To compare the effectiveness and safety of noninvasive ventilation (NIV) versus standard oxygen mask for preoxygenation before emergency intubation in critically ill adults.

Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials following PRISMA 2020. Protocol registered in PROSPERO (CRD420251028685). Risk ratios (RR) were calculated using random-effects models with HKSJ adjustment. Certainty assessed using GRADE.

Intensive care units and emergency departments. Only in-hospital settings were included.

1619 critically ill adults requiring emergency intubation from four RCTs (802 NIV, 817 standard mask). Mean age ranged from 55 to 65 years across trials; 79% enrolled in ICUs, 21% in EDs.

Preoxygenation with NIV (CPAP or bilevel positive airway pressure) versus standard passive facemask oxygenation without positive pressure.

Primary outcome: peri-intubation hypoxemia (SpO₂ < 80%). Safety outcome: aspiration or regurgitation.

Peri-intubation hypoxemia occurred in 63/802 (7.9%) with NIV versus 144/817 (17.6%) with mask (RR 0.39; 95% CI 0.14–1.04; p = 0.08; I² = 55%). The point estimate favored NIV, but the confidence interval crossed unity under the HKSJ-adjusted model. Three of four trials individually showed significant reductions. Aspiration was infrequent (1.0% vs 1.7%; p = 0.31). Certainty was moderate for hypoxemia and low for safety.

Preoxygenation with NIV did not significantly reduce peri-intubation hypoxemia compared with a standard oxygen mask under the HKSJ-adjusted model. Nonetheless, the pooled point estimate favored NIV and three of the four trials showed significant reductions, suggesting a possible benefit that did not reach statistical significance. No increases in adverse events were observed. The decision to use NIV should be individualized according to clinical context, patient profile, and team experience.

Comparar la eficacia y seguridad de la ventilación no invasiva (VNI) frente a la mascarilla estándar para la preoxigenación antes de la intubación de emergencia en adultos críticamente enfermos.

Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados según PRISMA 2020. Protocolo registrado en PROSPERO (CRD420251028685). Se calcularon RR mediante efectos aleatorios con ajuste HKSJ. Certeza evaluada con GRADE.

Unidades de cuidados intensivos y urgencias. Solo se incluyeron entornos intrahospitalarios.

1.619 adultos críticamente enfermos de cuatro ensayos aleatorizados (802 VNI, 817 mascarilla). Edad media 55–65 años; 79% en UCI, 21% en urgencias.

Preoxigenación con VNI (CPAP o presión positiva binivel) versus mascarilla facial estándar sin presión positiva.

Desenlace primario: hipoxemia periintubación (SpO₂ < 80%). Desenlace de seguridad: aspiración o regurgitación.

Hipoxemia periintubación: 63/802 (7,9%) con VNI frente a 144/817 (17,6%) con mascarilla (RR 0,39; IC 95%: 0,14–1,04; p = 0,08; I² = 55%). El estimador puntual favoreció a la VNI, pero el intervalo de confianza cruzó la unidad bajo el modelo HKSJ. Tres de cuatro ensayos mostraron reducciones significativas. Aspiración infrecuente (1,0% vs 1,7%; p = 0,31). Certeza moderada para hipoxemia y baja para seguridad.

La VNI no redujo de forma estadísticamente significativa la hipoxemia periintubación frente a la mascarilla estándar bajo el modelo ajustado por HKSJ. No obstante, el estimador puntual favoreció a la VNI y tres de los cuatro ensayos mostraron reducciones significativas, lo que sugiere un posible beneficio que no alcanzó significación estadística. No se observaron aumentos de eventos adversos. La decisión debe individualizarse según el contexto clínico, el perfil del paciente y la experiencia del equipo.