Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 35, Issue 7, October 2011, Pages 403-409
Medicina Intensiva

Original
Trasplante pulmonar con donantes de edad marginal (≥ 55 años)Lung transplantation using donors 55 years and older

https://doi.org/10.1016/j.medin.2010.12.006Get rights and content

Resumen

Objetivo

Analizar la supervivencia a corto (un mes), medio (un año) y largo plazo (cinco años) en todos los pacientes sometidos a un trasplante pulmonar (TP) cuyo donante tuviera al menos 55 años.

Pacientes y métodos

Se incluyó a todos los pacientes sometidos a un TP cuyo donante tuviera 55 años o más. Se analizó la asociación de las diferentes variables estudiadas con la mortalidad precoz, anual y al quinto año. Se utilizó la regresión logística en el estudio de factores de riesgo para mortalidad precoz y se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox en el estudio de factores de riesgo para la mortalidad al año y al quinto año, introduciendo las variables con un valor de p < 0,2 en el análisis bivariante. Se efectuó un análisis de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier.

Resultados

Se analizó un total de 33 pacientes sometidos a un TP con donantes de 55 años o más. La probabilidad de supervivencia fue del 90,9, el 78,5 y el 44,8% al mes, año y cinco años respectivamente. La edad elevada del receptor (p = 0,16) y la realización de un trasplante unipulmonar (p = 0,09) fueron las variables que se asociaron o mostraron tendencia a la asociación con la mortalidad.

Conclusiones

La decisión final en la aceptación de un injerto pulmonar se debe basar en la evaluación individual de cada donante y receptor. Sin embargo, dada la escasez de injertos pulmonares, parece adecuado considerar de inicio para la donación pulmonar a los pacientes de 55 o más años.

Abstract

Objective

We analyzed short, medium and long-term mortality in transplant recipients who received lungs from donors aged 55 years or more.

Patients and methods

All patients who underwent lung transplantation from donors aged 55 years or more were included. The association between the different study variables and early death and death at 1 year and 5 years was studied. A logistic regression model was used to study the association between early death and variables with a trend towards significance (P<.2) in the bivariate analysis. The risk factors for mortality at 1 year and 5 years were analyzed with a Cox regression model. The Kaplan-Meier method was used to analyze survival.

Results

A total of 33 patients were included. The probability of survival was 90.9%, 78.5% and 44.8% at 1 month, 1 year, and 5 years after lung transplantation, respectively. The elevated age of the recipient (P = .16) and single-lung transplantation (P = .09) were the variables associated to or with a trend towards significant associations with mortality.

Conclusions

The final decision to accept a lung graft should be based on individual evaluation of each donor and recipient. However, given the lack of lung donors, donors aged 55 years or more should be considered for lung transplantation.

Section snippets

Introducción

El trasplante pulmonar (TP) se considera una indicación terapéutica en pacientes con enfermedad pulmonar progresiva en los que la medicación o los tratamientos alternativos han fracasado, y en aquellos que presentan un deterioro de rápida progresión. Desafortunadamente, la escasez de donantes de órganos es la principal limitación en los programas de trasplante. Esta carencia de órganos es más acusada en el injerto pulmonar, dado que es el órgano sólido que más rápidamente se deteriora tras la

Pacientes y métodos

El programa de trasplante de pulmón comenzó en nuestro centro en marzo de 1997. Se incluyó a todos los pacientes sometidos a un TP cuyo donante tuviera 55 años o más. Los datos fueron analizados retrospectivamente de la base de datos de trasplante de pulmón de nuestro centro que es realizada de forma prospectiva. La información de los donantes incluyó filiación (edad y sexo), antecedentes de tabaquismo, causa de la muerte, tiempo de ventilación mecánica, oxigenación con FiO2 del 100% y una PEEP

Resultados

A fecha de 30 abril se realizó en nuestro centro un total de 252 trasplantes pulmonares, de los que 35 pacientes (13,9%) recibieron el injerto pulmonar de un donante de 55 o más años; tal y como se comenta en «Pacientes y métodos», dos pacientes fueron excluidos del estudio. La mayor parte de los TP con donantes de 55 años o más se realizaron en el último lustro; así 15 de los 33 TP se realizaron entre 2009 y abril de 2010. Las características de la serie se pueden observar en la tabla 1. La

Discusión

En los últimos años, se han liberalizado progresivamente los criterios para la selección de los donantes de pulmón. Así, se han realizado TP con donantes fumadores, con tiempos prolongados de intubación o con anomalías menores en la radiografía de tórax6, 7. Sin embargo, hasta los últimos cinco años los TP con donantes de más de 55 años han sido muy limitados y siempre con un escaso número de pacientes incluidos10, 11. En una revisión de grandes series de trasplante pulmonar, se objetivó que

Bibliografía (23)

Cited by (6)

  • Lung donor treatment protocol in brain dead-donors: A multicenter study

    2015, Journal of Heart and Lung Transplantation
    Citation Excerpt :

    In this study we found that lung donor age was higher than in previous studies.7,16 However, lungs from donors aged >55 years of age have been transplanted successfully, and several investigators have already shown that the use of lung donors aged >55 years has not been a risk factor for mortality.30–32 We believe that grafts from this type of donor may have been lost in the past due to less than ideal donor management, and we also believe that potential donors could have been rejected due to PaO2/FiO2 < 300 mm Hg.

  • Effect of an intensive lung donor-management protocol on lung transplantation outcomes

    2014, Journal of Heart and Lung Transplantation
    Citation Excerpt :

    Moreover, the increase in the lung donor rate was obtained with donors who were older than in the control period, although no differences were observed in early survival after transplant. Lungs from donors aged > 55 years have been successfully transplanted,20 and several authors have already shown that the use of lungs from donors aged > 55 years has not been a risk factor for death.21,22 We did not consider that increased donor age in the study period could be the reason for the high rate of lung procurement.

  • About marginal age lung donors

    2012, Medicina Intensiva
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