Formación médica continuada: Infección nosocomial. Fundamentos y actuación clínica
El laboratorio de Microbiología en la vigilancia y el control de las infecciones nosocomialesThe Microbiolgy laboratory in nosocomial infection surveillance and control

https://doi.org/10.1016/j.eimc.2012.10.001Get rights and content

Resumen

Las actividades más relevantes del microbiólogo y del laboratorio de Microbiología en relación con la vigilancia y el control de la infección nosocomial (IN) se centran principalmente en la obtención, el análisis y la gestión de la información microbiológica obtenida en el laboratorio; el diseño, el desarrollo y la validación de técnicas microbiológicas, sobre todo técnicas rápidas, para la detección precoz de patógenos nosocomiales, particularmente los multirresistentes, y el estudio de la relación genética que existe entre ellos; colaborar en el diseño de programas de prevención y la evaluación de su impacto; colaborar en la formación en temas relacionados con la IN, y gestionar los recursos del laboratorio y de comunicación con los sistemas informáticos del hospital.

Entre las herramientas más idóneas o rentables en el control de la IN se encuentran la correcta identificación a nivel de especie de patógenos nosocomiales relevantes, el análisis de la evolución de las resistencias a antimicrobianos, la monitorización de microorganismos centinela, la vigilancia activa de portadores, y los estudios de epidemiología molecular (tipificación). La tipificación de forma prospectiva de estos patógenos, que se ha conseguido gracias a los avances en la tecnología y la difusión de las técnicas moleculares, tiene un impacto directo en el diseño de intervenciones de control y prevención. Para obtener la máxima rentabilidad con todas estas herramientas es imprescindible disponer de una estrategia de comunicación y de alerta eficaz.

Abstract

The most relevant activities of clinical microbiologist and the laboratory in the surveillance and the control of nosocomial infections (NI) are mainly focused on the collection, analysis and management of the information obtained in the Microbiology Laboratory; the design, development and validation of microbiological techniques, particularly rapid tests for the early detection of nosocomial pathogens, especially those multi-drug resistant ones, and the study of the genetic relationship between them. It also assists in the design of specific programs for the prevention of the NI, and the evaluation of their impact, as well as taking part in educational and training programs on topics related to NI. The management of laboratory resources, and communications with hospital information systems is also important.

The most suitable tools for the control of NI include the correct identification at the species level of relevant nosocomial pathogens, analysis of the evolution of resistance to antimicrobials, monitoring sentinel organisms, active surveillance of carriers, and molecular epidemiology studies (genotyping). Prospectively typing of these pathogens, which has been achieved through advances in technology, and dissemination of molecular techniques, have a direct impact on the design of prevention and control interventions. To achieve the maximum performance with all these tools, it is essential to have a good communication strategy and an effective alert system.

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Papel del microbiólogo y del laboratorio de Microbiología en la vigilancia y el control de la infección nosocomial

Los laboratorios de Microbiología Clínica participan de forma relevante, junto con otros profesionales, en la vigilancia y el control de la infección nosocomial (IN). Los microbiólogos están integrados en los equipos de control de IN y contribuyen a la toma de decisiones. Las competencias del laboratorio incluyen todas las fases del proceso: 1) gestión de la información generada de los resultados microbiológicos, así como de su análisis y comprobación, constituyendo el primer eslabón en la

Análisis de la evolución de resistencias

El análisis de tendencias de perfiles de sensibilidad es una de las herramientas fundamentales en el control de la IN, pero también para diseñar actuaciones en el programa local de uso adecuado de antibióticos. Constituye una de las principales funciones del microbiólogo en la Comisión de Infecciones. Este análisis se realiza mediante un informe acumulado o agregado de sensibilidad bacteriana a los antibióticos. Existen diferentes estrategias para realizar dicho informe, pero es conveniente

Microorganismos centinela

Otra de las herramientas fundamentales para el control de la IN es la monitorización periódica de microorganismos centinela, que pueden estar o no incluidos en el informe acumulado y que requieren un seguimiento más estrecho. Esta faceta del control de la IN implica un grado mayor de participación activa del microbiólogo ya que, por un lado, se requiere una fase previa de reflexión y análisis de los objetivos que se desean conseguir y, por otro, no existen recomendaciones o pautas tan aceptadas

Estudios de portadores

Uno de los puntos más controvertidos en el control de la IN es la detección activa de portadores de bacterias multirresistentes (MRO, organismos multirresistentes) en situaciones no epidémicas, pero no se discute su utilidad en el control de brotes. En la tabla 6 se resumen los argumentos esgrimidos a favor y en contra de la búsqueda activa de portadores de SARM, que puede extrapolarse a otros microorganismos centinela multirresistentes. La polémica no reside en realidad en aspectos económicos

Estudios de muestras ambientales

Un programa de control y prevención de IN debe contemplar la vigilancia y el control de una serie de microorganismos centinela de adquisición ambiental reconocida, como Aspergillus y Legionella spp., pero también, durante el transcurso de la investigación de reservorios en un brote o en el control de intervenciones, se plantea realizar análisis microbiológicos de muestras ambientales. Los aspectos relacionados con este tipo de muestras se verán con más detalle en otro capítulo (capítulo 19:

Tipificación epidemiológica

Un paso imprescindible para el control de IN, pero que requiere de una infraestructura de personal y recursos que no está disponible en todos los laboratorios de Microbiología, es la comparación entre aislados, generalmente bacterianos y también de elementos móviles. La comparación entre aislados nos va a proporcionar información sobre diferentes aspectos, como: 1) si ha existido transmisión; 2) reservorios; 3) dimensión de un brote (qué pacientes están relacionados con una fuente o mecanismo

Estrategias de comunicación y alerta

Todos los pasos anteriormente comentados requieren de un buen sistema de comunicación con el equipo de IN y responsables de unidades asistenciales. Esta parte está menos desarrollada desde el punto de vista técnico, y en muchos hospitales de nuestro país se basa en la comunicación personal del microbiólogo con el equipo de IN. No obstante, existen hoy en día experiencias llevadas a cabo con software que identifica agrupamientos intra e interunidades en periodos reducidos de tiempo de idénticos

Conclusiones

En resumen, el papel del laboratorio de Microbiología en la vigilancia y control de la IN trasciende la propia actividad de apoyo al diagnóstico de enfermedades infecciosas. El microbiólogo interviene en todas las fases de desarrollo del programa de control y prevención, como cualquier otro miembro del equipo de control de IN, y es el responsable de gestionar el tiempo necesario para la obtención de información útil. El desarrollo y la difusión de los métodos moleculares han permitido obtener

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (18)

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Cited by (4)

Nota: sección acreditada por el Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries. Consultar preguntas de cada artículo en: http://www.eslevier.es/eimc/formacion

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