Publish in this journal
Journal Information
Share
Share
Download PDF
More article options
ePub
Visits
...
Original article
DOI: 10.1016/j.medin.2020.08.008
Available online 14 October 2020
Awake pronation with helmet continuous positive airway pressure for COVID-19 acute respiratory distress syndrome patients outside the ICU: A case series
Pronación en la planta en pacientes despiertos conectados a ventilación mecánica no invasiva y casco, con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a COVID-19: una serie de casos
Visits
...
G. Paternostera, C. Sartinib,
Corresponding author
sartini.chiara@hsr.it

Corresponding author.
, E. Pennacchioc, F. Lisantic, G. Landonib, L. Cabrinid
a Cardiovascular Anesthesia and ICU, San Carlos Regional Hospital (San Carlo Azienda Ospedaliera Regionale), Potenza, Italy
b Department of Anesthesia and Intensive Care, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy
c Emergency Medicine San Carlo Hospital San Carlos Regional Hospital (San Carlo Azienda Ospedaliera Regionale), Potenza, Italy
d Intensive Care and Anesthesia Unit, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese, Italy
Article information
Abstract
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (3)
Show moreShow less
Tables (2)
Table 1. Baseline characteristics of the 11 patients who received helmet CPAP during pronation.
Table 2. Blood gas analyses results and respiratory rate at baseline and during CPAP at 24, 48 and 72h.
Show moreShow less
Abstract
Objective

Continuous positive airway pressure (CPAP) is an important therapeutic tool in COVID-19 acute respiratory distress syndrome (ARDS) since it improves oxygenation, reduces respiratory rate and can prevent intubation and intensive care unit (ICU) admission. CPAP during pronation has seldom been described and never during sedation.

Design

Case series.

Setting

High dependency unit of San Carlo University Hospital (Potenza, Italy).

Patients

Eleven consecutive patients with COVID-19 ARDS.

Intervention

Helmet CPAP in prone position after failing a CPAP trial in the supine position.

Main variable of interest

Data collection at baseline and then after 24, 48 and 72h of pronation. We measured PaO2/FIO2, pH, lactate, PaCO2, SpO2, respiratory rate and the status of the patients at 28-day follow up.

Results

Patients were treated with helmet CPAP for a mean±SD of 7±2.7 days. Prone positioning was feasible in all patients, but in 7 of them dexmedetomidine improved comfort. PaO2/FIO2 improved from 107.5±20.8 before starting pronation to 244.4±106.2 after 72h (p<.001). We also observed a significantly increase in Sp02 from 90.6±2.3 to 96±3.1 (p<.001) and a decrease in respiratory rate from 27.6±4.3 to 20.1±4.7 (p=.004). No difference was observed in PaCO2 or pH. At 28 days two patients died after ICU admission, one was discharged in the main ward after ICU admission and eight were discharged home after being successfully managed outside the ICU.

Conclusions

Helmet CPAP during pronation was feasible and safe in COVID-19 ARDS managed outside the ICU and sedation with dexmedetomidine safely improved comfort. We recorded an increase in PaO2/FIO2, SpO2 and a reduction in respiratory rate.

Keywords:
COVID-19
SARS-COV-2
Pandemic
ARDS
CPAP
NIV
Casco
Pronation
Prone position
ARF
Acute respiratory failure
Dexmedetomidine
Resumen
Objetivo

La ventilación con presión positiva continua (CPAP) es una opción terapéutica útil en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) secundaria a infección por coronavirus 2019 (COVID-19) porque mejora la oxigenación, disminuye la frecuencia respiratoria y puede prevenir la intubación orotraqueal y así la admisión en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El uso de la CPAP en pronación se ha descrito raramente, y nunca en pacientes con sedación superficial.

Diseño

Serie de casos.

Ámbito

Unidad de cuidados intensivos del Hospital San Carlo (Potenza, Italia).

Pacientes

Once casos consecutivos de pacientes con SDRA secundario a infección por COVID-19.

Intervenciones

Casco y CPAP y en posición de prono, después de fracasar una sesión de una hora de CPAP en posición supina.

Variables de interés principales

Datos clínicos registrados antes de iniciar la primera sesión de 12h de pronación y a las 24, 48 y 72h. Los datos registrados fueron PaO2/FiO2, pH, lactatos, PaCO2, SpO2, frecuencia respiratoria y visita de seguimiento a los 28días.

Resultados

Todos los pacientes fueron tratados con CPAP y casco durante una media ±DE de 7±2,7. La posición de prono se realizó con éxito en los 11 pacientes, pero 7 pacientes recibieron dexmetodomidina para mejorar el confort.

El valor de PaO2/FiO2 mejoró desde 107,5±20,8 antes de la pronación hasta 244,4±106,2 después de 72h (p<0,001). Se observó un aumento significativo de la SpO2 desde un basal de 90,6±2,3 hasta 96±3,1 a las 72h (p<0,001) y una reducción de la frecuencia respiratoria desde 27,6±4,3 hasta 20,1±4,7 (p=0,004). No se observaron diferencias en los valores de PaCO2 o de pH. A los 28días dos pacientes habían fallecido, uno permanecía todavía ingresado en la planta después de la dimisión de la UCI y ocho fueron remitidos al domicilio después de ser tratados en la planta sin necesidad de ingreso en la UCI.

Conclusiones

La CPAP con casco durante la posición de prono fue segura y eficaz en pacientes con SDRA secundario a COVID-19 en la planta, y el uso de dexmetodomidina mejoró el confort. Se observó una mejora en los valores de PaO2/FiO2, de SpO2 y de la frecuencia respiratoria.

Palabras clave:
COVID-19
SARS-CoV-2
Pandemia
SDRA
CPAP
NIV
Casco
Pronación
Posición prona
Insuficiencia respiratoria aguda
Síndrome de dificultad respiratoria aguda
Dexmedetomidina

Article

These are the options to access the full texts of the publication Medicina Intensiva (English Edition)
Member
If you are a member of the Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias::
Go to the members area of the website of the SEMICYUC (www.semicyuc.org )and click the link to the magazine.
Subscriber
Subscriber

If you already have your login data, please click here .

If you have forgotten your password you can you can recover it by clicking here and selecting the option “I have forgotten my password”
Subscribe
Subscribe to

Medicina Intensiva (English Edition)

Purchase
Purchase article

Purchasing article the PDF version will be downloaded

Price 19.34 €

Purchase now
Contact
Phone for subscriptions and reporting of errors
From Monday to Friday from 9 a.m. to 6 p.m. (GMT + 1) except for the months of July and August which will be from 9 a.m. to 3 p.m.
Calls from Spain
932 415 960
Calls from outside Spain
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Medicina Intensiva (English Edition)

Subscribe to our newsletter

es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?