 392 (62,6%) de alto riesgo. La estrategia invasiva fue mayoritaria (96,2%). La EIPAR se aplicó en 284 pacientes (45,6%), especialmente pacientes más jóvenes, con menos comorbilidades. Estos pacientes presentaron menor estancia en UCIC y hospitalaria, así como menor incidencia de SCA, revascularizaciones y menor incidencia de muerte/reingreso a 6 meses. Tras ajustar por factores de confusión, la asociación entre adherencia y muerte/reingreso a 6 meses persistió de manera significativa (razón de riesgos: 0,66 [0,45-0,97] p = 0,035).

Conclusiones

La EIPAR se aplica en una minoría de SCASEST ingresados en UCIC, asociándose con una menor incidencia de eventos.

Palabras clave:
SCASEST
Estrategia invasiva
Recomendaciones
Unidades de Cuidados Intensivos Cardiológicos
Abstract
Objective

Current guidelines recommend a risk-adjusted early invasive strategy (EIS) in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). The present study assesses the application if this strategy, the conditioning factors and prognostic impact upon patients with NSTEACS admitted to Intensive Cardiac Care Units (ICCU).

Design

A prospective cohort study was carried out.

Setting

The ICCUs of 8 hospitals in Catalonia (Spain).

Patients

Consecutive patients with NSTEACS between October 2017 and March 2018. The risk profile was defined by the European Society of Cardiology criteria.

Interventions

EIS was defined as the performance of coronary angiography within the first 6hours in patients at very high-risk or within 24hours in high-risk patients.

Outcome variables

Mortality or readmission at 6 months.

Results

A total of 629 patients were included (mean age 66.6 years), of whom 225 (35.9%) were at very high risk, and 392 (62.6%) at high risk. Most patients (96.2%) underwent an invasive strategy. EIS was performed in 284 patients (45.6%), especially younger patients with fewer comorbidities. These patients had a shorter ICCU and hospital stay, as well as a lesser incidence of ACS, revascularization and death or readmission at 6 months. After adjusting for confounders, the association between EIS and death or readmission at 6 months remained significant (hazard ratio: .66, 95% confidence interval .45-.97; P=.035).

Conclusions

The EIS was performed in a minority of NSTEACS admitted to ICCU, being associated with better outcomes.

Keywords:
NSTEACS
Invasive strategy
Recommendations
Intensive Cardiac Care Units

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