Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 35, Issue 9, December 2011, Pages 552-561
Medicina Intensiva

Puesta al día en medicina intensiva. Monitorización hemodinámica en el paciente crítico
Estimación del gasto cardíaco. Utilidad en la práctica clínica. Monitorización disponible invasiva y no invasivaEstimating cardiac output. Utility in the clinical practice. Available invasive and non-invasive monitoring

https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.01.014Get rights and content

Resumen

Esta revisión pretende profundizar en el conocimiento del gasto cardíaco, sus variables y sus condicionantes, así como repasar exhaustivamente las diferentes técnicas disponibles para su monitorización y establecer las situaciones en que el conocimiento del gasto cardíaco nos aporta una información fundamental en el manejo del paciente crítico. La técnica de Fick, utilizada en los inicios para calcular el gasto cardíaco de los pacientes, ha sido sustituida hoy en día en la práctica clínica por los métodos de termodilución (transcardíaca o transpulmonar), litiodilución, biorreactancia, la tecnología basada en el efecto Doppler o la ecocardiografía. El análisis de la onda de pulso ha permitido la obtención de una medida continua y mínimamente invasiva del gasto cardíaco. Otros métodos, como la biorrectancia, el Doppler o la ecocardiografía nos permiten, en la actualidad, obtener medidas del gasto cardíaco de forma no invasiva, rápida y fiable.

Abstract

This aim of this review is to provide a detailed review of the physiologic conditions and variables of the cardiac output, as well as review the different techniques available for its measurement. We also want to establish the clinical situations in which the measurement of cardiac output can add valuable information for the management of critically ill patients. The Fick technique, used in the beginning to calculate cardiac output, has been replaced today by thermodilution techniques (transcardiac or transpulmonary), lithium dilution, bioreactance, Doppler technique or echocardiography. Pulse wave analysis allows a continuous minimally invasive cardiac output measurement. Other methods, such bioreactance, Doppler technique or echocardiography currently provide a valid, fast and non-invasive measurement of cardiac output.

Section snippets

Gasto cardíaco: determinantes y relación con la presión arterial

Se denomina gasto cardíaco (GC) a la cantidad de sangre que expulsa el corazón en un minuto. Podemos expresarlo como:GC=volumensistólico(VS)×frecuenciacardíaca(FC)

Académicamente hablando, podemos situar los valores de normalidad del gasto cardíaco en el adulto sano en torno a 4-6,5 l/min (2,5 l/min por m2 de superficie corporal sería el índice cardíaco), en reposo. Sin embargo, el gasto cardíaco, como principal determinante del transporte de oxígeno al organismo, ha de adaptarse, en cada

Métodos para determinar el gasto cardíaco

En 1887, Fick describió el primer método para calcular el gasto cardíaco, basándose en el contenido arterial de oxígeno (CaO2), el contenido de oxígeno en la sangre venosa mixta (CvO2) y el consumo de oxígeno (VO2) según la siguiente fórmula:GC=VO2/(CaO2CvO2)

A pesar de tratarse de un método preciso, hoy en día, debido a su invasividad, ha sido sustituido en la práctica clínica por otros más modernos y simplificados.

Durante varias décadas, el principal método para la determinación del GC ha

Método de termodilución transcardíaca

Es la técnica utilizada para obtener el GC mediante el catéter de la arteria pulmonar. Ha sido la técnica más utilizada en medicina intensiva, a la cabecera del enfermo y aún a día de hoy es considerada la técnica de referencia. El GC se calcula por el análisis de la curva de termodilución usando la ecuación de Stewart-Hamilton:GC:cantidaddetrazador/0concentracióndetrazador×dT

Se inyecta un bolo de suero glucosado al 5% o salino a temperatura inferior a la de la sangre a través de

Métodos de termodilución transpulmonar

La termodilución transpulmonar (TDTP) es una variante del principio de termodilución utilizado por el catéter de la arteria pulmonar (fig. 2) que se divulgó en la práctica clínica, como una evolución del doble marcador, a finales de los años noventa. Este método requiere un catéter venoso central convencional al cual se conecta externamente un sensor capaz de medir la temperatura de la solución inyectada y un catéter arterial femoral o axilar que, además de permitir la medición de la presión

Bioimpedancia-biorreactancia eléctrica torácica

El cálculo del gasto cardíaco a partir de los cambios en la bioimpedancia eléctrica fueron descritos inicialmente por Nyboer en 1959. La técnica consiste en que, tras la colocación de cuatro electrodos a nivel torácico y un set de cables de ECG, se aplica una corriente eléctrica de alta frecuencia y baja amplitud, registrándose a continuación los cambios en la impedancia eléctrica torácica en función del tiempo. El intervalo de tiempo seleccionado durante el cual la impedancia es medida ocurre

Cuándo monitorizar el gasto cardíaco

Existe poca evidencia científica que apoye una monitorización exhaustiva del GC en determinados pacientes críticos. Ningún tipo de monitorización ha demostrado aumentar la supervivencia de ningún tipo de paciente; sin embargo, parece muy razonable pensar que en determinados pacientes el hecho de tener a nuestro alcance información sobre el funcionamiento cardíaco nos puede ayudar a entender la fisiopatología del proceso, así como guiarnos a la hora de tomar decisiones terapéuticas que, a su

Bibliografía (33)

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    The influnce of venovenous renal replacement therapy on measurements by transpulmonay thermodilution technique

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    Assessment of lithium dilution cardiac output as a technique for measurement of cardiac output in dogs

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      2023, Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition)
      Citation Excerpt :

      Echocardiography is well-established clinically, providing a detailed and accurate evaluation of cardiac function and anatomy. However, its results are highly operator-dependent and sometimes limited by the position and physical structure of the patient.1 Recently, noninvasive pulse wave analysis methods that depend on personal data, such as age, height, and weight, have been incorporated into clinical practice.6

    • Use of bioreactance for haemodynamic monitoring in sepsis

      2022, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo
    • Evaluation of concordance among three cardiac output measurement techniques in adult patients during cardiovascular surgery postoperative care

      2017, Medicina Intensiva
      Citation Excerpt :

      The first alternative to replace thermodilution was suggested by Dr. Parisi, who measured ventricle volume and ejection fraction using a two-dimensional transesophageal echocardiography (TEE).1,3 Other methods have been proposed (e.g. arterial wave contour analysis, PiCCO, transpulmonar thermodilution, transpulmonary lithium dilution),4 although they have shown questionable benefit during open-heart cardiovascular surgery. A recent promising possibility is TEE, which allows both cardiac structure and function evaluation during perioperative open-heart surgery.

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