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Med Intensiva 2018;42:e4 - Vol. 42 Núm.4 DOI: 10.1016/j.medin.2016.08.006
Imágenes en Medicina Intensiva
Embolismo espontáneo multivisceral por cristales de colesterol, manifestado por livedo reticularis
Spontaneous multivisceral cholesterol crystal embolism presenting as livedo reticularis
P. Carmona Sáncheza,?, , , M.T. González Serranob, J.M. Serrano Simóna
a Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
b Departamento de Patología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España

Mujer de 47 años, hipertensa. Ingresó en UCI por dolor abdominal y shock con rash macular violáceo (figura 1). Analítica con leucocitos y función renal normales. Láctico 4,4 mmol/L. La TAC abdominal mostró hipoatenuación esplénica, pancreática y focal hepática. Se realizó laparotomía urgente que evidenció infartos-necrosis multiviscerales. Se realizó esplenectomía, pancreatectomía distal y gastrectomía. La biopsia demostró émbolos de cristales colesterol (ECC) (figura 2). La paciente se recuperó ad integrum. La mortalidad de ECC puede alcanzar hasta 65%. Suelen existir antecedentes de procedimientos cardiovasculares o tratamientos anticoagulantes-fibrinolíticos, ausentes en nuestra paciente. Presentamos un caso infrecuente de ECC espontáneo, manifestado por livedo reticularis e infartos multiviscerales. La afectación cutánea puede hacer reconocer ECC, aunque hay que excluir vasculitis y neoplasias. La biopsia de las lesiones dérmicas puede conducir al diagnóstico y al tratamiento quirúrgico curativo.

Figura 1.
(0.09MB).

Imagen de livedo reticularis sobre miembros inferiores, primeras 24h de ingreso. La afectación cutánea se extendía hasta el abdomen superior, caderas, glúteos y ambos pies con «dedos azules». En la imagen superior se aprecia drenaje, tras haber sido realizada laparotomía urgente con esplenectomía, gastrectomía y pancreatectomía por infartos multiviscerales.

Figura 2.
(0.22MB).

Histopatología: cristales de colesterol en el interior de la luz de las pequeñas arteriolas. A) Gástrico. B) Esplénico. C) Páncreas. D) Piel (tinción hematoxilina-eosina, ×10).

Autor para correspondencia. (P. Carmona Sánchez purisympa@hotmail.com)
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Med Intensiva 2018;42:e4 - Vol. 42 Núm.4 DOI: 10.1016/j.medin.2016.08.006
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