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Original
DOI: 10.1016/j.medine.2019.10.001
Available online 31 October 2019
Risk-adjusted early invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in Intensive Cardiac Care Units
Estrategia invasiva precoz ajustada al riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de segmento ST en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiológicos
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I. Llaóa, J.A. Gómez-Hospitalb, J. Aboalc, C. Garciad, S. Monteroe, A. Sambolaf, J. Ortizg, C. Tomásh, G. Boneti, D. Viñasc, T. Oliverasd, J. Sans-Rosellóe, J. Cantalapiedrad, R. Andreah, I. Hernándezh, M. Pérez-Rodriguezi, M. Guala, A. Cequierj, A. Ariza-Soléa,
Corresponding author
aariza@bellvitgehospital.cat

Corresponding author.
, of behalf of the investigators of the Grup de Treball de Cures Agudes Cardiològiques de la Societat Catalana de Cardiologia
a Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
b Unidad de Cardiología Intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
c Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Josep Trueta, Girona, Spain
d Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain
e Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Instituto deInvestigación Biomédica IIB Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Barcelona, Spain
f Unidad de Cuidados Intensivos cardiológicos, Hospital Universitari de la Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
g Unidad de Cuidados Intensivos cardiológicos, Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, Spain
h Unidad de Cuidados Intensivos cardiológicos, Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, Spain
i Unidad de Cuidados Intensivos cardiológicos, Hospital Joan XXIII, Tarragona, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
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Table 1. Clinical characteristics of the patients according to adherence to the recommendations at the time of the invasive strategy.
Table 2. Management and in-hospital evolution of the patients according to adherence to the recommendations at the time of the invasive strategy.
Table 3. Management at discharge and posterior evolution according to adherence to the recommendations regarding the invasive strategy.
Table 4. Predictors of patient death or readmission at 6 months.
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Abstract
Objective

Current guidelines recommend a risk-adjusted early invasive strategy (EIS) in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). The present study assesses the application if this strategy, the conditioning factors and prognostic impact upon patients with NSTEACS admitted to Intensive Cardiac Care Units (ICCU).

Design

A prospective cohort study was carried out.

Setting

The ICCUs of 8 hospitals in Catalonia (Spain).

Patients

Consecutive patients with NSTEACS between October 2017 and March 2018. The risk profile was defined by the European Society of Cardiology criteria.

Interventions

EIS was defined as the performance of coronary angiography within the first 6 h in patients at very high-risk or within 24 h in high-risk patients.

Outcome variables

Mortality or readmission at 6 months.

Results

A total of 629 patients were included (mean age 66.6 years), of whom 225 (35.9%) were at very high risk, and 392 (62.6%) at high risk. Most patients (96.2%) underwent an invasive strategy. EIS was performed in 284 patients (45.6%), especially younger patients with fewer comorbidities. These patients had a shorter ICCU and hospital stay, as well as a lesser incidence of ACS, revascularization and death or readmission at 6 months. After adjusting for confounders, the association between EIS and death or readmission at 6 months remained significant (hazard ratio: 0.66, 95% confidence interval 0.45–0.97; p = 0.035).

Conclusions

The EIS was performed in a minority of NSTEACS admitted to ICCU, being associated with better outcomes.

Keywords:
NSTEACS
Invasive strategy
Recommendations
Intensive Cardiac Care Units
Resumen
Objetivo

Las guías de práctica clínica recomiendan la estrategia invasiva precoz ajustada al riesgo (EIPAR) en pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). El objetivo fue analizar la aplicación de la EIPAR, sus condicionantes e impacto sobre el pronóstico en pacientes con SCASEST ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiológicos (UCIC).

Diseño

Estudio de cohortes prospectivo.

Ámbito

UCIC de 8 hospitales en Cataluña.

Pacientes

Pacientes consecutivos con SCASEST entre octubre 2017 y marzo 2018. El perfil de riesgo se definió mediante los criterios de la Sociedad Europea de Cardiología.

Intervenciones

Se definió como EIPAR la realización de coronariografía en las primeras 6 horas en pacientes de muy alto riesgo o en 24 horas en pacientes de alto riesgo.

Variables de interés: Mortalidad/reingreso a los 6 meses.

Resultados

Se incluyeron 629 pacientes (edad media 66,6 años), 225 (35,9%) de muy alto riesgo, y 392 (62,6%) de alto riesgo. La estrategia invasiva fue mayoritaria (96,2%). La EIPAR se aplicó en 284 pacientes (45,6%), especialmente pacientes más jóvenes, con menos comorbilidades. Estos pacientes presentaron menor estancia en UCIC y hospitalaria, así como menor incidencia de SCA, revascularizaciones y menor incidencia de muerte/reingreso a 6 meses. Tras ajustar por factores de confusión, la asociación entre adherencia y muerte/reingreso a 6 meses persistió de manera significativa (razón de riesgos: 0,66 (0,45–0,97) p = 0,035).

Conclusiones

La EIPAR se aplica en una minoría de SCASEST ingresados en UCIC, asociándose con una menor incidencia de eventos.

Palabras clave:
SCASEST
Estrategia invasiva
Recomendaciones
Unidades de Cuidados Intensivos Cardiológicos

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