Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 34, Issue 1, January–February 2010, Pages 14-21
Medicina Intensiva

Original
Versión en español del método para la evaluación de la confusión en cuidados intensivos, estudio piloto de validaciónSpanish version of the method for evaluation of confusion in intensive cares, pilot study of validation

https://doi.org/10.1016/j.medin.2009.07.002Get rights and content

Resumen

Objetivo

Validar la versión en español del CAM-ICU (confusion assessment method for the intensive care unit ‘método para la evaluación de la confusión en cuidados intensivos’).

Diseño

Estudio de validación. Se valoran la concordancia interevaluador y la validez mediante comparación ciega con los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición, texto revisado (DSM-IV TR) (estándar de referencia) en un grupo de pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

Ámbito

UCI médico-quirúrgica.

Pacientes

Ciento veintinueve adultos con puntuación >−4 en la Richmond Agitation Sedation Scale y entre las 24–48 h de admisión en la UCI. Se tuvo en cuenta la aplicación independiente del CAM-ICU por 2 intensivistas y la valoración por psiquiatría con el uso de los criterios del DSM-IV TR para delírium.

Resultados

La prevalencia de delírium en la muestra fue del 26,4% y fue del 48,3% en los 29 pacientes que recibieron ventilación mecánica. La concordancia interevaluador en toda la muestra, según el índice κ fue de 0,792 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,662–0,922; p<0,001) y en los pacientes con ventilación mecánica fue de 0,726 (IC del 95%: 0,487–0,965; p<0,001). La sensibilidad fue del 79,4% (IC del 95%: 63,2–89,7%); la especificidad, del 97,9% (IC del 95% 92,6–99,4%); el valor predictivo positivo (VP+), del 93,1% (IC del 95%: 78,0–98,1%); el valor predictivo negativo (VP−), del 93,0% (IC del 95%: 86,3–96,6%); el cociente de probabilidades positivo (CP+), de 37,72 (IC del 95%: 9,47–150,20), y el cociente de probabilidades negativo (CP−), de 0,21(IC del 95%: 0,11–0,41) en toda la muestra. En los pacientes con ventilación mecánica, la sensibilidad fue del 92,9% (IC del 95%: 68,5–98,7%); la especificidad, del 86,7% (IC del 95%: 62,1–96,3%); el VP+, del 86,7% (IC del 95%: 62,1–96,3%); el VP−, del 92,9% (IC del 95%: 68,5–98,7%); el CP+, de 6,96 (IC del 95%: 1,90–25,51), y el CP−, de 0,08 (IC del 95%: 0,01–0,55).

Conclusión

El CAM-ICU en español es reproducible. Su sensibilidad y especificidad así como sus valores predictivos son buenos.

Abstract

Objective

To validate the Spanish version of the CAM-ICU.

Design

Validation study. The inter-rater reliability and validity were evaluated using a blind comparison with the DSM-IVTR criteria (reference standard) in a group of patients hospitalized in an Intensive Care Unit (ICU).

Setting

Medical-surgical ICU.

Patients

129 adults with RASS >−4 score, within the 24–48 h of ICU admission. Independent application of the CAM-ICU by two intensive care specialists and evaluation by a psychiatrist using the DSM-IVTR criteria for delirium.

Results

Prevalence of delirium in the sample was 26.4%, this being and 48.3% in the 29 patients who received mechanical ventilation. Inter-rater reliability in the whole sample according to the Kappa index was 0.792 (95% CI 0.662–0.922, p<0.001) and in those who received mechanical ventilation was 0.726 (95% CI 0.487–0.965, p<0.001). The sensitivity, specificity, positive predicted value (PPV), negative predicted value (NPV), positive likelihood ratio (+LR), and negative likelihood ratio (−LR) were 79.4% (95% CI 63.2–89.7%); 97.9% (95% CI 92.6–99.4%); 93.1% (95% CI 78.0–98.1%); 93.0% (95% CI 86.3–96.6%); 37.72 (95% CI 9.47–150.20) and 0.21(95% CI 0.11–0.41), respectively, in the whole sample. In mechanically-ventilated patients, sensitivity, specificity, PPV, NPV, +LR and −LR were 92.9% (95% CI 68.5–98.7%); 86.7% (95% CI 62.1–96.3%); 86.7% (95% CI 62.1–96.3%); 92.9% (95% CI 68.5–98.7%); 6.96(95% CI 1.90–25.51) and 0.08 (95% CI 0.01–0.55), respectively.

Conclusion

The Spanish version of the CAM-ICU is reliable. Its sensitivity, specificity and predictive values should be considered good.

Section snippets

Introducción

El término delírium se define como la alteración del estado mental, de inicio agudo y curso fluctuante, en la que puede existir alteración del estado de consciencia, falta de atención y de otras funciones cognitivas, que van a provocar una notable alteración de la capacidad para recibir, procesar, guardar y recordar información (fig. 1)1, 2, 3, 4, 5.

Este cuadro tiene una prevalencia que puede alcanzar hasta el 80% en algunos grupos de pacientes ingresados y seguidos en una unidad de cuidados

Pacientes y métodos

Estudio de validación realizado en la Clínica Universitaria Bolivariana (Medellín, Colombia), aprobado por el Instituto de Ética y Bioética de la Universidad Pontificia Bolivariana, para el que se siguieron las recomendaciones de la iniciativa Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy para la obtención y reporte de los datos13. Los pacientes, o en caso que éstos tuvieran alguna alteración cognitiva, sus familiares o responsables legales, dieron su consentimiento informado para participar.

Resultados

El período de recolección de la muestra fue de 9 meses, entre julio de 2007 y marzo de 2008 (fig. 2). Los datos sociodemográficos y los diagnósticos de ingreso en la UCI están en la tabla 1.

De los 129 pacientes evaluados, 29 pacientes (22,5%) estaban en ventilación mecánica y 8 pacientes (6,2%) tenían una posible demencia. El diagnóstico de delírium según los criterios del DSM-IV TR se hizo en 34 (26,4%) de los 129 pacientes, con o sin ventilación mecánica, discriminados así: 20 pacientes

Discusión

El delírium en la UCI es una disfunción cerebral que puede presentarse según la cohorte y el período de tiempo estudiados, en un rango entre el 20 y el 50% de los pacientes sin ventilación mecánica, y entre el 60 y el 80% de los que tienen ventilación mecánica. En el límite superior de estos rangos está la prevalencia para grupos específicos de pacientes con gran morbilidad, seguidos de forma longitudinal1, 19, 20, 21, 22.

En general, los datos sobre la prevalencia del delírium durante el

Declaración de conflicto de intereses

Ninguno de los autores tiene un conflicto de intereses financieros o personales con personas o instituciones en relación con el contenido de este artículo.

Agradecimientos

Al Dr. Alessandro Morandi, por consentir la traducción de la figura 1 al español y por su ayuda en la preparación de éstas.

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