ORIGINALEnsayo de respiración espontánea en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) versus Tubo en TSpontaneous breathing trial in chronic obstructive pulmonary disease: continuous positive airway pressure (CPAP) versus T-piece
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Introducción
Es común que la falla respiratoria aguda en pacientes con EPOC requiera admisión al hospital. Además del manejo médico usual, la ventilación no invasiva (VNI) debe ser la primera línea de intervención1, debido a que la VNI ofrece mejor sobrevida a 1 año con relación a la ventilación mecánica invasiva (VMI)2, 3, 4, 5; a pesar de esto, la VMI es requerida en el 15–31% de los pacientes6, 7, 8. De los pacientes que reciben ventilación mecánica (VM) el 13% corresponde a pacientes con EPOC, siendo la
Pacientes
Del 1 de junio del 2002 al 31 de junio del 2005, todos los pacientes intubados con EPOC que recibían VMI en 3 UCI de 3 hospitales de Colombia eran ingresados al estudio. Los criterios de inclusión fueron: EPOC (diagnosticado según la iniciativa global de NHLBI/WHO para la definición de enfermedad pulmonar obstructiva crónica)14; edad mayor de 18 años; VM por más de 48 h; consentimiento informado obtenido de la familia y criterios cumplidos para comenzar la liberación de la VM: resolución de la
Resultados
Durante un período de 36 meses, 95 pacientes cumplían los criterios de ingreso. Entre estos 45 pacientes fueron excluidos: 24 por decisión del médico tratante de utilizar la VNI postextubación, 16 por tener traqueostomía al inicio de la desconexión del ventilador y 5 por negación en el consentimiento informado. De los 50 pacientes incluidos, 25 pacientes fueron asignados a un ensayo de respiración espontánea en Tubo en T y 25 pacientes a CPAP (fig. 1). El estudio se detuvo después de 36 meses
Discusión
En una cohorte de pacientes ventilados por una exacerbación de EPOC, observamos que un ERE con un sistema de CPAP, tiene una tendencia hacia un éxito de liberación más alto que con un ensayo en Tubo en T.
Los pacientes con EPOC en falla respiratoria aguda son un grupo con dificultades para la liberación de la VM11, 12, con muy pocos estudios que comparan los métodos de liberación del ventilador, por lo que el mejor método de liberación sigue siendo desconocido. Vitaca y otros, no encontraron
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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