Diagnóstico microbiológico de las infecciones asociadas a dispositivos biomédicos

doi:10.1016/j.eimc.2015.02.012

Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

Volume 34, Issue 10, December 2016, Pages 655-660

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Resumen

El empleo de dispositivos biomédicos implantados quirúrgicamente se ha incrementado en los últimos años. A pesar de las mejoras en las técnicas quirúrgicas, en los materiales y el diseño de los dispositivos, la infección asociada continúa siendo una complicación relativamente frecuente y grave. La infección se produce generalmente durante la cirugía a partir de la microbiota cutánea del paciente. Cuando los microorganismos colonizan el dispositivo se desarrollan sobre su superficie formando una biocapa que es determinante en la patogenia de estas infecciones. El diagnóstico microbiológico es difícil y en muchas ocasiones solo se consigue tras la retirada del dispositivo.

El cultivo tras sonicación puede ser una herramienta diagnóstica útil ya que consigue la desagregación de la biocapa. También, las técnicas moleculares, especialmente las basadas en PCR, aplicadas a tejidos y al material obtenido tras sonicación han demostrado alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de infecciones asociadas a dispositivos intracardiacos.

Abstract

The use of surgically implanted medical devices has increased greatly over the last few years. Despite surgical advances and improvements in the materials and design of devices, infection continues to be a major complication of their use. Device-associated infections are produced mainly during their implantation and, are caused by microorganisms that are part of the skin flora. Biofilm development on device surfaces is the most important factor to explain the pathophysiological aspects of infection. Microbiological diagnosis is difficult and can often only be achieved after removal of the device.

Sonication of the removed device may be a useful tool, since this procedure dislodges and disaggregates biofilm bacteria from the device. Molecular techniques, especially PCR, applied to the tissues and material obtained after sonication have shown to have a high sensitivity and specificity for the diagnosis of cardiovascular device infections.

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Introducción

El empleo de dispositivos biomédicos implantados quirúrgicamente ha mejorado la calidad de vida y las tasas de supervivencia de pacientes con diferentes enfermedades. La elevada frecuencia de infecciones asociadas a ciertos dispositivos como prótesis articulares o catéteres intravasculares ha impulsado el desarrollo de nuevas técnicas microbiológicas que se han consolidado como estándar del diagnóstico¹.

En el presente documento se aborda el manejo de las infecciones asociadas a diferentes

Infecciones asociadas a implantes de mama

Los implantes de mama se utilizan con propósitos cosméticos, para corrección de asimetrías y defectos congénitos, y con propósitos reconstructivos en pacientes intervenidas de cáncer de mama. La prevalencia de la infección asociada oscila en torno a un 2%, siendo los pacientes oncológicos los que presentan un mayor riesgo. La mayoría de las infecciones ocurren durante el posquirúrgico inmediato, pero también pueden presentarse meses o años después2, 10, 11. Los microorganismos grampositivos

Infecciones asociadas a válvulas cardiacas protésicas

La infección de las válvulas cardiacas protésicas (endocarditis protésica o EIVP) se presenta en el 1-6% de los pacientes y representa un 15-30% respecto al total de casos de endocarditis infecciosa. Entre los agentes etiológicos predominan las bacterias y principalmente los cocos grampositivos. En la EIVP precoz predomina S. aureus y en menor proporción los estafilococos coagulasa negativa. En las formas tardías la proporción de cada uno de ellos es similar. Tras los estafilococos, las

Obtención, transporte y conservación de las muestras clínicas

Se consideran muestras adecuadas para diagnóstico, las muestras de colecciones y abscesos periimplante, las biopsias de tejido periimplante y el propio implante. En infecciones asociadas a válvulas cardiacas y DEC debe obtenerse siempre sangre para hemocultivo, para serología, y sangre total para diagnóstico molecular5, 8.

En general no se consideran muestras válidas los exudados obtenidos a través de fístulas recogidos con torunda.

A continuación se definen una serie de recomendaciones generales

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Abdominal aortic endograft infection. A decade of experience and literature review
2023, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica
La infección de endoprótesis de aorta abdominal (EVAR) es una entidad infrecuente, pero con una elevada mortalidad. Son escasas las publicaciones al respecto en nuestro país y no hay un consenso definitivo acerca de su manejo. Se acepta como gold standard la cirugía de explante, planteándose como alternativas la antibioterapia asociada a drenaje o limpieza del saco.
Revisión retrospectiva descriptiva de las endoprótesis aórticas tipo EVAR infectadas en nuestro centro terciario (Hospital Universitario de Cruces) en la última década (2010-2019).
Describimos las características clínicas y microbiológicas de 10 infecciones de EVAR, así como su manejo y resultados obtenidos. La incidencia de infección de EVAR fue del 3%. El tiempo medio hasta la presentación clínica de la infección fue de 16,9 meses (mediana de 4,5 meses). Se logró el diagnóstico microbiológico en el 100% de los casos (predominio de cocos grampositivos). La mortalidad global fue del 50% (sin embargo, la supervivencia fue del 100% tras limpieza quirúrgica del saco).
El cultivo de muestras de colecciones periprotésicas y saco aneurismático muestra una gran rentabilidad, llegando al diagnóstico microbiológico en todos los casos, a pesar de ser negativos los hemocultivos en un 50%. Destacan los buenos resultados obtenidos con la limpieza quirúrgica y preservación del dispositivo, asociada a antibioterapia. Sin embargo, en nuestra serie de casos se aprecia una importante heterogeneidad, lo que dificulta elaborar recomendaciones de manejo y obliga a individualizar el tratamiento.
Aortic endograft infection is an infrequent but life-threatening complication after endovascular abdominal aortic repair (EVAR). There is no consensus on management of endograft infection and little evidence has been published in our country. Endograft explantation is considered the “gold standard” treatment whereas percutaneous or surgical perigraft and sac drainage associated to antibiotics should be considered and alternative therapy.
We carried out a retrospective and descriptive review of abdominal aortic endograft infections at our tertiary center (Hospital Universitario Cruces) during last ten years (2010–2019).
We describe the clinical and microbiological characteristics of 10 EVAR infections, their management and outcomes. The incidence of graft infection after EVAR was 3%. The mean time to the clinical presentation of infection was 16.9 months (median 4.5 months). The microbiological diagnosis was reached in 100% of cases (predominance of gram-positive species). The overall mortality rate was 50% (although the survival rate was 100% after surgical drainage of the sac).
Perigraft or aneurysm sac aspiration culture shows their diagnostic utility as microbiological diagnosis was reached in all cases despite of blood cultures being only positive in 50% of the samples. Surgical drainage and endograft preservation combined with antibiotherapy show remarkable results. The high heterogeneity in our case series makes difficult to offer general recommendations, thus far, a tailored approach to treatment is suggested.
Microbiological diagnosis of biofilm-related infections
2018, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica
Las infecciones asociadas a biopelículas suponen un grave problema sanitario ya que representan entre el 65 y el 80% de todas las infecciones. Estas son generalmente crónicas y están caracterizadas por la persistencia del microorganismo debido a su resistencia al sistema inmunitario y a los antimicrobianos. Las biopelículas se pueden localizar tanto en tejidos humanos como sobre dispositivos exógenos tales como catéteres, marcapasos, prótesis, implantes, sondas urinarias, etc.
Tradicionalmente, los laboratorios de microbiología clínica realizan los estudios de sensibilidad sobre microorganismos en crecimiento planctónico. Sin embargo, de esta manera se pierden las características propias de la biopelícula con lo que la antibioterapia basada en estos estudios podría asociarse con fracaso terapéutico o recurrencias. El diagnóstico microbiológico y los estudios de sensibilidad en las infecciones relacionadas con biopelículas son complejos y, hoy por hoy, representan un reto que clínicos y microbiólogos han de abordar en equipo ya que no existe todavía un consenso global ni protocolos estandarizados.
Biofilm-related infections represent a serious health problem, accounting for 65- 80% of all infections. The infections are generally chronic and characterized by the persistence of the microorganism, due to the increased resistance of biofilms to both the immune system and antimicrobials. Biofilms can be located to almost every human body tissue and on exogenous devices such as catheters, pacemakers, prosthetic material, implants, urinary catheters, etc.
Traditional antimicrobial susceptibility studies in clinical microbiology laboratories have lied on the study of planktonic form of microorganisms. However, this approach might lead to miss the biofilm characteristics and to a treatment failure. Microbiological diagnosis and antimicrobial susceptibility studies of biofilm-related infections are complex and, nowadays, represent a challenge that clinicians and microbiologists have to address as a team in the absence of consensus or standardized protocols.
Diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream infection: Clinical guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology and (SEIMC) and the Spanish Society of Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC)
2018, Medicina Intensiva
Citation Excerpt :
For quantitative cultures based on sonication, a cut-off point of >102 CFU was established to discriminate between catheter infection and catheter colonization.93 In general, semiquantitative and quantitative cultures give comparable results, although the semiquantitative procedure is easier and faster in practice.27,100 The presence of more than 14 CFU per plate by semiquantitative culture (roll-plate) is indicative of significant catheter colonization (A-II).
Catheter-related bloodstream infections (CRBSI) constitute an important cause of hospital-acquired infection associated with morbidity, mortality, and cost. The aim of these guidelines is to provide updated recommendations for the diagnosis and management of CRBSI in adults. Prevention of CRBSI is excluded. Experts in the field were designated by the two participating Societies (the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology and [SEIMC] and the Spanish Society of Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units [SEMICYUC]). Short-term peripheral venous catheters, non-tunneled and long-term central venous catheters, tunneled catheters and hemodialysis catheters are covered by these guidelines. The panel identified 39 key topics that were formulated in accordance with the PICO format. The strength of the recommendations and quality of the evidence were graded in accordance with ESCMID guidelines. Recommendations are made for the diagnosis of CRBSI with and without catheter removal and of tunnel infection. The document establishes the clinical situations in which a conservative diagnosis of CRBSI (diagnosis without catheter removal) is feasible. Recommendations are also made regarding empirical therapy, pathogen-specific treatment (coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Gram-negative bacilli, and Candida spp.), antibiotic lock therapy, diagnosis and management of suppurative thrombophlebitis and local complications.
La bacteriemia relacionada con catéteres (BRC) es una causa importante de infección hospitalaria y se asocia con elevados morbilidad, mortalidad y costes. El objetivo de esta guía de práctica clínica es proporcionar recomendaciones actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la BRC en pacientes adultos. De este documento se excluye la prevención de la BRC. Expertos en la materia fueron designados por las dos Sociedades participantes (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica y Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias). Los catéteres venosos periféricos a corto plazo, los catéteres venosos centrales no tunelizados y de largo plazo, los catéteres tunelizados y los catéteres de hemodiálisis están incluidos en estas guías. El panel identificó 39 temas clave que fueron formulados de acuerdo con el formato PICO. La fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia se clasificaron de acuerdo con las directrices de la ESCMID. Se dan recomendaciones para el diagnóstico de BRC con extracción de catéter y sin él, y de la infección en túnel. El documento establece las situaciones clínicas en que es factible un diagnóstico conservador de CRBSI (diagnóstico sin retirada de catéter). También se dan recomendaciones respecto a la terapia empírica, el tratamiento específico según el patógeno identificado (estafilococos coagulasa-negativos, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., bacilos gramnegativos y Candida spp.), la terapia con sellado del catéter y el diagnóstico, así como tratamiento de la tromboflebitis supurativa y las complicaciones locales.
The Current Knowledge on the Pathogenesis of Tissue and Medical Device-Related Biofilm Infections
2022, Microorganisms
Study of methodologies for the formation of a layer that inhibits the formation of bacterial strains in cardiac instruments
2021, Journal of Physics: Conference Series
Bacteremia in the red blood cells obtained from the cell saver in patients submitted to heart surgery
2020, Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Resumen

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Introducción

Infecciones asociadas a implantes de mama

Infecciones asociadas a válvulas cardiacas protésicas

Obtención, transporte y conservación de las muestras clínicas

Conflicto de intereses

Lancet Infect Dis

Clin Microbiol Infect

Infect Dis Clin N Am

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Urology

Rev Hispanoam Hernia

Enferm Infecc Microbiol Clin

Infect Dis Clin N Am.

Prosthetic join infection

Clin Microbiol Rev.