Medicina Intensiva Medicina Intensiva
Med Intensiva 2017;41:491-6 - Vol. 41 Núm.8 DOI: 10.1016/j.medin.2016.12.007
REVISIÓN
Ventilación mecánica en pacientes tratados con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO)
Mechanical ventilation in patients subjected to extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)
M. López Sanchez
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
Recibido 07 noviembre 2016, Aceptado 14 diciembre 2016
Resumen

La ventilación mecánica (VM) es clave en el manejo del síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) ya que existe un alto nivel de evidencia de que la ventilación con volúmenes tidales de 6ml/kg (ventilación protectora) mejora la supervivencia. La oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) veno-venosa es una terapia de rescate en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria refractaria que mejora la oxigenación, reduce el CO2 y facilita la aplicación de VM protectora, reduciendo potencialmente la lesión pulmonar asociada a VM.

Aunque las estrategias ventilatorias en pacientes con SDRA han sido analizadas en numerosos estudios, no existe consenso respecto a cómo ventilar a pacientes con ECMO veno-venosa. El concepto de «lung rest», introducido hace años, carece aún de evidencias para recomendar su uso pero podría promover la recuperación pulmonar y facilitar el destete de la VM.

El objetivo de esta revisión es describir las diferentes estrategias de ventilación en pacientes tratados con ECMO veno-venosa.

Abstract

Mechanical ventilation (MV) is a crucial element in the management of acute respiratory distress syndrome (ARDS), because there is high level evidence that a low tidal volume of 6ml/kg (protective ventilation) improves survival. In these patients with refractory respiratory insufficiency, venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can be used. This salvage technique improves oxygenation, promotes CO2 clearance, and facilitates protective and ultraprotective MV, potentially minimizing ventilation-induced lung injury.

Although numerous trials have investigated different ventilation strategies in patients with ARDS, consensus is lacking on the optimal MV settings during venovenous ECMO. Although the concept of “lung rest” was introduced years ago, there are no evidence-based guidelines on its use in application to MV in patients supported by ECMO. How MV in ECMO patients can promote lung recovery and weaning from ventilation is not clear.

The purpose of this review is to describe the ventilation strategies used during venovenous ECMO in clinical practice.

Palabras clave
Ventilación mecánica, Síndrome de distrés respiratorio agudo, Membrana de oxigenación extracorpórea, Membrana de oxigenación extracorpórea venovenosa, Lung rest, Ventilación protectora, Ventilación ultraprotectora, Lesión pulmonar asociada a ventilación mecánica, Sistemas depuradores de carbónico, Driving pressure
Keywords
Mechanical ventilation, Acute respiratory distress syndrome, Extracorporeal membrane oxygenation, Venovenous extracorporeal membrane oxygenation, Lung rest, Protective ventilation, Ultraprotective ventilation, Ventilator induced lung injury, Extracorporeal CO2 removal, Driving pressure
Med Intensiva 2017;41:491-6 - Vol. 41 Núm.8 DOI: 10.1016/j.medin.2016.12.007