Gestante que en el puerperio inmediato presenta un shock hemorrágico por atonía uterina con fracaso renal agudo anúrico (FRA AKIIII). En la analítica sanguínea presenta criterios de anemia hemolítica y trombocitopenia.

Tras descartar etiologías prerrenales y tras corregir la congestión sistémica (estudio VExUS) como posibles causantes del FRA, la paciente no mejora. En ecodoppler renal destaca un engrosamiento cortical con desdiferenciación corticomedular, flujo de arterias interlobares con picos sistólicos (índice de resistencia arterial elevado [IR>0,7]) y flujo de venas interlobares monofásico (figs. 1 y 2). Se sospecha afectación parenquimatosa renal por etiología autoinmune, confirmándose por el servicio de hematología como microangiopatía trombótica. Tras tratamiento con eculizumab mejora el ecodoppler renal, como se aprecia en las imágenes.

Figura 1.

Picos sistólicos (*) y flujo venoso monofásico (**) en arterias interlobares renales, que se normalizan (IR de 0,57 y flujo fásico venoso) tras eculizumab.

Figura 2.

Engrosamiento cortical y desdiferenciación corticomedular (flecha azul).