Medicina Intensiva Medicina Intensiva
Artículo especial
Guías basadas en la evidencia para el uso de traqueostomía en el paciente crítico
Evidence-based guides in tracheostomy use in critical patients
N. Raimondia, M.R. Vialb,c, J. Callejad, A. Quinteroe, A. Cortés Albanf, E. Celisg, C. Pachecoh, S. Ugartei, J.M. Añónj, G. Hernándezk, E. Vidall, G. Chiapperom, F. Ríosn, F. Castillejad, A. Matoso, E. Rodriguezo, P. Antoniazzip, J.M. Telesq, C. Dueñasr, J. Sinclairs, L. Martínezt, I. Von der Ostenu, J. Vergarav, E. Jiménezw, M. Arroyox, C. Rodrigueze, J. Torresc, S. Fernandez-Bussyc,y, J.L. Natesb,,
a Hospital Municipal Juan A. Fernández, Universidad de Buenos Aires, Argentina
b MD Anderson Cancer Center, The University of Texas, Texas, United States
c Clínica Alemana de Santiago, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
d Hospital Zambrano Hellion, Instituto Tecnológico de Monterrey, Monterrey, Nuevo León, México
e Instituto Medico de Alta Tecnología, Universidad del Sinú, Montería, Colombia
f Clínica Mayor de Temuco, Hospital de Nueva Imperial, Universidad Mayor de Temuco, Temuco, Chile
g Hospital Universitario Fundación Santa Fé de Bogotá, Bogotá, Colombia
h Hospital Universitario de Caracas, Caracas, Venezuela
i Hospital del Salvador, Clínica Indisa, Universidad de Chile, Santiago, Chile
j Hospital Universitario la Paz –Carlos III. IdiPaz, Madrid, España
k Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
l Hospital Ángeles Lomas, Hospital Español de México, Ciudad de México, México
m Hospital Juan A. Fernández CABA, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
n Hospital Nacional Alejandro Posadas, Sanatorio Las Lomas, San Isidro, Buenos Aires, Argentina
o Complejo Hospitalario Caja de Seguro Social, Panamá
p Hospital Santa Casa, Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brazil
q Hospital de Urgências de Goiânia, Goiás, Brazil
r Gestión Salud, Santa Cruz de Bocagrande, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia
s Hospital Punta Pacífica, Johns Hopkins Medicine, Universidad de Panamá, Ciudad de Panamá, Panamá
t Hospital Policlínica Metropolitana, Caracas, Venezuela
u Hospital Central “Miguel Pérez Carreño” IVSS, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela
v Hospital Luis Vernaza, Universidad de Especialidades Espíritu Santo “UEES”, Guayaquil, Ecuador
w Baylor Scott & White Health, Texas A&M Health Science Center College of Medicine, Temple, Texas, Estados Unidos
x Clínica Santa Sofía, Caracas, Venezuela
y Division of Pulmonary, Critical Care & Sleep Medicine, University of Florida, Gainesville, Florida, Estados Unidos
Recibido 24 octubre 2016, Aceptado 02 diciembre 2016
Resumen
Objetivos

Proporcionar guías de traqueostomía para el paciente crítico, basadas en la evidencia científica disponible, y facilitar la identificación de áreas en las cuales se requieren mayores estudios.

Métodos

Un grupo de trabajo formado con representantes de 10 países pertenecientes a la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva y a la Latin American Critical Care Trial Investigators Network (LACCTIN) desarrollaron estas recomendaciones basadas en el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Resultados

El grupo identificó 23 preguntas relevantes entre las 87 preguntas planteadas inicialmente. En la búsqueda inicial de la literatura se identificaron 333 estudios, de los cuales se escogieron un total de 226. El equipo de trabajo generó un total de 19 recomendaciones: 10 positivas (1B=3, 2C=3, 2D=4) y 9 negativas (1B=8, 2C=1). En 6 ocasiones no se pudieron establecer recomendaciones.

Conclusión

La traqueostomía percutánea se asocia a menor riesgo de infecciones en comparación con la traqueostomía quirúrgica. La traqueostomía precoz solo parece reducir la duración de la ventilación mecánica pero no la incidencia de neumonía, la duración de la estancia hospitalaria o la mortalidad a largo plazo. La evidencia no apoya el uso de broncoscopia de forma rutinaria ni el uso de máscara laríngea durante el procedimiento. Finalmente, el entrenamiento adecuado previo es tanto o más importante que la técnica utilizada para disminuir las complicaciones.

Abstract
Objectives

Provide evidence based guidelines for tracheostomy in critically ill adult patients and identify areas needing further research.

Methods

A task force composed of representatives of 10 member countries of the Pan-American and Iberic Federation of Societies of Critical and Intensive Therapy Medicine and of the Latin American Critical Care Trial Investigators Network developed recommendations based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system.

Results

The group identified 23 relevant questions among 87 issues that were initially identified. In the initial search, 333 relevant publications were identified of which 226 publications were chosen. The task force generated a total of 19 recommendations: 10 positive (1B=3, 2C=3, 2D=4) and 9 negative (1B=8, 2C=1). A recommendation was not possible in six questions.

Conclusion

Percutaneous techniques are associated with a lower risk of infections compared to surgical tracheostomy. Early tracheostomy only seems to reduce the duration of ventilator use but not the incidence of pneumonia, the length of stay, or the long-term mortality rate. The evidence does not support the use of routine bronchoscopy guidance or laryngeal masks during the procedure. Finally, proper prior training is as important or even a more significant factor in reducing complications than the technique used.

Palabras clave
Traqueostomía, Guías clínicas, Consenso, Percutánea, Unidad de cuidados intensivos, Unidad de terapia intensiva, Paciente crítico
Keywords
Tracheostomy, Clinical guides, Consensus, Percutaneous, Intensive care unit, Intensive treatment unit, Critical patient

Artículo

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