Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 34, Issue 7, October 2010, Pages 453-458
Medicina Intensiva

ORIGINAL
Ensayo de respiración espontánea en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) versus Tubo en TSpontaneous breathing trial in chronic obstructive pulmonary disease: continuous positive airway pressure (CPAP) versus T-piece

https://doi.org/10.1016/j.medin.2010.03.007Get rights and content

Resumen

Objetivo

Determinar si el ensayo de respiración espontánea con presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) es superior al ensayo con Tubo en T en pacientes con EPOC.

Diseño

Ensayo clínico ciego con distribución aleatoria.

Ámbito

Tres UCI médico quirúrgicas.

Pacientes

Muestra aleatoria de 50 pacientes con EPOC en ventilación mecánica (VM) por más de 48 horas con criterios para la liberación de la VM: resolución de la exacerbación del EPOC, Glasgow >10, temperatura ≤38 °C, cociente PaO2/FiO2 <150 con un PEEP ≤5 cm H2O y FiO2 ≤50%, Hb &gt10 g/dl, ninguna necesidad de vasoactivos (excepto dopamina ≤5 μg/kg/min o dobutamina ≤ 5μg/kg/min) ni agentes sedantes y tos eficaz.

Intervención

Ensayo de respiración espontánea de 30 min con sistema de Tubo en T o CPAP.

Variables

Éxito en la liberación de la VM, éxito en el ensayo de respiración espontánea, reincubación y PEEP intrínseca.

Resultados

De los 25 pacientes asignados al grupo de Tubo en T, 18 terminaron con éxito el ensayo y fueron extubados; 3 de ellos requirieron reintubación. De los 25 pacientes asignados al grupo de CPAP, 19 fueron extubados y ninguno requirió reintubación. El éxito en la liberación de la VM fue de 76% en CPAP y 60% en Tubo en T (riesgo relativo 1,27; intervalo de confianza del 95%, 0,86–1,87).

Conclusión

En una cohorte de pacientes con EPOC, el ensayo de respiración espontánea con CPAP tuvo una tendencia a mejor resultado que con Tubo en T, pero esto necesita mayor investigación.

Abstract

Objective

To determine if the spontaneous breathing trial (SBT) with continuous positive airway pressure (CPAP) is superior to SBT with a T-piece in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).

Design

A blind clinical test with random distribution.

Setting

Three medical-surgical intensive care units.

Patients

A random sample of 50 patients with COPD who had received mechanical ventilation for more than 48 hours and who were considered to fulfill weaning criteria: resolution of the exacerbation of the COPD disease, Glasgow scale &gt10, temperature ≤ 38 °C, PaO2 /FiO2 quotient &gt150 with an external PEEP ≤5 cm H2O and FiO2 ≤ to 50%, hemoglobin >10 g/dl, no need for vasoactive drugs (except for dopamine ≤5 μg/kg/min or dobutamine ≤5 μg/kg/min) or for sedative agents and effective cough.

Intervention

A 30-minute spontaneous respiration trial with T-piece system or CPAP.

Variables

Successful weaning from mechanical ventilation, successful SBT, reintubation and intrinsic PEEP.

Results

Out of 25 patients who were assigned to the T-tube group, 18 successfully completed the trial and were extubated; 3 of them requiring reintubation. Out of 25 patients who were assigned to the CPAP group, 19 were extubated and none of them required reintubation. There was successful weaning from mechanical ventilation in 76% in SBT-CPAP vs 60% in SBT-TT (relative risk 1.27; 95% confidence interval 0.86 to 1.87).

Conclusion

In a COPD patient cohort, the performance of spontaneous breathing with CPAP showed a tendency to better outcome than with T-Piece, however, further research is needed.

Section snippets

Introducción

Es común que la falla respiratoria aguda en pacientes con EPOC requiera admisión al hospital. Además del manejo médico usual, la ventilación no invasiva (VNI) debe ser la primera línea de intervención1, debido a que la VNI ofrece mejor sobrevida a 1 año con relación a la ventilación mecánica invasiva (VMI)2, 3, 4, 5; a pesar de esto, la VMI es requerida en el 15–31% de los pacientes6, 7, 8. De los pacientes que reciben ventilación mecánica (VM) el 13% corresponde a pacientes con EPOC, siendo la

Pacientes

Del 1 de junio del 2002 al 31 de junio del 2005, todos los pacientes intubados con EPOC que recibían VMI en 3 UCI de 3 hospitales de Colombia eran ingresados al estudio. Los criterios de inclusión fueron: EPOC (diagnosticado según la iniciativa global de NHLBI/WHO para la definición de enfermedad pulmonar obstructiva crónica)14; edad mayor de 18 años; VM por más de 48 h; consentimiento informado obtenido de la familia y criterios cumplidos para comenzar la liberación de la VM: resolución de la

Resultados

Durante un período de 36 meses, 95 pacientes cumplían los criterios de ingreso. Entre estos 45 pacientes fueron excluidos: 24 por decisión del médico tratante de utilizar la VNI postextubación, 16 por tener traqueostomía al inicio de la desconexión del ventilador y 5 por negación en el consentimiento informado. De los 50 pacientes incluidos, 25 pacientes fueron asignados a un ensayo de respiración espontánea en Tubo en T y 25 pacientes a CPAP (fig. 1). El estudio se detuvo después de 36 meses

Discusión

En una cohorte de pacientes ventilados por una exacerbación de EPOC, observamos que un ERE con un sistema de CPAP, tiene una tendencia hacia un éxito de liberación más alto que con un ensayo en Tubo en T.

Los pacientes con EPOC en falla respiratoria aguda son un grupo con dificultades para la liberación de la VM11, 12, con muy pocos estudios que comparan los métodos de liberación del ventilador, por lo que el mejor método de liberación sigue siendo desconocido. Vitaca y otros, no encontraron

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (27)

  • N. Kramer et al.

    Randomized prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure

    Am J Respir Crit Care Med

    (1995)
  • A. Esteban et al.

    How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review.

    Am J Respir Crit Care Med

    (2000)
  • G. Conti et al.

    Early prediction of successful liberación during pressure support ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients

    Crit Care Med

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  • Cited by (15)

    • Weaning From Mechanical Ventilation in Paediatrics. State of the Art

      2014, Archivos de Bronconeumologia
      Citation Excerpt :

      In agreement with this, Esteban et al.13 found no difference in the use of T-tube or 7-cmH2O pressure support for 120 min. These results were recently further corroborated by Molina-Saldarriaga et al.36 in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Farias et al.29 replicated these studies in 257 pediatric patients under MV for at least 48 h, and found no difference between T-tube and 10-cmH2O pressure support in SBT tolerance or EF rate.

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