Original
Estudio caso-control del impacto clínico de la traqueobronquitis asociada a la ventilación mecánica en pacientes adultos, que no desarrollan neumonía asociada a ventilación mecánicaA case-control study on the clinical impact of ventilator associated tracheobronchitis in adult patients who did not develop ventilator associated pneumonia

https://doi.org/10.1016/j.eimc.2017.12.005Get rights and content

Resumen

Objetivos

El objetivo primario fue determinar si la traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica (TAV) está asociada con un aumento de estancia en UCI. Los objetivos secundarios incluyeron prolongación de estancia hospitalaria, así como mortalidad en UCI y hospitalaria.

Diseño

Estudio retrospectivo caso-control. Apareamos cada caso con un control en base a los siguientes criterios: periodo de VM al menos tan extenso, como el tiempo en que el caso desarrolla la TAV ± 2 días, gravedad evaluada por la escala APACHE II al ingreso en UCI, igual ± 3, igual motivo de ingreso del paciente, igual edad ± 10 años.

Pacientes

Pacientes adultos ingresados en una UCI polivalente de 30 camas, con el diagnóstico de TAV en el periodo 2013-2016.

Resultados

Identificamos 76 pacientes con TAV que ingresaron en UCI en el periodo de estudio. No se encontraron controles adecuados para 3 pacientes con TAV. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a características demográficas, motivo de ingreso y comorbilidades. La estancia media en UCI de los pacientes con traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica fue más prolongada en los casos que en los controles, mediana 22d (14-35), comparada con los controles mediana 15d (8-27), p=0,02. Los casos presentaron mayor número de días de VM respecto a los controles, mediana 18 días (9-28) vs. 9 días (5-16) p = 0,03. No encontramos diferencias significativas respecto a la estancia hospitalaria 40d (28-61) vs. 35d (23-54), p= 0,32; mortalidad en UCI (20,5 vs. 31,5% p=0,13) y mortalidad hospitalaria (30,1 vs. 43,8% p= 0,09). Realizamos un análisis del subgrupo de pacientes con TAV con documentación microbiológica y tratamiento empírico adecuado sin encontrar diferencias significativas en ninguno de los aspectos analizados.

Conclusiones

La TAV, prolonga los días de estancia en UCI y de ventilación mecánica. Este efecto desaparece cuando los pacientes reciben tratamiento empírico adecuado.

Abstract

Objectives

The main objective was to determine whether ventilator-associated tracheobronchitis (VAT) is related to increased length of ICU stay. Secondary endpoints included prolongation of hospital stay, as well as, ICU and hospital mortality.

Design

A retrospective matched case-control study. Each case was matched with a control for duration of ventilation (± 2 days until development of ventilator-associated tracheobronchitis), disease severity (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) at admission ± 3, diagnostic category and age ±10 years.

Patients

Critically ill adults admitted to a polyvalent 30-beds ICU with the diagnosis of VAT in the period 2013-2016.

Main results

We identified 76 cases of VAT admitted to our ICU during the study period. No adequate controls were found for 3 patients with VAT. There were no significant differences in demographic characteristics, reasons for admission and comorbidities. Patients with VAT had a longer ICU length of stay, median 22 days (14-35), compared to controls, median 15 days (8-27), p=.02. Ventilator days were also significantly increased in VAT patients, median 18 (9-28) versus 9 days (5-16), p=.03. There was no significant difference in total hospital length of stay 40 (28-61) vs. 35days (23-54), p=.32; ICU mortality (20.5 vs. 31.5% p=.13) and hospital mortality (30.1 vs. 43.8% p=.09). We performed a subanalysis of patients with microbiologically proven VAT receiving adequate antimicrobial treatment and did not observe significant differences between cases and the corresponding controls.

Conclusions

VAT is associated with increased length of intensive care unit stay and longer duration of mechanical ventilation. This effect disappears when patients receive appropriate empirical treatment.

Section snippets

Introducción

La ventilación mecánica (VM) está asociada con infecciones del tracto respiratorio inferior que son causa de importante morbimortalidad en el paciente crítico1. Durante los últimos años, la traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica (TAV) ha despertado el interés de clínicos e investigadores al tratarse de una entidad relativamente frecuente afectando a uno de cada diez pacientes con VM2.

Sin embargo, aunque la neumonía asociada a ventilación (NAV) es una infección nosocomial que ha sido

Material y métodos

Diseño: el estudio se llevó a cabo en una UCI de adultos polivalente de 30 camas sin ingresos coronarios, de un hospital universitario. Realizamos un estudio retrospectivo casos – controles (un caso - un control), para ello utilizamos una base de datos donde se introducen todos los pacientes que ingresan en nuestra unidad de forma prospectiva. Por ello todas las variables analizadas en este estudio han sido recogidas prospectivamente. El estudio cuenta con dictamen favorable del Comité Ético de

Definiciones

Caso: TAV fue definida como aquel paciente con aumento de secreciones purulentas y al menos dos de los siguientes criterios a) Tª > 38,5 °C o < 36,5 °C no atribuible a otra causa, b) recuento de leucocitos > 12.000 o < 4.000 por mm3 y c) ausencia de un nuevo infiltrado en la RX de tórax. Todos los pacientes estuvieron expuestos al factor de riesgo (VM) durante un mínimo de 48 h11. En todos los pacientes se obtuvo al menos una muestra de broncoaspirado.

Caso confirmado microbiológicamente: aquel

Resultados

Durante el periodo de estudio ingresaron 5.329 pacientes en UCI, de los cuales el 67,29% (n= 3586) recibieron VM, con una mediana de 2 días (1-5). Se identificaron 76 episodios de TAV, lo cual supone una densidad de incidencia de 5,79 TAV por 1.000 días de VM. Se incluyeron 73 casos en el estudio, al no encontrarse controles compatibles en tres de los episodios. De estos, 67 (91,8%), fueron apareados con controles del periodo en que se llevó a cabo el estudio, mientras que los otros 6 controles

Discusión

El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar si la TAV origina un aumento de estancia en UCI atribuible a dicha infección, y el principal hallazgo encontrado en el estudio es que la TAV está asociada con un incremento en la estancia en UCI. Sin embargo, hay que destacar que no se encuentran diferencias significativas en cuanto a estancia en aquellos pacientes que reciben tratamiento antibiótico empírico adecuado. Asimismo, también se objetiva que los pacientes que desarrollan un

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (19)

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Cited by (2)

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