Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 34, Issue 2, March 2010, Pages 150-153
Medicina Intensiva

Nota clÍnica
Bronconeumonitis por virus herpes simple en paciente con fallo respiratorio postoperatorioHerpes simplex virus bronchopneumonitis in patient with acute respiratory failure after surgery

https://doi.org/10.1016/j.medin.2009.04.005Get rights and content

Resumen

La bronconeumonitis por virus herpes simple (VHS) es una entidad clínica descrita en pacientes críticos, asociada clásicamente a estados de inmunosupresión. Estudios recientes han demostrado una elevada frecuencia de detección del virus en muestras del tracto respiratorio inferior (obtenidas por lavado broncoalveolar [BAL]) de pacientes críticos inmunocompetentes ventilados mecánicamente, lo que indicaría su papel como sustrato patogénico independiente.

Presentamos el caso de una paciente que ingresa tras intervención quirúrgica de neoplasia de recto, con sospecha de broncoaspiración durante la inducción anestésica. Presenta evolución clínica marcada por fiebre persistente pese a tratamiento antibiótico de amplio espectro, ausencia de crecimiento bacteriano en los cultivos obtenidos, sin claros infiltrados radiológicos y ventilación mecánica prolongada con reiterados fracasos en el destete, y que precisa traqueostomía percutánea. Se realiza broncoscopia con BAL y se detecta VHS (a nivel microbiológico e histológico), por lo que se inicia tratamiento con aciclovir con mejoría clínica y retirada del soporte ventilatorio.

Abstract

Herpes simplex virus bronchopneumonitis is a clinical entity described in critically ill patients and classically associated to immunosuppression. Recent reports have shown a higher frequency of virus detection from samples obtained by bronchoalveolar lavage of immunocompetent critically ill patients undergoing mechanical ventilation. This fact suggests its role as an independent pathogenic substrate.

We report the case of a female patient who was admitted after an elective surgery of rectal tumor with suspected bronchoaspiration during anesthetic induction. The patient presented persistent fever despite broad spectrum antibiotic treatment. All cultures were negative for bacterial growth. The chest X-ray did not show opacifities. Prolonged mechanical ventilation with repeated failures to wean made it mandatory to perform percutaneous tracheostomy. A fibrobronchoscopy with bronchoalveolar lavage, performed previously, showed positive result for herpes simplex virus (PCR and specific nuclear inclusions in cells). Thus, treatment was initiated with acyclovir, with clinical improvement and weaning from mechanical ventilation.

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Introducción

Las infecciones respiratorias nosocomiales de origen viral están emergiendo y su frecuencia de detección en pacientes críticos está aumentando gracias a los nuevos métodos de diagnóstico rápido (reacción en cadena de la polimerasa [PCR] en tiempo real). El Herpesviridae causa la mayor parte, y destaca por su frecuencia el virus herpes simple (VHS) y el citomegalovirus (CMV). El VHS-1 se aísla hasta en el 5%1 del tracto respiratorio de adultos asintomáticos, y asciende a un 22% en pacientes

Caso clínico

Se trata de una mujer de 70 años con antecedentes de HTA y diagnosticada recientemente de neoplasia de recto bajo, tratada con quimioterapia (análogo del 5-fluorouracilo) y radioterapia preoperatoria terminada 2 meses antes de la cirugía. Ingresa en UCI tras intervención quirúrgica (amputación abdominoperineal) por sospecha de broncoaspiración durante la inducción anestésica con repercusión oximétrica y dificultades ventilatorias. Se encuentra sedoanalgesiada, intubada y conectada a VM. A nivel

Discusión

El caso clínico que presentamos viene a incidir en la importancia del análisis del significado clínico del aislamiento de VHS-1 en muestras del tracto respiratorio inferior de pacientes críticos. Clásicamente, la infección pulmonar por VHS-1 se ha asociado a estados de inmusupresión grave, tanto por administración sistémica (corticoides, inmunosupresores, radioterapia o quimioterapia) como por factores que producen daño local, promueven la metaplasia escamosa del epitelio respiratorio —entre

Agradecimientos

Deseamos presentar nuestro agradecimiento a los Servicios de Microbiología y de Anatomía Patológica del Hospital Virgen del Camino por su colaboración en el proceso diagnóstico y la cesión de las imágenes citológicas.

Bibliografía (20)

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Cited by (2)

  • Autopsy findings from the first known death from Severe Acute Respiratory Syndrome SARS-CoV-2 in Spain

    2020, Revista Espanola de Patologia
    Citation Excerpt :

    Morphological changes characteristic of DAD and organized acute fibrinous pneumonia, occurring alone or simultaneously, have been reported in cases of SARS caused by coronavirus5 and smudge cells have been described in pneumonia due to adenovirus.6 The intranuclear inclusions found in herpes pneumonia and confirmed by immunohistochemistry are key diagnostic features7 and pulmonary vascular thrombotic haemorrhage are predominant in influenza A H1N1 pneumonia.8 In the present case, no images compatible with acute fibrous pneumonia were seen and the microbiological studies ruled out coinfection.

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