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Vol. 35. Núm. 3.
Páginas 193-194 (Abril 2011)
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DOI: 10.1016/j.medin.2010.05.009
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Factores pronósticos en los pacientes con síndrome coronario agudo que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos
Prognostic factors in patients with acute coronary syndrome admitted to an intensive care unit
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L. Santana Cabrera??
Autor para correspondencia
lsancabx@gobiernodecanarias.org

Autor para correspondencia.
, M. Sánchez Palacios, R. Lorenzo Torrent, S. Martínez Cuellar
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Gran Canaria, España
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Tabla 1. Características de los pacientes con cardiopatía isquémica ingresados en la UCI según la supervivencia
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Sr. Director:

Las mujeres que se presentan en los servicios de urgencia con síndrome coronario agudo tienen una menor probabilidad de ingresar que los hombres1; sin embargo, no se evidencian diferencias en las posibilidades terapéuticas que se le ofrece a uno u otro sexo2. También existen informaciones contradictorias acerca de si hay diferencias en la mortalidad a corto plazo según el sexo tras padecer un síndrome coronario agudo, aunque algunos estudios encuentran mayores tasas de mortalidad y mayor incidencia de complicaciones entre las mujeres3–5. La supervivencia de estos pacientes cuando ya necesitan ventilación asistida no solo va a depender de los factores presentes en el momento del inicio de esta, sino también de la aparición de complicaciones derivadas6.

Hemos analizado de forma retrospectiva las características de los pacientes con cardiopatía isquémica ingresados en una unidad de cuidados intensivos según su pronóstico vital. Para ello se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo en una unidad de medicina intensiva polivalente de un hospital terciario durante un período de 14 años. Se analizaron variables epidemiológicas en función de la supervivencia en la unidad de cuidados intensivos, tales como la edad, el sexo, la estancia media, el APACHE II al ingreso, el número de pacientes que recibieron ventilación mecánica y los días de ventilación mecánica, el empleo de técnicas de depuración extrarrenal, la fibrinolisis, el desarrollo de complicaciones como shock cardiogénico, shock séptico, neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo, fallo multiorgánico y parada cardiorrespiratoria. Se compararon los dos grupos utilizando el test de Chi cuadrado para variables cualitativas y la prueba de Fisher para muestras independientes.

Durante el período de estudio ingresaron 8.144 pacientes, de los cuales 3.707 (45,5%) presentaban cardiopatía isquémica. Cuando analizamos las diferencias en las características de los pacientes según su supervivencia (tabla 1) observamos que los que fallecieron eran de mayor edad (59,5 frente a 67 años; p<0,05), tenían una mayor gravedad al ingreso según el índice pronóstico APACHE II (6,7 frente a 18,4; p<0,05) y una significativa mayor tasa de complicaciones tales como fallo respiratorio, neumonías, fallo renal con necesidad de depuración extrarrenal, shock cardiogénico y séptico y fallo múltiple orgánico.

Tabla 1.

Características de los pacientes con cardiopatía isquémica ingresados en la UCI según la supervivencia

Pacientes con cardiopatía Isquémica  Vivos n=3.337 (90%)  Muertos n=370 (10%) 
Sexo, varones, n (%)  2.513 (75,3%)  230 (62,3%)  p<0,05 
Edad media, años  59,5±12,4  67±10,6  p<0,05 
Estancia media, días  2,7±3,9  5,5±9,7  p<0,05 
APACHE II al ingreso  6,7±4,8  18,4±8,4  p<0,05 
Pacientes con ventilación mecánica, n (%)  60 (15%)  335 (85%)  p<0,05 
Ventilación mecánica, días  6,2±8,8  5,9±8,5  p=0,53 
Depuración extrarrenal, n (%)  125 (3,7%)  41 (11%)  P<0,05 
Fibrinolisis, n (%)  887 (26,5%)  68 (18%)  P<0,05 
Shock cardiogénico, n (%)  76 (2,2%)  129 (34,9%)  p<0,05 
SDRA (distrés pulmonar agudo), n (%)  5 (0,1%)  10 (2,7%)  p<0,05 
Neumonia, n (%)  42 (1,2%)  26 (7%)  p<0,05 
Shock séptico, n (%)  13 (0,4%)  28 (7,5%)  p<0,05 
Fallo multiorgánico, n (%)  2 (0,05%)  10 (2,7%)  p<0,05 
Parada cardiorrespiratoria, n (%)  78 (2,3%)  78 (21%)  p<0,05 

APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II;SDRA:síndrome dedistrés respiratorio agudo.

Nos llamó la atención que aunque el sexo predominante en ambos grupos era el varón, existía una mayor prevalencia del sexo femenino en el grupo de los que fallecían, 140 (37,7%), frente a los que sobrevivieron, 824 (24,7%), con una p<0,05. Esto ocurría a pesar de que entre los fallecidos no existían diferencias significativas en la gravedad al ingreso según el índice APACHE II entre mujeres (18,6±6,5) y hombres (17,9±8,8), con una p=0,41. Por último, también se observó una mayor utilización de la fibrinolisis en los pacientes que sobrevivieron (el 26,5 frente al 18%; p<0,05).

En conclusión, los pacientes con cardiopatía isquémica que ingresaron en nuestra unidad y fallecieron fueron los de mayor edad y mayor gravedad, existiendo una mayor proporción del sexo femenino en el grupo de los que murieron. El empleo de fibrinolisis fue significativamente mayor en el grupo de pacientes que sobrevivieron, lo que implica una reperfusión más precoz y un menor número de complicaciones derivadas.

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