RevisiónLa microdiálisis cerebral en el ámbito clínico actualCerebral microdialysis in the current clinical setting
Section snippets
Introducción
La microdiálisis cerebral (MDC) constituye una de las últimas técnicas de neuromonitorización introducidas en el estudio del paciente neurocrítico, de gran interés clínico y que puede ser utilizada a la cabecera del paciente. El análisis de sus resultados nos indica la situación metabólica cerebral durante los procesos neurológicos graves, aportando información valiosa en determinadas situaciones neurocríticas.
La hipoxia cerebral originada por diversas causas de origen encefálico o sistémico es
Recuerdo histórico
Aunque el concepto de diálisis es antiguo, su aplicación primigenia para el estudio cerebral en animales fue realizado por Bito et al.8 hacia 1966, gracias a la cual se sostuvo la idea de que el espacio extracelular cerebral mantenía una composición diferente al líquido cefalorraquídeo y al plasma. Posteriormente, Delgado y DeFeudis9 en 1972, también sobre encéfalos de animales, desarrollaron el concepto de microdiálisis (MD) continua. Pero no fue hasta 1974, después de que los trabajos de
Fundamentos de la microdiálisis cerebral
Los principios en los que se basa esta técnica se encuentran íntimamente ligados al metabolismo cerebral. El estudio de los metabolitos detectados en el intersticio tisular, a través de la membrana semipermeable de la que dispone el dispositivo, permite estimar la situación de las distintas rutas metabólicas fisiológicas cerebrales, analizando las modificaciones que se producen cuando estas tornan hacia rutas menos eficientes desde el punto de vista energético y, de forma similar, posibilita la
Aplicaciones clínicas actuales
Además de ser una valiosa herramienta en la investigación clínica de los fenómenos fisiopatológicos en pacientes neurocríticos y de su respuesta a la terapéutica, la MDC ha aportado conocimientos aplicables en la clínica, destacando entre ellos:
Complicaciones
Los estudios con modelos animales sobre la posible lesión generada por el catéter de microdiálisis han demostrado que la inserción de la sonda del catéter a nivel intraparenquimatoso ocasiona pequeñas hemorragias microscópicas y edema en la vecindad de la sonda, acompañadas de una infiltración macrofágica e hipertrofia astrocitaria varios días después de su inserción. Sin embargo, estudios postmortem realizados en ovejas y en humanos mostraban que no existía, o era mínima, la lesión ocasionada
Conclusiones
A pesar de las limitaciones expuestas, creemos que la MDC es una técnica altamente promisoria, que permite conocer in vivo, con extremada sensibilidad, los fenómenos metabólicos que acontecen a nivel tisular tras el insulto cerebral, aportando una información diferente y complementaria a los restantes sistemas de neuromonitorización.
Por ello, consideramos que la MDC está contribuyendo sustancialmente al conocimiento fisiopatológico del cerebro en situación crítica. Y si bien es cierto que su
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía (33)
- et al.
Monitorización de la presión tisular de oxígeno (PtiO2) en la hipoxia cerebral: aproximación diagnóstica y terapéutica
Med Intensiva
(2008) - et al.
Dopamine neurotransmission and brain function
Prog Brain Res
(1982) - et al.
Cerebral microdialysis: research technique or clinical tool
Br J Anaesth
(2006) - et al.
Bedside microdialysis reflects dysfunction of cerebral energy metabolism in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage as confirmed by 15 O-H2O-PET and18F-FDG-PET
J Neuroradiol
(2005) - et al.
Oxygen status of arterial and mixed venous blood
Crit Care Med
(1995) - et al.
Cerebral perfusión pressure and risk of brain hipoxia in severe head injury: a prospective observational study
Crit Care
(2005) - et al.
Invasive and noninvasive assessment of cerebral oxygenation in patients with severe traumatic brain injury
Intensive Care Med
(2010) Hiperoxia - Good or bad for the injured brain?
Curr Opin Crit Care
(2008)- et al.
Characterization of cerebral hemodynamic phases following severe head trauma: hypoperfusion, hyperemia, and vasospasm
J Neurosurg
(1997) Critical Care Neurology and Neurosurgery
(2004)
The concentrations of free amino acids and other electrolytes in cerebrospinal fluid, in vivo dialysate of brain, and blood plasma of the dog
J Neurochem
Dialytrode for long term intracerebral perfusion in awake monkeys
Arch Int Pharmacodyn Ther
Functional correlates of dopamine neurotransmission
Bull Schweiz Akad Med Wiss
Chemical monitoring of neurosurgical intensive care patients using intracerebral microdialysis
J Neurosurg
Actualizaciones en los métodos de monitorización cerebral regional en los pacientes neurocríticos: presión tisular de oxígeno, microdiálisis cerebral y técnicas de espectroscopia por infrarrojos
Neurocirugía
Microdialysis-based sensing in clinical applications
Anal Bioanal Chem
Cited by (17)
Ten physiological commandments for severe head injury
2021, Revista Espanola de Anestesiologia y ReanimacionLactate and lactate clearance in critically burned patients: usefulness and limitations as a resuscitation guide and as a prognostic factor
2020, BurnsCitation Excerpt :In anaerobic conditions, pyruvate is transformed to lactate and the ratio of lactate to pyruvate is therefore elevated [24]. It would be interesting to perform a similar study on burn patients, and it would be even more helpful to have the ratio of lactate to pyruvate available at the bedside through the use of microdialysis systems [25] in which the ratio is obtained in real time. In this way, we could obtain more data on the injury model and the patients’ phase.
Neuromonitoring
2017, Essentials of NeuroanesthesiaUsefulness of biomarkers in the prognosis of severe head injuries
2016, Medicina IntensivaContinuous monitoring of bisulfide variation in microdialysis effluents by on-line droplet-based microfluidic fluorescent sensor
2014, Biosensors and BioelectronicsCitation Excerpt :To study the function of H2S in biological systems, development of an on-line, fast responding, and relatively closed detection system that allows continuous in-vivo monitoring of hydrogen sulfide concentration is highly desired. Microdialysis has been accepted as a viable in-vivo sampling method for extraction of analytes in extracellular fluids of virtually various tissues, such as heart, liver, and brain (Revuelto-Rey et al., 2012). Through measuring the analyte concentration in the microdialysis effluent, this method can be utilized for monitoring the variations of particular analyte(s) of interest in targeted tissues.