Article originalEnquête nationale sur l’intubation difficile dans les services de réanimation françaisFrench national survey on difficult intubation in intensive care units
Introduction
L’intubation difficile en réanimation a une incidence supérieure à celle observée au bloc opératoire [1]. Le taux se situe entre 8 et 23 %, avec une moyenne d’environ 10 % [2], [3], [4], [5]. Cette incidence est similaire à celle retrouvée en médecine préhospitalière [6].
L’intubation trachéale en réanimation est un geste à risque élevé de complications sévères immédiates [2], [7] : elle est souvent réalisée en situation d’urgence, chez un patient estomac plein, parfois en insuffisance respiratoire aiguë et avec un statut hémodynamique précaire [8], [9], [10]. Des procédures de sécurisation de l’intubation en situation d’urgence et en réanimation [4], [11], [12] ainsi que des objectifs pédagogiques [13] ont été proposés.
Deux études récentes ont souligné le manque d’expérience de certains praticiens concernant cette gestion des voies aériennes en Angleterre, Australie et Nouvelle Zélande [14], [15]. En France, une enquête régionale en 2010 a montré que le nombre de procédures préconisées pour maîtriser une technique alternative n’était que rarement atteint en fin de cursus par des internes pourtant en DES d’anesthésie-réanimation [16].
À notre connaissance, aucune enquête nationale n’a été menée en France sur les connaissances des réanimateurs sur l’intubation difficile en réanimation. L’objectif de cette étude était d’établir un état des lieux sur les connaissances théoriques et l’expérience pratique des réanimateurs français, sur le matériel à disposition au sein des services, ainsi que sur l’adhésion aux algorithmes d’intubation et de ventilation difficile de la conférence d’experts de la SFAR de 2006.
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Matériel et méthode
Il s’agit d’une étude prospective, multicentrique et descriptive, par questionnaire électronique anonyme. Quatre médecins investigateurs de l’étude ont contacté par téléphone 392 centres hospitaliers français avec services de réanimation (annuaire des hôpitaux en ligne consulté par région) : cette démarche a permis de récupérer les adresses mails des chefs de service, des praticiens ou des secrétariats à qui nous avons demandé de diffuser le questionnaire aux personnes concernées (médecins
Résultats
Sur les 837 courriers électroniques envoyés (726 praticiens, 47 chefs de service et 64 secrétariats), 508 questionnaires ont été recueillis (Fig. 1). Les Tableau 1, Tableau 2 présentent les données géographiques, démographiques et le mode d’exercice professionnel des praticiens ayant participé à l’enquête.
Discussion
Notre étude permet de fournir un état des lieux national sur la prise en charge de l’intubation difficile dans les services de réanimation français : absence de certains matériels recommandés pour la prise en charge de l’intubation difficile, techniques d’induction en séquence rapide ou de préoxygénation parfois inadaptées, ainsi que maîtrise insuffisante des techniques alternatives par les médecins sont les enseignements importants de ce travail.
Concernant le matériel, l’utilisation d’un
Conclusion
Ce travail constitue, à notre connaissance, la première enquête nationale française concernant la prise en charge de l’intubation difficile en réanimation. Les résultats de notre étude montrent que la formation initiale ou continue des réanimateurs français sur la gestion des voies aériennes est insuffisante.
Le respect de protocoles standardisés, qui permettent de sécuriser l’intubation en réanimation, doit être enseigné. Ces protocoles incluent notamment la recherche systématique de critères
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (29)
- et al.
Complications des intubations trachéales difficiles dans un service de réanimation médicale
Ann Fr Anesth Reanim
(2000) - et al.
Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 2: intensive care and emergency departments
Br J Anaesth
(2011) - et al.
Morbidity related to emergency endotracheal intubation – a substudy of the KETAmine SEDation trial
Resuscitation
(2011) - et al.
Les modalités de l’intubation en urgence et ses complications
Reanimation
(2008) - et al.
Enseigner les stratégies et techniques à mettre en œuvre en cas de difficulté d’accès aux voies aériennes supérieures. Question 7
Ann Fr Anesth Reanim
(2008) - et al.
Survey of airway management strategies and experience of non-consultant doctors in intensive care units in the UK
Br J Anaesth
(2012) - et al.
Strategies to prevent airway complications: a survey of adult intensive care units in Australia and New Zealand
Br J Anaesth
(2012) - et al.
Intubation difficile : évaluation des connaissances et de l’expérience des internes en anesthésie-réanimation
Ann Fr Anesth Reanim
(2013) - et al.
Ateliers « intubation difficile » : impact sur les connaissances et les pratiques
Ann Fr Anesth Reanim
(2007) - et al.
Enquête nationale sur la prise en charge de l’intubation difficile en médecine d’urgence préhospitalière
Ann Fr Anesth Reanim
(2009)
Impact de la conférence d’experts intitulée « Modalités de la sédation et/ou de l’analgésie en situation extrahospitalière »
Ann Fr Anesth Reanim
Clinical competence in the performance of fiberoptic laryngoscopy and endotracheal intubation: a study of resident instruction
J Clin Anesth
Enquête nationale sur la pratique des « Revues de morbi-mortalité » en réanimation
Ann Fr Anesth Reanim
An intervention to decrease complications related to endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study
Intensive Care Med
Cited by (8)
National survey on airway and difficult airway management in intensive care units
2018, Medicina IntensivaIntubation in intensive care medicine: We could improve our practices!
2014, Annales Francaises d'Anesthesie et de ReanimationNationwide survey on training and device utilization during tracheal intubation in French intensive care units
2020, Annals of Intensive CareNeuromuscular blockade management in the critically Ill patient
2020, Journal of Intensive Care