Varón de 70 años, fumador activo, con EPOC y consumo crónico de alcohol, ingresó en la UCI por insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica. Presentaba pérdida ponderal reciente, diarrea e hiponatremia leve. La antigenuria para Legionella pneumophila fue positiva, con hemocultivos y cultivo de aspirado bronquial negativos. Evolucionó con SDRA grave, ventilación mecánica dificultosa y fracaso renal agudo, que precisó terapia renal continua. En el quinto día desarrolló neumotórax ipsilateral sobre pulmón con absceso (fig. 1, flecha), que requirió drenaje. La tomografía torácica (fig. 2, flecha) evidenció absceso basal derecho con extensa destrucción parenquimatosa; el neumotórax no era visible tras su tratamiento. La neumonía necrosante con absceso y neumotórax secundario por L. pneumophila es infrecuente y refleja daño pulmonar extenso, lo que implica tratamiento antimicrobiano prolongado y soporte específico.
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