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Original article
DOI: 10.1016/j.medin.2020.09.008
Disponible online el 7 de Noviembre de 2020
Continuous Positive Airway Pressure vs. High Flow Nasal Cannula in children with acute severe or moderate bronchiolitis. A systematic review and Meta-analysis
Presión positiva continua en vía aérea (CPAP) vs. Cánula de alto flujo (CAF) en lactantes con bronquiolitis aguda moderada y grave. Revisión sistemática de la literatura y meta-análisis
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M.L. Cataño-Jaramilloa,
Autor para correspondencia
marialuciacj@gmail.com

Corresponding author.
, J.C. Jaramillo-Bustamantea,b, I.D. Florezb,c
a Hospital General Medellín, Medellín, Colombia
b Department of Pediatrics, University of Antioquia, Medellín, Colombia
c Department of Health Research Methods, Evidence and Impact, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada
Recibido 10 julio 2020. Aceptado 18 septiembre 2020
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Abstract
Objective

To compare the safety and effectiveness of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) vs. High Flow Nasal Cannula (HFNC) to prevent therapeutic failure and the need of invasive ventilation in children with acute moderate-severe bronchiolitis.

Design

A systematic review and meta-analysis.

Setting

Medline, Embase, Lilacs, Cochrane and gray literature (May 2020) was performed.

Participants

Randomized clinical trials patients with moderate to severe bronchiolitis.

Main variables

Therapeutic failure, need for invasive ventilation, adverse events, length of PCCU and of hospital stay.

Intervention

The quality of the studies was assessed with the Cochrane risk and bias tool. We conducted meta-analysis using fixed effect model and random effects model.

Results

Three RCTs were included. Showed less risk of therapeutic failure with CPAP compared with HFNC (RR=0.7; 95%CI 0.5–0.99) developed hours later in patients with CPAP (MD=3.16; 95%CI 1.55–4.77). We did not find differences in other outcomes, such as need of invasive ventilation (RR=0.60; 95%CI 0.25–1.43), apnea (RR=0.40; 95%CI 0.08–1.99), or number of days in the intensive care unit (MD=0.02; 95%CI −0.38 to 0.42), and length of hospitalization (MD=−1.00; 95%IC −2.66 to 0.66). Adverse events (skin lesions) were more common with CPAP (RR 2.47; 95%CI 1.17–5.22).

Conclusions

In moderate/severe bronchiolitis CPAP demonstrated a lower risk of therapeutic failure and a longer time to failure. But more adverse events like nasal injury. There were no differences in other variables.

Keywords:
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
High Flow Nasal Cannula (HFNC)
Acute bronchiolitis
No invasive ventilatory support
Oxygen therapy
Resumen
Objetivo

Comparar la seguridad y la efectividad de la presión positiva continúa en la vía aérea (CPAP) y la cánula nasal de oxígeno de alto flujo (OAF) para prevenir el fracaso terapéutico y la necesidad de ventilación mecánica invasiva en niños con bronquiolitis aguda moderada y grave.

Diseño

Revisión sistemática y metaanálisis.

Ámbito

Búsqueda en Medline, Embase, Lilacs, Cochrane y literatura gris (hasta mayo 2020).

Participantes

Ensayos clínicos aleatorizados en pacientes con bronquiolitis aguda moderada-grave.

Intervenciones

La calidad de los estudios se evaluó utilizando la escala de riesgo de sesgos de Cochrane y se realizó un metaanálisis usando modelo de efectos fijos y de efectos aleatorios.

Variables

Fracaso terapéutico, necesidad de ventilación invasiva, eventos adversos, estancia en la UCIP y en hospitalización.

Resultados

Tres estudios fueron incluidos. Evidenciamos menor riesgo de fracaso terapéutico en los pacientes con CPAP comparados con CAF (RR: 0,7; IC 95%: 0,5-0,99), y este se desarrolló más tarde en los pacientes con CPAP (MD: 3,16; IC 95%: 1,55-4,77). No hubo diferencias en otras variables, como la necesidad de ventilación invasiva (RR: 0,60; IC 95%: 0,25-1,43), apnea (RR: 0,40; IC 95%: 0,08-1,99), estancia en la UCIP (MD: 0,02; IC 95%: −0,38-0,42) y en hospitalización (MD: −1,00; IC 95%: −2,66-0,66). Los eventos adversos (lesiones en piel) fueron más comunes en CPAP (RR: 2,47; IC 95%: 1,17-5,22).

Conclusiones

En bronquiolitis moderada y grave el CPAP demostró menor riesgo de fracaso terapéutico y una aparición más tardía, pero más eventos adversos (lesiones en piel). No encontramos diferencias en otras variables.

Palabras clave:
Presión positiva continúa en la vía aérea (CPAP)
Cánula nasal de alto flujo (CAF)
Bronquiolitis aguda
Soporte ventilatorio no invasivo
Oxigenoterapia

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