Medicina Intensiva Medicina Intensiva
Med Intensiva 2017;41:116-26 - Vol. 41 Núm.2 DOI: 10.1016/j.medin.2016.12.004
Special article
Prevention of acute kidney injury in Intensive Care Units
Prevención de la lesión renal aguda en las unidades de cuidados intensivos
S. Mas-Fonta,, , J. Ros-Martinezb, C. Pérez-Calvoc, P. Villa-Díazd, S. Aldunate-Calvoe, E. Moreno-Claria, on belhaf of the Workgroup on Nephrology Intensive Care of the SEMICYUC
a Intensive Care Medicine, Hospital General Universitario de Castellón, Spain
b Intensive Care Medicine, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Spain
c Intensive Care Medicine, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Spain
d Intensive Care Medicine, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, Spain
e Intensive Care Medicine, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Spain
Recibido 15 septiembre 2016, Aceptado 01 diciembre 2016
Abstract

Acute kidney injury (AKI) is a growing concern in Intensive Care Units. The advanced age of our patients, with the increase in associated morbidity and the complexity of the treatments provided favor the development of AKI. Since no effective treatment for AKI is available, all efforts are aimed at prevention and early detection of the disorder in order to establish secondary preventive measures to impede AKI progression. In critical patients, the most frequent causes are sepsis and situations that result in renal hypoperfusion; preventive measures are therefore directed at securing hydration and correct hemodynamics through fluid perfusion and the use of inotropic or vasoactive drugs, according to the underlying disease condition. Apart from these circumstances, a number of situations could lead to AKI, related to the administration of nephrotoxic drugs, intra-tubular deposits, the administration of iodinated contrast media, liver failure and major surgery (mainly heart surgery). In these cases, in addition to hydration, there are other specific preventive measures adapted to each condition.

Resumen

La lesión renal aguda (LRA) constituye un problema de importancia creciente en las unidades de cuidados intensivos. La mayor edad de nuestros pacientes, con el aumento de la morbilidad asociada, y la complejidad de los tratamientos realizados favorecen su desarrollo. Puesto que la LRA carece de tratamiento eficaz, todos los esfuerzos se dirigen a la prevención y a su detección precoz con el fin de establecer medidas de prevención secundaria que impidan su progresión. En el paciente crítico, las causas más frecuentemente implicadas son la sepsis y las situaciones que provocan hipoperfusión renal, por lo que las medidas preventivas irán encaminadas a mantener un estado de hidratación y hemodinámico correcto mediante perfusión de fluidos y el uso de fármacos inotrópicos o vasoactivos en función de la enfermedad subyacente. Además de estas circunstancias, existen distintas situaciones que pueden favorecer la LRA, relacionadas con la administración de fármacos nefrotóxicos, los depósitos intratubulares, la administración de contrastes iodados, el fallo hepático y la cirugía mayor, fundamentalmente cirugía cardiaca. En estos casos, además de la hidratación, se dispone de otros aspectos preventivos específicos de cada entidad.

Keywords
Acute kidney injury, Primary prevention, Secondary prevention
Palabras clave
Lesión renal aguda, Prevención primaria, Prevención secundaria

Artículo

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Med Intensiva 2017;41:116-26 - Vol. 41 Núm.2 DOI: 10.1016/j.medin.2016.12.004