Epidemiología de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. Retraso en el diagnóstico

doi:10.1016/j.eimc.2010.11.010

Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

Volume 29, Issue 2, February 2011, Pages 144-151

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Resumen

La vigilancia epidemiológica de la infección por el VIH ha experimentado en los últimos 10 años notables mejoras que favorecen el conocimiento de la epidemiología de la infección adaptando las intervenciones sanitarias a las características de la epidemia.

Por otra parte, el retraso del diagnóstico de la infección por VIH, tanto en el ámbito nacional como internacional, constituye un problema importante para la disminución de la transmisión del virus y el control de la epidemia. Durante los últimos 10 años, a pesar de la aparición de nuevas tecnologías de diagnóstico, la disminución del retraso diagnostico en España ha sido, aunque estadísticamente significativo, insuficiente en términos de salud publica, lo que nos obliga a revisar las estrategias utilizadas tanto para aumentar la accesibilidad a la prueba y la alerta de la población, como para disminuir las oportunidades perdidas para el diagnóstico temprano.

Abstract

Epidemiological surveillance of HIV infection has made notably progress over the last decade, improving knowledge of its characteristics and adapting treatment accordingly.

On the other hand, the delayed diagnosis of HIV infection is still an important problem to reduce transmission and improve epidemic control both national and internationally. Although the increased availability of new testing technologies over the last ten years, progress, although statistically significant,in reducing late diagnosis in Spain has been, insufficient in terms of public health, meaning that additional efforts should be put in place to review strategies and increase accessibility to tests, population awareness and decrease the lost opportunities for early diagnosis.

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Epidemiología de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y el sida

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el diagnóstico del sida aun constituyen unos de los mayores problemas de salud pública en el mundo. De ahí que su vigilancia epidemiológica tenga gran prioridad.

El objetivo de la vigilancia es cuantificar la magnitud de la epidemia y definir las características de la población afectada, en particular en relación con las formas de contagio del virus. Los distintos factores sociodemográficos, culturales, económicos y políticos de

En el caso de las mujeres, más del 50% de los diagnósticos eran en inmigrantes.

En cuanto a los casos de sida, desde el inicio de la epidemia en España (1993-2008) se han notificado un total de 77.953 casos de sida (fig. 3).

A pesar del marcado descenso de la incidencia de sida en España desde la extensión de los nuevos tratamientos antirretrovirales, nuestro país sigue siendo uno de los que tiene mayor incidencia de sida en Europa occidental.

Hasta 1997 la proporción de casos de sida en personas cuyo país de origen no era España estuvo por debajo del 3% pero a partir de

El retraso diagnóstico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

En España, se estima que unas 120.000 personas viven actualmente infectadas por el VIH y que alrededor del 30% de estas personas no saben que lo están, al igual que en el resto de Europa. El conocimiento del estado serológico con respecto al VIH es uno de los aspectos clave para detener la propagación de la epidemia. Estudios recientes estiman que esta fracción oculta de población infectada por el VIH causa más de la mitad de las nuevas infecciones⁸.

La reducción del tiempo que pasa entre la

Perspectivas de futuro y acciones prioritarias

Como se ha dicho, los dos principales beneficios del diagnóstico temprano del VIH son, por un lado y a nivel individual, poder tratar la infección de acuerdo con los criterios clínicos y, por tanto, contribuir a mejorar su pronóstico12, 20 y a nivel poblacional, en el sentido de que una persona que se conoce infectada tiene más probabilidades de cambiar su conducta y contribuir por tanto a disminuir la incidencia de la infección¹³. Pero además, el hecho de identificar a las personas VIH + en

Conclusiones

1.
Aumentar el número de personas que conocen su estado serológico y disminuir el retraso del diagnóstico han de ser objetivos prioritarios de los programas de prevención y control del VIH. Para ello es clave la «normalización social» de la prueba, disminuir el excepcionalismo y el estigma del VIH.
2.
En España hay margen tanto para aumentar el número total de pruebas realizadas, como la cobertura y la frecuencia del diagnóstico en determinadas poblaciones clave.
3.
En ausencia de datos de

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Obstetric complications related to antiretroviral therapy in pregnant women with HIV infection
2022, Clinica e Investigacion en Ginecologia y Obstetricia
El porcentaje de gestantes infectadas por VIH que demandan embarazo ha aumentado en los países desarrollados debido a la estabilidad de la infección y la disminución de la transmisión vertical por los tratamientos antirretrovirales (TAR) y las medidas preventivas. Sin embargo, existe poca información respecto al efecto del TAR sobre el embarazo.
Estudio retrospectivo de las gestantes infectadas por VIH con TAR controladas en el Hospital La Paz entre los años 2000-2017. Se estudiaron las complicaciones maternofetales.
Se recogieron 141 gestaciones en 112 mujeres infectadas por VIH. El TAR más utilizado fue la combinación de 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos nucleosídicos + 1 inhibidor de la proteasa (58,1%), con diferencias significativas entre los distintos tratamientos en cuanto a la carga viral plasmática, siendo indetectable en mayor medida con 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos nucleosídicos + 1 inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleosídico, segunda pauta más utilizada. Las tasas de neonatos a término de bajo peso (< 2.500 g) (11,3%), partos pretérmino (11,1%) y rotura prematura de membranas pretérmino (5,6%) fueron mayores que en la población general. Aunque no hubo asociación, estas complicaciones fueron más frecuentes en gestantes con un inhibidor de la proteasa/ritonavir. No se relacionaron con la carga viral plasmática. No se encontró aumento en la tasa de interrupciones gestacionales, malformaciones ni diabetes gestacional.
En las gestantes infectadas por VIH con TAR está aumentada la tasa de neonatos a término de bajo peso, prematuridad y rotura prematura de membranas pretérmino en comparación con la población general, relacionándose especialmente con el tratamiento con un inhibidor de la proteasa, aunque sin asociación significativa.
The percentage of HIV-infected pregnant women seeking pregnancy has increased in developed countries due to the stability of the infection and the decrease in vertical transmission due to antiretroviral treatment (ART) and preventive measures. However, there is little information regarding the effect of ART on pregnancy.
Retrospective study of HIV-infected pregnant women on ART monitored at Hospital La Paz between 2000-2017. Maternal-foetal complications were studied.
One hundred and forty-one gestations were collected in 112 HIV-infected women. The most commonly used ART was the combination of 2 nucleoside reverse transcriptase inhibitor analogues + 1 protease inhibitor (58.1%), with significant differences between the different treatments in terms of plasma viral load being undetectable to a greater extent with 2 nucleoside reverse transcriptase inhibitor analogues + 1 non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, the second most used regimen. The rates of low birth weight (< 2,500 g) term neonates (11.3%), preterm delivery (11.1%) and preterm premature rupture of membranes (5.6%) were higher than in the general population. Although there was no association, these complications were more frequent in pregnant women with a protease inhibitor/ritonavir. They were not related to plasma viral load. No increase in the rate of gestational terminations, malformations or gestational diabetes was found.
HIV-infected pregnant women on ART have an increased rate of low birth weight, prematurity, and preterm premature rupture of membranes at term compared to the general population, especially related to treatment with protease inhibitor, although without significant association.
Differences in epidemiology and mortality between men and women with HIV infection in the CoRIS cohort from 2004 to 2014
2021, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica
Analizar en la cohorte CoRIS las diferencias epidemiológicas y en la mortalidad entre mujeres y hombres que viven con VIH y su evolución en el tiempo.
Se compararon las variables de interés entre mujeres que viven con VIH y hombres que viven con VIH. Se realizó un análisis de tendencias usando la prueba de Mantel-Haenszel. Para estudiar la supervivencia se utilizaron las curvas de supervivencia de Kaplan Meier y un análisis de regresión de Cox.
Se incluyeron un total de 10.469 personas, de las cuales 1.742 (16,6%) eran mujeres. En el momento de inclusión en la cohorte las mujeres que viven con VIH con respecto a los hombres que viven con VIH tenían un mayor porcentaje de transmisiones por el uso de drogas intravenosas (UDI), coinfección por el virus de la hepatitis C (VHC), estadio de sida y origen extranjero. También presentaron una peor situación inmunovirológica y nivel de estudios. Estas diferencias se mantuvieron en el estudio de tendencias. En cuanto a la edad, las mujeres que se incluyeron en la cohorte fueron cada vez más mayores, y lo contrario sucedió con los hombres. En el análisis comparativo entre mujeres según su lugar de origen encontramos mujeres más mayores, con más transmisión por UDI y coinfección por VHC en el grupo de las mujeres que viven con VIH españolas; en cambio, la infección por sífilis fue más frecuente entre las nacidas fuera de España. No hubo grandes diferencias en relación con otras características, como el nivel de estudios o la situación de enfermedad. El sexo no fue un condicionante de supervivencia, y sí lo fueron factores que se asociaban más a las mujeres.
Las mujeres infectadas por el VIH se presentaron al diagnóstico con unas características epidemiológicas y asociadas a la infección por VIH que las hacen más vulnerables, y estas tendencias fueron acentuándose o no mejoraron durante los años de observación.
This study sought to analyse differences in epidemiology and survival between women and men living with HIV in the CoRIS cohort and the course of their disease over a 10-year period.
Variables of interest between women living with HIV and men living with HIV were compared. A trend analysis was performed using the Mantel-Haenszel test. Kaplan-Meier survival curves and a Cox regression analysis were used to study survival.
A total of 10,469 people were enrolled; of them, 1,742 (16.6%) were women. At the time of enrolment in the cohort, women living with HIV, compared to men living with HIV, had higher rates of transmission due to intravenous drug use (IDU), hepatitis C virus (HCV) coinfection, AIDS-stage disease and foreign origin. They also had a worse immunovirological status and a lower educational level. These differences were maintained in the trend study. Regarding age, the women included in the cohort were older whereas the men were younger. In the comparative analysis between women according to place of origin, we found that the group of Spanish women living with HIV featured older women with higher rates of IDU transmission and HCV coinfection, whereas the group of women living with HIV born outside of Spain featured women with higher rates of syphilis infection. There were no major differences in relation to other characteristics such as educational level or disease status. Although sex was not a determinant of survival, conditions more prevalent in women were determinants of survival.
HIV-infected women presented at diagnosis with certain epidemiological and HIV-associated characteristics that made them more vulnerable. These trends became more marked or did not improve during the years of observation.
Attitudes to HIV and AIDS among students and faculty in a School of Nursing in Barcelona (Spain): a cross-sectional survey
2017, Collegian
Citation Excerpt :
HIV/AIDS infection is one of the most important health problems worldwide and the number of infected individuals is increasing; currently there are more than 35 million HIV carriers, 4.7 million more than in 2001 (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, 2013). In Spain an estimated 130,000 persons live with HIV (PLHIV) and approximately one-third of them are unaware of their HIV-positive status (Carnicer Pont, Vives Martín, & Casabona Barbarà, 2011). Due to the development of effective new treatments the life expectancy of PLHIV has increased posing new challenges to nursing staff.
To determine attitudes to the care of People Living with Human Immunodeficiency Virus (PLHIV) among students and faculty members in a school of nursing in Barcelona.
An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted in faculty and students in a school of nursing in Barcelona (Spain). Data were collected between January and March 2014, through a validated, self-administered online questionnaire (EASE scale). All participants provided their informed consent.
Of 392 questionnaires sent responses were obtained from 204 participants. Incomplete responses were eliminated leaving 186 completed questionnaires (139 students and 47 faculty members). The overall response rate was 47.4% (45.7% students; 53.4% faculty). A high percentage of positive attitudes was found throughout the sample, particularly in fourth-year students and faculty members (80% and 79.8%, respectively). The lowest percentage of positive attitudes was found in second-year students (70.9%). The highest percentage of positive attitudes was significantly associated (p = 0.045) with a lack of religious beliefs.
Attitudes to the care of PLHIV among nursing students and faculty members were mainly positive. Some fears and misconceptions mainly concerning fear of infection and beliefs about transmission routes were found in both collectives.
Pneumocystis jiroveci pneumonia: Clinical characteristics and mortality risk factors in an Intensive Care Unit
2015, Medicina Intensiva
Describir las características epidemiológicas de la población con neumonía por Pneumocystis jiroveci (P. jiroveci), analizando factores de riesgo asociados a la enfermedad, factores predisponentes para ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y factores pronóstico de mortalidad.
Estudio observacional y retrospectivo de una cohorte de pacientes ingresados consecutivamente en un hospital de España desde el 1 de enero del 2007 al 31 de diciembre del 2011 cuyo diagnóstico final fue neumonía por P. jiroveci.
UCI y servicio de hospitalización del Hospital del Mar, Barcelona.
Se incluyeron 36 pacientes con neumonía por P. jiroveci de los que 16 (44,4%) precisaron de ingreso en UCI. La edad media de todos los pacientes fue de 41,3 ± 12 años, de los que 23 (63,9%) eran hombres. El 86,1% tenía antecedente de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el resto (el 13,9%) de alguna enfermedad inmunológica con tratamiento inmunosupresor. Los factores de riesgo asociados a mortalidad hospitalaria fueron la edad (51,8 vs. 37,3 años; p = 0,002), APACHE mayor al ingreso (17 vs. 13 puntos; p = 0,009), la necesidad de ventilación mecánica invasiva (27,8 vs. 11,1%; p = 0,000), requerimiento de fármacos vasoactivos (25 vs. 11,1%; p = 0,000), coinfección fúngica (22,2 vs. 11,1%; p = 0,001), neumotórax (16,7 vs. 83,3%; p = 0,000) ingreso en UCI (27,8 vs. 72,2%; p = 0,000).
Los altos requerimientos de ventilación mecánica y de fármacos vasoactivos asociado a la coinfección fúngica y presencia de neumotórax en pacientes ingresados en la UCI continúan siendo factores de riesgo asociados a mayor mortalidad en pacientes con neumonía por P. jiroveci.
To describe the epidemiological characteristics of the population with Pneumocystis jiroveci (P. jiroveci) pneumonia, analyzing risk factors associated with the disease, predisposing factors for admission to an intensive care unit (ICU), and prognostic factors of mortality.
A retrospective observational study was carried out, involving a cohort of patients consecutively admitted to a hospital in Spain from 1 January 2007 to 31 December 2011, with a final diagnosis of P. jiroveci pneumonia.
The ICU and hospitalization service of Hospital del Mar, Barcelona (Spain).
We included 36 patients with pneumonia due to P. jiroveci. Of these subjects, 16 required ICU admission (44.4%). The average age of the patients was 41.3 ± 12 years, and 23 were men (63.9%). A total of 86.1% had a history of human immunodeficiency virus (HIV) infection, and the remaining 13.9% presented immune-based disease subjected to immunosuppressive therapy. Risk factors associated to hospital mortality were age (51.8 vs. 37.3 years, P = .002), a higher APACHE score upon admission (17 vs. 13 points, P = .009), the need for invasive mechanical ventilation (27.8% vs. 11.1%, P = .000), requirement of vasoactive drugs (25.0% vs. 11.1%, P = .000), fungal coinfection (22.2% vs. 11.1%, P = .001), pneumothorax (16.7% vs. 83.3%, P = .000) and admission to the ICU (27.8% vs. 72.2% P = .000).
The high requirement of mechanical ventilation and vasoactive drugs associated with fungal coinfection and pneumothorax in patients admitted to the ICU remain as risk factors associated with mortality in patients with P. jiroveci pneumonia.
The early diagnosis of human immunodeficiency virus infection in the emergency department
2014, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica
Characteristics of acute human immunodeficiency virus infection in three areas of Castilla-La Mancha, Spain
2014, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica

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Formación médica continuada: Infección por el VIH en el adultoEpidemiología de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. Retraso en el diagnósticoEpidemiology of human inmunodeficiency virus infection: delay in diagnosis☆