Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 36. Núm. 4.
Páginas e1-e44 Páginas 245-318 (Mayo 2012)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
2998
Vol. 36. Núm. 4.
Páginas e1-e44 Páginas 245-318 (Mayo 2012)
Original
DOI: 10.1016/j.medin.2011.10.006
Acceso a texto completo
Registro observacional y prospectivo de sepsis grave/shock séptico en un hospital terciario de la provincia de Guipúzcoa
A prospective, observational severe sepsis/septic shock registry in a tertiary hospital in the province of Guipuzcoa (Spain)
Visitas
2998
I. Azkárate??
Autor para correspondencia
M.IZASKUN.AZCARATEEGANA@osakidetza.net

Autor para correspondencia.
, R. Sebastián, E. Cabarcos, G. Choperena, M. Pascal, E. Salas
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España
Este artículo ha recibido
2998
Visitas
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (5)
Tabla 1. Disfunciones orgánicas secundarias a la sepsis
Tabla 2. Características de los pacientes con sepsis grave/shock séptico
Tabla 3. Análisis comparativo de las variables cuantitativas con relación a la mortalidad
Tabla 4. Análisis comparativo de las variables cuantitativas con relación a la mortalidad
Tabla 5. Análisis multivariante de las variables asociadas a la mortalidad. Modelo final
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Objetivo

Conocer las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con sepsis grave/shock séptico ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Donostia, analizar factores pronósticos y compararlos con los datos existentes a nivel nacional.

Diseño

Estudio observacional prospectivo durante un periodo consecutivo de 3 años (1 de febrero de 2008-31 de diciembre de 2010).

Ámbito

Unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Donostia, único hospital de tercer nivel de la provincia de Guipúzcoa, que atiende a una población de 700.000 habitantes.

Resultados

A lo largo de este periodo, 6.263 pacientes ingresaron en nuestro servicio; 2.880 fueron pacientes no coronarios y 511 presentaron al ingreso o en su evolución en UCI, un episodio de sepsis grave o shock séptico. Hubo un predominio de varones (66,5%), con una edad media de 63 años y Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II (APACHE II) medio de 21. La mayoría fueron de tipo médico (68%), procedentes de planta de hospitalización(53,5%) y el origen más frecuente fue la neumonía (24%). La gran mayoría (73%) presentó shock séptico. La afectación hemodinámica fue la más frecuente, seguida de la renal y respiratoria. En todos los pacientes con shock se utilizó noradrenalina como vasopresor, más de la mitad requirieron ventilación mecánica (VM) y un tercio, hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC). En el manejo de estos pacientes hubo medidas con aplicación elevada como la realización de hemocultivos o el uso de corticoides pero otros de escasa aplicación como la proteína C activada. La mortalidad en UCI fue del 20,8%, con una estancia media intra-UCI de 14 días. Las variables asociadas a la mortalidad en el análisis multivariante incluyen la presencia de hipoglucemia, la disfunción respiratoria, necesidad de ventilación mecánica, hiperlactacidemia y presencia de trombocitopenia en las primeras 24 horas junto con el origen de la sepsis en UCI o intrahospitalaria.

Conclusión

La sepsis grave es una afección frecuente en nuestra unidad, genera elevada morbilidad y tiempo de estancia hospitalaria, además de una alta mortalidad. Las características epidemiológicas y clínicas de nuestros pacientes son similares a las referidas a nivel nacional. Teniendo en cuenta nuestros datos en el cumplimiento de las diferentes medidas de tratamiento, es evidente que quedan aspectos que mejorar.

Palabras clave:
Sepsis grave
Shock séptico
Epidemiología
Manejo clínico
Mortalidad
Abstract
Objective

To determine the epidemiological and clinical characteristics of the patients with severe sepsis/septic shock admitted to the ICU of Donostia Hospital (Guipuzcoa, Spain), analyzing the prognostic factors and comparing them with the existing data at national level.

Design

A prospective observational study was carried out during a consecutive 3-year period (1 Feb. 2008–31 Dec. 2010).

Setting

The ICU of Donostia Hospital, the only third level hospital in the province of Guipúzcoa, with a recruitment population of 700,000 inhabitants.

Results

In the course of the study period, 6,263 patients were admitted to our Department: 2,880 were non-coronary patients, and 511 suffered a severe sepsis or septic shock episode upon admission or during their stay in the ICU. Males predominated (66.5%), the mean age was 63 years, and the mean Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score was 21. Most cases were medical (68%) and were admitted from hospital wards (53.5%). The most frequent origin was pneumonia (24%). The great majority of the cases (73%) corresponded to septic shock. Hemodynamic alterations were the most frequent disorders, followed by renal and respiratory impairment. Noradrenalin was used as vasoactive drug in all shock patients; over one-half required mechanical ventilation (MV), and one third required continuous venous-venous hemodiafiltration (CVVHDF). Interventions frequently used in the management of these patients comprised blood cultures or corticosteroid use, while other measures such as activated protein C were little used. The mortality rate in the ICU was 20.8%, with a mean stay in the Unit of 14 days. The parameters associated to mortality in the multivariate analysis included the presence of hypoglycemia, respiratory dysfunction, the need for MV, lactic acid elevation and thrombocytopenia in the first 24hours, together with an origin of sepsis either in the ICU or in the hospital.

Conclusions

Severe sepsis is frequent in our unit, generating important morbidity and hospital stay, as well as high mortality. The epidemiological and clinical characteristics of our patients are similar to those described globally at national level. Considering our data in complying with the different treatment measures, it is clear that there is still room for improvement.

Keywords:
Severe sepsis
Septic shock
Epidemiology
Clinical management
Mortality
Texto completo
Introducción

La sepsis es una enfermedad con elevada morbimortalidad, especialmente cuando se asocia a disfunción orgánica y/o shock. En España, las incidencias informadas de sepsis grave son de 104 por 100.000 habitantes/año, con una mortalidad de 20,5% y de 31 por 100.000 habitantes/año de shock séptico, con una mortalidad del 45,7%1. En el año 2002 surgió la Surviving Sepsis Campaign (SSC) con el objetivo de disminuir la mortalidad por sepsis por medio de la elaboración e implementación de guías de práctica clínica2. En España, a través del proyecto Edu-sepsis3,4, en el cual participamos, se pudo constatar la importancia de las campañas educacionales para la implementación de las guías y nos permitió conocer más datos sobre prevalencia y mortalidad de esta enfermedad a nivel nacional. Tras la participación en dicho estudio, decidimos crear una base de datos propia con el objetivo de:

  • -

    conocer el impacto de la sepsis grave en nuestra unidad de cuidados intensivos, que pertenece al único hospital de tercer nivel en Guipúzcoa y atiende a más del 90% de los enfermos críticos de nuestra provincia.

  • -

    analizar factores pronósticos.

  • -

    comparar nuestros resultados con los reflejados en otros estudios, especialmente a nivel nacional.

  • -

    conocer nuestro grado de cumplimiento de las guías clínicas y los aspectos que debemos mejorar.

Material y métodos

Realizamos un estudio observacional prospectivo a lo largo de un periodo consecutivo de 35 meses (1 de febrero de 2008-31 de diciembre de 2010) de los pacientes que ingresaban o presentaban a lo largo de su ingreso en UCI un episodio de shock séptico/sepsis grave, conforme a las definiciones de la Conferencia Internacional de Sepsis de 20015.

Nuestra UCI tiene 48 camas; pertenece al único hospital de tercer nivel de la provincia de Guipúzcoa, atiende a una población de 700.000 habitantes y es la única área de críticos de nuestra provincia que dispone de técnicas de depuración extracorpórea (TDE).

Entre las variables analizadas incluimos:

  • -

    datos demográficos: edad y sexo, tipo y procedencia del paciente

  • -

    origen de la sepsis

  • -

    datos sobre la gravedad del cuadro: APACHE II (en todos los pacientes excepto en los fallecidos en las primeras 24 horas del ingreso en UCI), disfunciones orgánicas secundarias a la sepsis presentes en las primeras 24 horas (tabla 1), los valores más elevados de procalcitonina (incluida en la base de datos a partir de junio de 2008, siendo 100ng/ml el valor máximo que ofrece el laboratorio) y lactato, si se solicita, en las primeras 6 horas del ingreso en UCI, y desde enero de 2009 incluimos lactato a las 24 horas del ingreso en UCI.

    Tabla 1.

    Disfunciones orgánicas secundarias a la sepsis

    • Respiratoria: infiltrados pulmonares e hipoxemia con Pa02/Fi02 <300mmHg 
    • Oliguria (diur <0,5mL/Kg/h durante al menos 2h) 
    • Creatinina >2mg/dl o incremento >0,5mg/dl 
    • Coagulopatía (INR >1,5 o aPTT>60s) 
    • Trombocitopenia<100.000/mm3 
    • Hiperbilirrubemia (bilirrubina >2mg/dl) 
    • Hiperlactacidemia (>3mmol/L o 24mg/dl) 
    • Hipotensión (presión arterial sistólica<90mm Hg, presión arterial media<70 o descenso de presión arterial sistólica>40mmHg) 
  • -

    datos de manejo (en muchos casos, las medidas de resucitación inicial recomendadas en las guías de la SSC se iniciaron fuera de nuestro servicio, incluso fuera de nuestro hospital,sin que tengamos datos exactos sobre las mismos; por este motivo, solo hacemos referencia a las medidas de las primeras 24h, iniciadas todas ellas en la UCI): medición de presión venosa central (PVC), uso de vasopresores, corticoides y de proteína C activada, curva de glucemia, presencia de hipoglucemia, requerimiento de ventilación mecánica y TDE. Registramos si habían recibido antibioterapia previa al ingreso en UCI y si se extraían hemocultivos previos o al ingreso en UCI.

  • -

    mortalidad y días de estancia intra-UCI y hospitalaria total.

Análisis estadístico

Las variables cuantitativas se expresan como media y desviación estándar y las cualitativas como número y porcentaje. La comparación de medias se realizó con el método t de Student o el ANOVA, mientras que para la comparación de proporciones se utilizó el método de ji cuadrado. La significación estadística se definió como un valor de P<0,05. El análisis se realizó con el programa SPSS.11. El análisis multivariante se realizó con la construcción del modelo logístico mediante estrategia Stepwise-Backwards; bondad de ajuste del modelo: test de Hosmer-Lemershow.

Resultados

Durante este periodo, un total de 6.263 pacientes fueron atendidos en nuestro servicio, de los cuales, 511 ingresaron o presentaron durante su ingreso un episodio de sepsis grave o shock séptico, lo que supone un 8% del total de los ingresos. Si consideramos únicamente los pacientes no coronarios (2.880 p), ese porcentaje se eleva a un 18%.

Entre los pacientes sépticos, como muestra la tabla 2, hubo un claro predominio de varones (66,5%), la edad media fue de 63 años y el APACHE II medio de 21. La gran mayoría fueron de tipo médico (68%), seguidos de los quirúrgicos urgentes (17%) y quirúrgicos programados (12%), hubo 11 pacientes traumatológicos (2%). Más de la mitad (53,5%) procedían de planta (40,5% del propio hospital y 13% de otro), un 37% ingresaron directamente desde urgencias y un 9,5% presentaron el episodio de sepsis durante su ingreso en UCI. Respecto al origen de la sepsis, la neumonía fue la causa más frecuente en un 24% de pacientes, seguida de las infecciones intraabdominales (22%) y de las infecciones del tracto urinario (ITU) (13%). En un 10% la sepsis fue de origen desconocido. El porcentaje de infecciones de via biliar y partes blandas fue similar (8%). La sepsis grave por catéter se objetivó en un 5% de casos. Trece pacientes (3%) presentaron endocarditis. En el resto (7%) hubo una gran diversidad de causas (meningitis, mediastinitis, gastroenteritis, leptospirosis, etc.). La forma de presentación fue en un 73% (374 p) como shock séptico y en un 27% (137 p) como sepsis grave, destacando la hipotensión arterial y la afectación renal como las disfunciones orgánicas más frecuentes, seguidas de la afectación respiratoria.

Tabla 2.

Características de los pacientes con sepsis grave/shock séptico

  N (%)  Desviación estándar 
Total pacientes sépticos  511 (100)   
Edad media  63  14,4 
APACHE II  21  7,6 
Sexo masculino  340 (66,5)   
Tipo de paciente
Médico  348 (68)   
Quir. urgente  89 (17)   
Quir. programado  63 (12)   
Trauma  11 (2)   
Procedencia
Planta Hospital Donostia  206 (40,5)   
Planta otro hospital  67 (13)   
Urgencias  190 (37)   
UCI  48 (9,5)   
Origen de la sepsis
Neumonía  124 (24)   
I. Intrabdominal  114 (22)   
ITU  69 (13)   
Desconocido  51 (10)   
I. vía biliar  39 (8)   
Partes blandas  40 (8)   
Catéter  26 (5)   
Endocarditis  13 (3)   
Otras  35 (7)   
Shock séptico  374 (73)   
Sepsis grave  137 (27)   
Disfunción orgánica
Respiratoria  294 (57,5)   
Oliguria  381 (75)   
Aumento Cr  351 (69)   
Coagulopatía  202 (39,5)   
Trombopenia  179 (35)   
Hiperbilirrubinemia  109 (21)   
Hiperlactacidemia  226 (44)   
Hipotensión  469 (92)   
Estancia (días)
UCI media  14  13,7 
Mediana   
Hospital media  38  40,5 
Mediana  25   
Mortalidad n° (%)
Intra-UCI  106 (20,8)   
Hospitalaria  137 (27)   

Respecto al manejo clínico, recogimos las cifras de procalcitonina en 442 pacientes, con un valor medio de 33,5ng/ml; el lactato en las primeras 6 horas fue solicitado en un 77% de pacientes, su valor medio fue de 27mg/dl. En un 56% de casos consta la cifra de lactato a las 24 horas cuyo valor medio fue de 30mg/dl.

Un total de 418 pacientes (82%) habían recibido alguna dosis de antibiótico antes del ingreso en UVI. Se solicitaron hemocultivos previos o al ingreso en CMI en 461 p (90%) y en un 47% de los mismos se aisló algún microorganismo. Utilizamos en todos los casos de shock, la noradrenalina como vasopresor; en un total de 250 pacientes (49%) se objetivó una PVC mayor o igual a 8mm Hg, la medición de curva de glucemia se realizó en 479 p (94%) pero solo en 247 p (43%) obtuvimos una mediana de glucemia menor de 150mg/dl. Presentaron hipoglucemia 64 p (12,5%). Se administraron corticoides a 349 p (68%) y proteína C activada solo a 10 p (2%). Más de la mitad de los pacientes (277) requirieron ventilación mecánica (54%) y un tercio (33%) precisó HDFVVC.

Para finalizar, la mortalidad intra-UCI fue del 20,8%, 106 p, (6,6% en sepsis grave y 25,9% en los casos de shock) y la hospitalaria ascendió hasta el 27%, 137 p. La estancia media en UCI fue de 14 días, con una mediana de 8 y la hospitalaria total de 38 días con una mediana de 25.

En el análisis univariante objetivamos que en los paciente fallecidos (tablas 3 y 4) el APACHE II, las cifras de PCT y lactato tanto a las 6h como a las 24h fueron significativamente superiores. También lo fue el porcentaje de afectación de los diferentes órganos, excepto la hipotensión. Los pacientes que procedían de planta y aquellos que desarrollaron la sepsis intra-UCI presentaron mayor mortalidad. Respecto a la etiología, las de origen desconocido y las intraabdominales registraron la mortalidad más elevada y por el contrario, las sepsis por catéter y especialmente las urinarias, una mayor supervivencia. Los requerimientos de VM, HDFVVC y el porcentaje de hipoglucemia fueron significativamente superiores en los pacientes que no sobrevivieron. De todos estos factores, el análisis multivariante (tabla 5) mostraba que los que más influían en la mortalidad eran la presencia de hipoglucemia, la afectación respiratoria y necesidad de ventilación mecánica, la hiperlactacidemia, trombocitopenia y la procedencia intrahospitalaria o intra-UCI de estos pacientes.

Tabla 3.

Análisis comparativo de las variables cuantitativas con relación a la mortalidad

Estado alta UCI  Media (DE) 
APACHE II
Éxitus  95  26,35 (8,2)  0,05 
Vivos  405  19,81 (6,8)   
Edad
Éxitus  106  65,3 (13,9)  0,090 
Vivos  405  62,7 (13,4)   
Procalcitonina (ng/ml)
Éxitus  92  41,60 (39,2)  < 0,001 
Vivos  350  31,37 (32,8)   
Lactato 6h (mg/dl)
Éxitus  91  42 (30)  < 0,001 
Vivos  305  23 (14,6)   
Lactato 24h (mg/dl)
Éxitus  63  54 (42,4)  < 0,001 
Vivos  227  23,5 (15,8)   
Mediana glucemia (mg/dl)
Éxitus  98  146 (51,8)  0,971 
Vivos  381  162 (57,2)   

DE: desviación estándar.

Tabla 4.

Análisis comparativo de las variables cuantitativas con relación a la mortalidad

  Éxitus intra-UCI  Vivos 
  N (%)  N (%)   
Sexo
H  67 (19,7%)  273 (80,3%)  0,415 
M  39 (22,9%)  132 (77,1%)   
Tipo de paciente
Médico  63 (18,1%)  282 (81,9%)  0,015 
Traumático  5 (45,5%)  6 (54,5%)   
Q. Urgente  26 (29,2%)  63 (70,8%)   
Q. Programado  12 (19%)  51 (81%)   
Procedencia
Urgencias  31 (16,4%)  159 (83,6%)  0,024 
Planta HDonostia  49 (23,8%)  157 (76,2%)   
Planta otro hospital  10 (14,9%)  57 (85,1%)   
UCI  16 (33,3%)  32 (66,7%)   
Origen sepsis
Desconocida  17 (33,3%)  34 (66,7%)  0,039 
Intraabdominal  32 (28,1%)  82 (71,9%)   
Endocarditis  3 (23,1%)  10 (76,9%)  <0,001 
Neumonía  26 (21%)  98 (79%)   
Colecistitis/colangitis  7 (17,9%)  32 (82,1%)  0,013 
Partes blandas  7 (17,5%)  33 (82,5%)   
Catéter  2 (8,7%)  24 (91,3%)  0,008 
ITU  5 (7,2%)  64 (92,8%)   
Otras  7 (18,9%)  28 (81,1%)  <0,001 
Disfunciones orgánicas
Respiratoria
No  23 (10,6%)  195 (89,4%)  <0,001 
Sí  83 (28,3%)  210 (71,7%)   
Oliguria
No  17 (13,1%)  114 (86,9%)  0,012 
Sí  89 (23,4%)  291 (76,6%)   
Aumento Cr
No  22 (13,8%)  139 (86,3%)  <0,001 
Sí  84 (24%)  266 (76%)   
Coagulopatía
No  43 (14,0%)  266 (86%)  0,140 
Sí  63 (31,2%)  139 (68,8%)   
Trombocitopenia
No  53 (16,0%)  280 (84%)   
Sí  53 (29,8%)  125 (70,2%)   
Hiperbilirrubinemia
No  74 (18,4%)  329 (81,6%)   
Sí  32 (29,6%)  76 (70,4%)   
Hiperlactacidemia
No  28 (9,9%)  257 (90,1%)   
Sí  78 (34,5%)  148 (65,5%)   
Hipotensión
No  5 (12,2%)  36 (87,8%)   
Sí  101(21,5%)  369 (78,5%)   
Tipo
Sepsis grave  9 (6,6%)  127 (93,4%)  <0,001 
Shock séptico  97 (25,9%)  278 (74,1%)   
Antibióticos previos a UCI
No  22 (23,7%)  71 (76,3%)  0,444 
Sí  84 (20,1%)  334 (79,9%)   
Hemocultivos positivos
No  55 (19%)  236 (81%)  0,256 
Sí  51 (23,2%)  169 (76,8%)   
PVC mayor o igual a 8
No  55 (21,2%)  206 (21,2%)  0,869 
Sí  51 (20,5%)  198 (79,5%)   
Corticoides
No  22 (13,6%)  140 (86,4%)  0,007 
Sí  84 (24,1%)  265 (75,9%)   
Proteína C activada
No  103 (20,6%)  398 (79,4%)  0,466 
Sí  3 (30%)  7 (70%)   
Hipoglucemia
No  74 (16,6%)  373 (83,4%)  <0,001 
Sí  32 (50%)  32 (50%)   
VM
No  17 (7,2%)  219 (92,8%)  <0,001 
Sí  89 (32,4%)  186 (67,6%)   
HDFVVC
No  48 (14,1%)  293 (85,9%)  <0,001 
Sí  58 (34,1%)  112 (65,9%)   
Tabla 5.

Análisis multivariante de las variables asociadas a la mortalidad. Modelo final

Parámetros  Odds ratio  Intervalo de confianza (95%) 
Disf. respiratoria  2,978  1,598–5,549  0,001 
Aumento Cr  1,630  0,898–2,957  0,108 
Coagulopatía  1,677  0,974–2,888  0,062 
Trombocitopenia  1,712  0,999–2,934  0,050 
Hiperlactacidemia  2,678  1,507–4,757  0,001 
Tipo sepsis  2,019  0,897–4,543  0,089 
Hipoglucemia  3,469  1,755–6,857  0,000 
VM  3,370  1,780–6,378  0,000 
Planta HD+UCI  2,187  1,284–3,725  0,004 
Discusión

La sepsis grave continúa siendo una afeccióna frecuente que afecta a un 12-34% de pacientes en las UCI, generando una mortalidad que oscila entre un 27% y un 35%6–10. En nuestro caso, un 18% de los pacientes polivalentes presentaban al ingreso o a lo largo de su evolución, un episodio de sepsis grave o shock séptico.

Comparando nuestros datos con los objetivados en el estudio Edu-sepsis podemos comprobar que la edad y el APACHE II fueron similares, y aunque con porcentajes algo diferentes, la mayoría de los pacientes fueron varones, de tipo médico y procedían en su mayor parte de planta, siendo el origen más frecuente la neumonía, seguido de las infecciones intraabdominales y en tercer lugar, las urinarias. Hay que destacar nuestro elevado número de sepsis de origen desconocido (10%), ligeramente superior a los publicados en otros registros9,11. Respecto a las diferentes afectaciones orgánicas, al igual que a nivel nacional, la hemodinámica fue la más frecuente, seguida de la renal y respiratoria.

En múltiples ensayos, la detección de procalcitonina se confirma como marcador de sepsis en infección severa; concentraciones superiores a 10ng/ml van asociadas a fallo multiórgano y, aunque de manera controvertida, ha demostrado ser un marcador pronóstico12,13. Del mismo modo, la magnitud de la lactacidemia refleja la gravedad de la hipoperfusión y se relaciona directamente con la mortalidad. Los pacientes sépticos con valores tempranamente elevados de lactato, sobre todo por encima de 24mg/dl, tienen peor pronóstico vital y las elevaciones persistentes más de 24 horas, se han asociado con tasas de mortalidad de hasta el 89%14–16. Los pacientes fallecidos en nuestro registro presentaban cifras significativamente más elevadas de PCT (42 vs 31ng/ml), de lactato en las primeras 6h (42 vs 23mg/dl) y especialmente de lactato a las 24h (54 vs 23,5mg/dl) y en el análisis multivariante, la presencia de hiperlactacidemia aparece como una de las variables asociadas a la mortalidad. Como puede apreciarse, en los supervivientes la media de lactato tanto en las primeras 6h como a las 24h se mantiene por debajo de 24mg/dl.

En cuanto a la afectación de los diferentes órganos, de manera similar a otros estudios9,10,17, el porcentaje de disfunciones orgánicas fue signficativamente más elevado en los pacientes que fallecieron. En nuestro registro, como muestra el análisis multivariante, la presencia de hipoglucemia, la afectación respiratoria, la necesidad de ventilación mecánica y la trombocitopenia eran las disfunciones más claramente relacionadas con la mortalidad. Queremos reseñar que utilizamos, de inicio, insulina subcutánea para el control glucémico, por lo que en nuestros pacientes, la hipoglucemia suele ser reflejo de disfunción hepática y raramente secundaria a la terapia con insulina.

Como se evidenciaba en otras publicaciones9,10,18, en nuestro registro la procedencia intrahospitalaria de los pacientes y el origen intra-UCI de la sepsis aparecen en el análisis multivariante como factores relacionados con la mortalidad. Sería importante determinar si es debido al carácter nosocomial de dichas infecciones o si puede deberse a un reconocimiento tardío de la infección con el consiguiente retraso en el inicio del tratamiento. Respecto al mismo, y al cumplimiento de las diferentes medidas recomendadas en las guías de la SSC y analizadas en nuestra serie, es evidente que su aplicación es más baja de lo deseable. Si bien el número de hemocultivos solicitados, la medición de parámetros analíticos (PCT y lactato) y el uso de corticoides están por encima de lo objetivado en el estudio EDU -sepsis, la obtención de una correcta PVC y el adecuado control de la glucemia se consiguió en un porcentaje bajo, pero similar a lo reflejado en dicho estudio. La utilización de proteína C activada es escasa en nuestra unidad (2%), incluso por debajo de la media nacional (5-6%).

Múltiples estudios han mostrado la disminución de mortalidad con la administración precoz del antibiótico apropiado19–21. En nuestro caso, comparando los pacientes vivos y fallecidos, no encontramos diferencias significativas en el porcentaje de aquellos que habían recibido antibioterapia previa al ingreso en UCI, pero queremos destacar que no analizamos el tiempo de administración, ni si el antibiótico era el apropiado una vez conocidos los datos microbiológicos. Tampoco hubo diferencias significativas respecto al número de hemocultivos positivos en ambos grupos.

Por último, nuestras cifras de mortalidad tanto intra-UCI (20,8%) como intrahospitalaria (27%) fueron menores que las registradas en otros estudios nacionales3,9,11,22. Respecto a la estancia media, especialmente la hospitalaria, fue superior a la referida en otros registros, hecho que pude deberse, en parte, a que nuestro hospital dispone de unidad de larga estancia y el seguimiento se realizó, en todos los casos, hasta el alta hospitalaria.

Para concluir, queremos destacar que la sepsis grave es una enfermedad frecuente en nuestra unidad, con una elevada morbimortalidad. Las características epidemiológicas y clínicas de nuestros pacientes son bastante similares a las referidas en otros estudios, especialmente a nivel nacional. La presencia de hipoglucemia, la disfunción respiratoria con necesidad de ventilación mecánica y la presencia de hiperlactacidemia en las primeras 24 horas se ha relacionado con un peor pronóstico en nuestros pacientes. En cuanto al manejo, es evidente que nos quedan aspectos que mejorar; en este sentido, sería aconsejable, como recomiendan algunos grupos de trabajo23, una acción consensuada y multidisciplinar entre diferentes servicios hospitalarios, utilizando los mismos protocolos para minimizar el tiempo de actuación y optimizar el tratamiento.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
A. Esteban, F. Frutos Vivar, N.D. Ferguson, O. Peñuelas, J.A. Lorente, F. Gordo, et al.
Sepsis incidence and outcome: contrasting the intensive care unit with the hospital war.
Crit Care Med, 35 (2007), pp. 1284-1289
[2]
R.P. Dellinger, J.M. Carlet, H. Masur, H. Gerlach, T. Calandra, J. Cohen, et al.
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock.
Intensive Care Med, 30 (2004), pp. 536-555
[3]
R. Ferrer, A. Artigas, M.M. Levy, J. Blanco, G. Gonzalez-Díaz, J. Garnacho–Montero, et al.
Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain.
JAMA, 299 (2008), pp. 2294-2303
[4]
D. Suarez, R. Ferrer, A. Artigas, I. Azkárate, J. Garnacho-Montero, G. Gomá, et al.
Cost- effectiveness of the Surviving Sepsis Campaign protocol for sever sepsis: a prospective nation-wide study in Spain.
Intensive Care Med, 37 (2011), pp. 444-452
[5]
M.M. Levy, M.P. Fink, J.C. Marshall, E. Abraham, D. Angus, D. Cook, et al.
2001 SCCM/ESCIM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.
Crit Care Med, 31 (2003), pp. 1250-1256
[6]
A. Padkin, C. Goldfrad, A.R. Brady, D. Young, N. Black, K. Rowan.
Epidemiology of severe sepsis occurring in the first 24hrs in intensive care units in England, Wales and Northern Ireland.
Crit Care Med, 31 (2003), pp. 2332-2338
[7]
C. Brun-Buisson, P. Meshaka, P. Pinton, B. Vallet.
EPISEPSIS: A reappraisal of the epidemiology and outcome of severe sepsis in French intensive care units.
Intensive Care Med, 30 (2004), pp. 580-588
[8]
S. Finter, R. Bellomo, J. Lipman, C. French, G. Dobb, J. Myburgh.
Adult population incidence of severe sepsis in Australian and New Zeland intensive care units.
Intensive Care Med, 30 (2004), pp. 589-596
[9]
J.L. Vincent, Y. Sakr, C.L. Sprung, V.M. Ranieri, K. Reinhart, H. Gerlach, et al.
Sepsis in European Intensive care units: Results of the SOAP study.
Crit Care Med, 34 (2006), pp. 344-353
[10]
C.M. Martin, F. Priestap, H. Fisher, R.A. Fowler, D.K. Heyland, S.P. Keenan, et al.
A prospective, observational registry of patients with severe sepsis: The Canadian Sepsis Treatment and Response Registry.
Crit Care Med, 37 (2009), pp. 81-88
[11]
A. Castellanos-Ortega, B. Suberviola, L.A. Garcia-Astudillo, M.S. Holanda, F. Ortiz, J. Llorca, et al.
Impact of the Surviving Sepsis Campaign protocols on hospital length of stay and mortality in septic shock patients: Results of a three-year follow-up quasi-experimental study.
Crit Care Med, 38 (2010), pp. 1036-1043
[12]
A.E. Jones, J.F. Fiechtl, M.D. Brown, J.J. Ballew, J.A. Kline.
Procalcitonin test in the diagnosis of bacteriemia: a meta-analysis.
Ann Emerg Med, 50 (2007), pp. 34-41
[13]
H. Tang, T. Huang, J. Jing, H. Shen, W. Cui.
Effect of procalcitonin-guided treatment in patients with infections: a systematic review and meta-analysis.
Infection, 37 (2009), pp. 497-507
[14]
H.B. Nguyen, E.P. Rivers, B.P. Knoblich, G. Jacobsen, A. Muzzin, J.A. Ressler, et al.
Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock.
Crit Care Med, 32 (2004), pp. 1637-1642
[15]
R.C. Arnold, N.I. Shapiro, A.E. Jones, C. Schorr, J. Pope, E. Casner, et al.
the Emergency Medicine Shock Research Network (EMShockNet) investigators. Multi-center study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis.
Shock, 32 (2009), pp. 35-39
[16]
C. Pierrakos, J.L. Vincent.
Sepsis biomarkers: a review.
Crit Care, 14 (2010), pp. R15
[17]
J.L. Vincent, R.D. Nelson, M.D. Williams.
Is worsening multiple organ failure the cause of death in patients with severe sepsis?.
Crit Care Med, 39 (2011), pp. 1-6
[18]
J.L. Vincent, D. Bihari, P.M. Suter, H.A. Bruining, J. White, M.H. Nicolas-Chanoin, et al.
The prevalence of nosocomial infections in intensive care units in Europe- The results of the EPIC study.
JAMA, 274 (1995), pp. 639-644
[19]
J. Garnacho Montero, J.L. García Garmendia, A.E. Barrero Almodovar, F.J. Jiménez Jiménez, C. Pérez Paredes, C. Ortiz Leyba.
Impact of adecuate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis.
[20]
J. Valles, J. Rello, A. Ochagavía, J. Garnacho, M. Alcala.
Community-acquired bloodstream infection in critically ill adult patients: Impact of shock and inappropriate therapy on survival.
Chest, 123 (2003), pp. 1615-1624
[21]
A. Kumar, D. Roberts, K.E. Wood, B. Light, J.E. Parrillo, S. Sharma, et al.
Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.
[22]
N. Nin Vaeza, J.A. Lorente Balanza, C. Ortiz-Leyba, F. Baigorre Gonzalez, A. López Rodriguez, M. Sánchez García, et al.
Estudio multicéntrico sobre la asociación entre variables relacionadas con la resucitación y la mortalidad en la sepsis grave.
Med Intensiva, 29 (2005), pp. 212-218
[23]
C. León, L. García-Castrillo, M.S. Moya, A. Artigas, M. Borges, F.J. Candel, et al.
Recomendaciones del manejo diagnóstico-terapeútico inicial y multidisciplinario de la sepsis grave en los servicios de urgencias hospitalarios. Documento de Consenso (SEMES-SEMICYUC).
Med Intensiva, 31 (2007), pp. 375-387
Copyright © 2011. Elsevier España, S.L. y SEMICYUC
Idiomas
Medicina Intensiva

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.