Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 36, Issue 6, August–September 2012, Pages 423-433
Medicina Intensiva

Revisión
Exploración y abordaje de disfagia secundaria a vía aérea artificialExploration and approach to artificial airway dysphagia

https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.09.006Get rights and content

Resumen

El aislamiento de la vía aérea mediante intubación translaríngea o traqueotomía, dificulta, cuando no interrumpe las funciones faríngeas y laríngeas de fonación y deglución; tras retirar el tubo translaríngeo o cánula de traqueotomía, dichas funciones no se recuperan de forma inmediata, observándose con frecuencia disfonía, disfagia y aspiraciones traqueobronquiales. La aspiración de secreciones orofaríngeas, de alimentos, así como de contenido gástrico, pueden dar lugar a infecciones respiratorias nosocomiales, en pacientes frágiles o convalecientes de afecciones severas con un aumento significativo en su morbimortalidad.

La incidencia de incompetencia faríngea y laríngea, en pacientes que requieren uso de una vía aérea artificial no está bien determinada. Los estudios realizados hasta el momento sugieren una alta proporción de dichas alteraciones, tanto en pacientes recientemente extubados, como en pacientes traqueotomizados. El conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos que condicionan la disfagia en dichos pacientes, junto con las alternativas diagnósticas y terapéuticas centrarán la actual revisión.

Abstract

Airway isolation by endotracheal intubation or tracheostomy impedes or even interrupts speech and swallowing. Pharyngeal and laryngeal impairment frequently occurs after extubation or de-cannulation, common consequences being dysphonia, dysphagia and the aspiration of oral secretions, food, or fluids. Aspiration often leads to pneumonia and eventually death. Although the literature reports a high frequency of dysphagia following intubation and tracheostomy, the data vary considerably, and the true incidence of oropharyngeal dysphagia following artificial airway isolation remains to be established.

We conducted a systematic review of the available evidence, in order to assess oropharyngeal dysphagia physiology, diagnosis and treatment.

Section snippets

Introducción

La disfagia es la sensación de dificultad al normal paso de alimentos, tanto sólidos como líquidos, de la cavidad oral al estómago. Se puede manifestar de forma variable, desde un retraso en la formación o transferencia del bolo alimenticio, hasta un desplazamiento patológico del mismo y paso a la vía aérea.

Las consecuencias de la disfagia pueden ser graves y derivar en una tasa de mortalidad elevada en caso de condicionar deshidratación, desnutrición y/o aspiración traqueobronquial1, 2, 3.

Las

Disfagia orofaríngea

La disfagia orofaríngea se define como la dificultad de penetración del bolo desde la bucofaringe hasta el esófago cervical, surgiendo a consecuencia de la disfunción en la fase orofaríngea de la deglución, por desórdenes laríngeos o por alteración del esfínter esofágico superior. Las afecciones tumorales, neurológicas y musculares son las causas más comunes de este tipo de disfagia (tabla 1); la aparición de los síntomas es inmediata al acto deglutorio1.

Disfagia esofágica

La disfagia esofágica se define como la

Disfagia orofaríngea secundaria a la vía aérea artificial

Los estudios realizados hasta el momento sobre disfunción laríngea o I-G/SG, secundaria a vía aérea artificial, incluyen un número bajo y heterogéneo de pacientes. En dichos estudios es importante destacar que desde horas después de la intubación se pueden evidenciar alteraciones laríngeas, lesiones que pueden perdurar durante un tiempo prolongado4, 5, 10, 11, 12, 13. En una serie reciente se observó que el 44% de pacientes, en las primeras 24 h post-extubación presentaron aspiraciones no

Exploración y diagnóstico de disfagia orofaríngea

Para explorar, diagnosticar y filiar los diferentes tipos de disfagia orofaríngea, evaluaremos la deglución clínica e instrumentalizadamente; el desarrollo de protocolos diagnósticos, realizados de forma mutidisciplinar, facilitará un diagnóstico certero, rápido y permitirá poner en marcha medidas terapéuticas orientadas y eficaces:

Aproximación terapéutica

La aproximación terapéutica es variable, dependiendo de la causa de la disfagia orofaríngea. La finalidad de todas las maniobras y tratamientos será el permitir una correcta deglución y evitar la aspiración bronquial.

De forma general, el abordaje de la disfagia secundaria a alteraciones estructurales tales como tumores o divertículos dependerá de actuaciones quirúrgicas; los pacientes con disfagia de origen esofágico, por el contrario, en su mayoría se tratarán de forma farmacológica o con

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (60)

  • medical position statement on management of oropharyngeal dysphagia

    Gastroenterology

    (1999)
  • N. Zambrana-Toledo González

    El mantenimiento de las orientaciones logopédicas en el paciente con disfagia orofaríngea de origen neurogénico

    Rev Neurol

    (2001)
  • T. Goldsmith

    Evaluation and treatment fo swallowing disorders following endotracheal intubation and tracheostomy

    Int anesthesiol Clin

    (2000)
  • C.A. Smith Hammond et al.

    Cough and aspiration of food and liquids due to oral-pharyngeal dysphagia: ACCP evidence-based clinical practice guidelines

    Chest

    (2006)
  • M. Trapl et al.

    Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke Patients: The Gugging Swallowing Screen

    Stroke

    (2007)
  • C. Langdon et al.

    Dysphagia in stroke: a new solution

    Stroke Res Treat

    (2010)
  • M.A. De Vita et al.

    Swallowing disorders in patients with prolonged orotracheal intubation and tracheostomy tubes

    Crit Care Med

    (1990)
  • V. De Larminat et al.

    Alteration in swallowing reflex after extubation in intensive care unit patients

    Crit Care Med

    (1995)
  • C.V. Brown et al.

    Swallowing dysfunction after mechanical ventilation in trauma patients

    J Crit Care

    (2011)
  • Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia

    Am J Respir Crit Care Med

    (2005)
  • N. Scalabrino et al.

    Diagnosis and Management of dysphagia in patients with tracheostomy tube alter cardiac surgery: an early screening protocol

    Monaldi Arch Chest Dis

    (2010)
  • J. LeBlanc et al.

    Outcome in tracheostomized patients with severe traumatic brain injury following implementation of a specialized multidisciplinary tracheostomy team

    J Head Trauma Rehabil

    (2010)
  • Dikeman KJ, Kazandjian MS. Communication and swallowing management of tracheostomized and ventilator dependent adults....
  • N. Ambrosino et al.

    Chronic respiratoriy care for neuromuscular diseases in adults

    Eur Respir J

    (2009)
  • C. Perrin et al.

    Pulmonary complications of chronic neuromuscular diseases and their management

    Muscle Nerve

    (2004)
  • E. Barquist et al.

    Postextubation fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing after prolonged endotracheal intubation: a randomized, prospective trial

    Crit Care Med

    (2001)
  • S.L. Brady et al.

    Simultaneous videofluoroscopic swallow study and modified Evans blue dye procedure: an evaluation of blue dye visualization in cases of known aspiration

    Dysphagia

    (1999)
  • W.J. Dodds et al.

    Physiology and radiology of the normal oral and pharyngeal phases of swallowing

    AJR Am J Roentgenol

    (1990)
  • S.J. Stoeckli et al.

    Interrater reliability of videofluoroscopic swallow evaluation

    Dysphagia

    (2003)
  • B. Schönhofer et al.

    Scintigraphy for evaluating early aspiration after oral feeding in patients receiving prolonged ventilation via tracheostomy

    Intensive Care Med

    (1999)
  • Cited by (16)

    • Dysphagia and mechanical ventilation in SARS-COV-2 pneumonia: It's real

      2022, Clinical Nutrition
      Citation Excerpt :

      Congestive heart failure, hypercholesterolemia, patient's functional status prior to admission, lengthy stays in hospital and ICUs, prolonged surgical time and the performance of perioperative transesophageal echocardiography are well-known risk factors for dysphagia in in-hospital patients [7]. Additionally, in the ICU dysphagia is favored by the muscular debilitation that affects the swallowing apparatus as part of the ICU-acquired weakness (ICUAW) that involves all muscles in the body [8,9]. To these “classic” factors, others associated with SARS-CoV-2 pneumonia are present in COVID-19 ICU patients, including treatment with corticosteroids that may produce myopathy as a side effect; hydroxychloroquine, that further increases corticosteroids myopathy; prolonged deep sedation and relaxation; orotracheal intubation that may further damage the deglutition apparatus; prone decubitus positioning, and the SARS-CoV-2 infection itself carrying neurological complications such as stroke, encephalitis or Guillain-Barré syndrome, among others [10,11].

    • Multidisciplinary rehabilitation in ventilator-dependent patients: Call for action in specialized inpatient facilities

      2015, Revista Portuguesa de Pneumologia
      Citation Excerpt :

      A number of possible specific swallowing dysfunctional conditions arise in PMV patients; to mention a few, sarcopenic dysphagia, presbyphagia, neuromuscular dysfunction related dysphagia and even with some structural swallowing disorders.12 Overall evaluation measures and treatment are based on experiments with different methodologies13,14 but not on controlled studies which consider the unique pathophysiology of chronic critically ill patients.15 It is worth mentioning the potential role of fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) as an objective tool to precisely classify and guide therapeutic interventions after prolonged intubation and in tracheostomy patients.

    • Aspiration pneumonia diagnosed by esophageal transit SPECT/CT scintigraphy

      2015, Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
    View all citing articles on Scopus
    View full text