Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 35, Issue 6, August–September 2011, Pages 354-360
Medicina Intensiva

Punto de vista
Implantación de un sistema de gestión en Medicina Intensiva basado en la seguridad del paciente gravemente enfermo durante todo el proceso de hospitalización: servicio extendido de Medicina IntensivaIntroduction of a management system in Intensive Care Medicine based on the safety of the seriously ill patient during the entire hospitalization process: Extended Intensive Care Medicine

https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.05.008Get rights and content

Resumen

Los cuidados clínicos del paciente gravemente enfermo hospitalizado deben ser adecuadamente proporcionados independientemente de la unidad funcional en la que esté ingresado. La mayoría de estos enfermos se encuentran ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde se aseguran sus cuidados de forma ininterrumpida, con un elevado nivel tecnológico y asistencial. Sin embargo, la hospitalización del enfermo grave debe ser entendida como un continuo, que empieza y termina más allá de ella. Anticiparse al empeoramiento crítico que obligue al ingreso en la UCI supondría un beneficio para el enfermo, evitando un mayor empeoramiento clínico, y un beneficio para la institución hospitalaria, permitiendo gestionar mejor sus recursos.

El médico intensivista es el más adecuado para este propósito, al estar entrenado en el reconocimiento de la gravedad de una situación clínica siempre dinámica. Y desempeñar esta labor significa un cambio en la forma de trabajo tradicional de la UCI, porque el enfermo crítico ya no es solo aquel ingresado en la Unidad sino cualquier enfermo ingresado en el hospital cuya condición clínica se esté inestabilizando. En este contexto, nuestra UCI ha establecido dos líneas estratégicas. La primera consiste en la identificación de los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y está basada en el reconocimiento, orientación diagnóstica y tratamiento temprano del paciente grave, en colaboración con otras especialidades clínicas e independientemente de su lugar de hospitalización. La segunda consiste en la atención clínica dentro de la propia Unidad y está basada en el fomento de la cultura de seguridad y la vigilancia de la infección nosocomial.

Abstract

The clinical care of hospitalized seriously ill patients must be suitably proportionate independently of the functional unit to which they have been admitted. Most of these patients are admitted to the Intensive Care Unit (ICU), where uninterrupted management is provided, with important technological and care resources. However, hospitalization of the seriously ill patient must be understood as a continuum starting and ending beyond hospital stay. Anticipating critical worsening requiring admission to the ICU would be of benefit to the patient, avoiding greater clinical worsening, and also would be of benefit to the hospital, by allowing improved resource management.

Intensivists are the professionals best suited for this purpose, since they are trained to recognize the seriousness of an always dynamic clinical situation. Addressing this task implies a change in the traditional way of working of the ICU, since a critical patient is not only a patient already admitted to the Unit but also any other patient admitted to hospital whose clinical situation is becoming destabilized. In this context, our ICU has established two strategic lines. One consists of the identification of patients at risk outside the Unit and is based on the recognition, diagnostic orientation and early treatment of the seriously ill patient, in collaboration with other clinical specialties and independently of the hospital area to which the patient has been admitted. The second line in turn comprises clinical care within the actual Unit, and is based on the promotion of safety and the vigilance of nosocomial infections.

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Justificación

La atención clínica del paciente gravemente enfermo hospitalizado debe ser asegurada por la institución sanitaria a lo largo de toda la evolución clínica del paciente, desde su admisión hospitalaria hasta su alta domiciliaria. Cuando la forma de presentación clínica es lo suficientemente grave esta asistencia se inicia en el área de Urgencias e, inmediatamente después, se continúa en la Unidad de Cuidados Intensivos. Tras la mejoría clínica del paciente, este es dado de alta a una planta de

Detección precoz del enfermo grave fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos

El sistema se articula en la búsqueda y seguimiento activos del paciente en situación de riesgo, tanto si no ha requerido ingreso en la UCI como si ya ha sido dado de alta de ella; y en la elaboración de Sistemas de Aviso Temprano que faciliten al médico responsable la decisión de activar el SEMI de forma precoz.

La actuación referente a lo primero («Actividad Extra-UCI») se basa en tres puntos básicos: la elaboración de un sistema de alerta analítico de ámbito hospitalario, la evaluación diaria

Conclusiones

El enfoque de este modelo organizativo de la actividad a realizar por parte de la Unidad de Cuidados Intensivos tiene varias connotaciones. La primera, simple, es el intentar asegurar activamente la asistencia de los pacientes admitidos en la propia Unidad no solo de una forma eficiente y eficaz, sino también segura. Es algo fácilmente generalizable, necesitando las modificaciones lógicas relacionadas con las características individuales de cada centro y de cada Unidad. Y es algo necesario que,

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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      2014, Medicina Intensiva
      Citation Excerpt :

      In effect, if the clinical condition is serious enough, admission to the ICU must be advanced, avoiding unnecessary delays in treatment. Even more importantly, however, if the patient clinical condition allows diagnostic reorientation or intensified therapeutic measures, clinical improvement might be achieved, thereby avoiding the need for admission to the ICU, and also allowing better management of the available healthcare resources (ICU beds).1 In recent years, the concept of early detection has become so ingrained that the European Resuscitation Council recommendations on the management of cardiac arrest presently include as first link in the “survival chain” the introduction of measures aimed at preventing cardiac arrest, by detecting previously occurring pathophysiological alterations.

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