Recientemente se ha publicado el documento de expertos sobre el manejo del control de la temperatura en el paciente posparada cardiaca1. No obstante, hemos echado en falta en el apartado de neuropronóstico y las correspondientes herramientas, uno de los métodos más novedosos y prácticos para este fin, la pupilometría óptica cuantitativa.

La ausencia de reactividad pupilar es uno de los criterios con más peso para la valoración del pronóstico neurológico, aunque dicha exploración por el método estándar está muy sujeta a sesgo de valoración e interpretación. Dichos errores no menores a la hora de valorar el reflejo pupilar han sido explorados en varios trabajos, entre estos, destaca el trabajo de Riker et al.2. En el que se estudió a una muestra de 55 pacientes con manejo del control de la temperatura en el periodo posparada cardiaca y evaluación neurológica mediante pupilometría. Entre los resultados del estudio, los pacientes con un Neurological Pupil index (NPi) de 0 o <3 en las primeras 6h presentaron con mayor frecuencia mal pronóstico (86%) en comparación con aquellos con NPi>3 (52%; p=0,03). Sin duda, el trabajo mejor elaborado y con mayor repercusión científica es el de Oddo et al.3. Donde se analizaron a más de 450 pacientes con parada cardiaca y en el que se estudió la reactividad pupilar mediante el método estándar versus pupilometría cuantitativa. Los investigadores encontraron que, con la pupilometría, cualquier exploración con un NPi≤2 en las primeras 72h posparada, se observó un 100% de especificidad para predecir un resultado neurológico desfavorable a los 3 meses, valorado por la escala cerebral performance category (CPC). Aún más, cuando se combinó la pupilometría con la ausencia bilateral de potenciales evocados somatosensoriales (N-20), se conseguía la máxima sensibilidad de todos los test evaluados (58%), con una especificidad comparable (100%).

En un escenario aún más complejo, Miroz et al.4, en un estudio de cohorte observacional en pacientes sometidos a ECMO-VA por shock cardiogénico o parada cardiaca refractaria. Estos autores encontraron que mediante pupilometría un NPi anormal (<3, en cualquier momento entre 24 a 72h) fue del 100% específico para predecir mortalidad a los 90 días. Por otro lado, un valor de NPi=0 al momento del inicio del soporte con ECMO-VA (n=9) fue del 100% predictivo de la mortalidad.

En las últimas guías para el manejo del síndrome posparada cardiaca5, enfatizan que mediante esta herramienta se puede predecir de forma más precisa y reproducible la ausencia del reflejo corneal en comparación con la evaluación estándar.

La pupilometría por infrarrojos proporcionan a los intensivistas una herramienta cuantitativa, precisa, fácilmente reproducible y no invasiva para el examen pupilar. Basados en la evidencia actual y nuestra propia experiencia, consideramos que se debe tomar en cuenta la incorporación de la pupilometría para la exploración neurológica y se debería realizar de forma rutinaria en los centros donde se disponga de estos dispositivos para la evaluación del pronóstico neurológico en el paciente posparada cardiaca sometido a control de la temperatura.