Evaluación de la contractilidad y la poscarga en la unidad de cuidados intensivos

doi:10.1016/j.medin.2012.02.010

Medicina Intensiva

Volume 36, Issue 5, June–July 2012, Pages 365-374

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Resumen

La inestabilidad hemodinámica y la insuficiencia cardíaca son causas frecuentes de ingreso en la unidad de cuidados intensivos. El estudio de los determinantes de la función cardiovascular, fundamentalmente precarga, poscarga y contractilidad adquieren una importancia crucial en estas situaciones.

En este capítulo, se revisarán los conceptos de contractilidad y poscarga, así como sus métodos de evaluación. La tecnología disponible nos permite la combinación de varias técnicas diferentes de monitorización hemodinámica que aportan una información o un enfoque distinto sobre el mismo problema y nos ayudan a evaluar de una manera más precisa las alteraciones de la contractilidad y la poscarga. Esta información es útil para tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas que ayuden a mejorar el pronóstico de los pacientes críticos.

Abstract

Cardiovascular failure is a common disorder in critical care medicine. When admitted to the ICU, patients with hemodynamic deterioration should be examined rapidly to correctly assess the main determinants of cardiovascular function (preload, afterload and contractility).

This review examines the assessment of contractility and afterload involving the combined use of several hemodynamic monitors, which allows different approaches to the same problem, with a view to improving the efficiency of management and treatment in critically ill patients.

Section snippets

Introducción

La inestabilidad hemodinámica y la insuficiencia cardíaca son 2 causas frecuentes de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Por este motivo, el estudio de los determinantes de la función cardiovascular, fundamentalmente las condiciones de carga (precarga y poscarga) y la contractilidad, adquieren una importancia crucial para poder tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas que ayuden a mejorar el pronóstico de nuestros pacientes. En este capítulo, se revisarán los conceptos de

Contractilidad. índices basados en la relación presión-volumen ventricular

La contractilidad puede ser definida como la capacidad del corazón para generar trabajo externo con independencia de la precarga y la poscarga. La disfunción cardíaca está principalmente originada por un fallo de bomba ventricular que no proporciona suficiente energía hidráulica para mantener una circulación efectiva1, 2, 3

Los cambios en la contractilidad ventricular están causados por mecanismos celulares intrínsecos que regulan la interacción entre actina y miosina independientemente de los

Poscarga

La poscarga se define como la «carga» contra la que el corazón debe contraerse para expulsar la sangre. La poscarga es un determinante importante del gasto cardíaco para unas condiciones determinadas de contractilidad y precarga. La magnitud del acortamiento de la fibra miocárdica y, en consecuencia, el volumen sistólico correspondiente eyectado por el ventrículo están relacionados inversamente con la poscarga ventricular (fig. 4).

Aunque la presión aórtica constituye uno de los mayores

Parámetros derivados de la hemodinámica clásica

La introducción del catéter de arteria pulmonar por Swan y Ganz en 1970 revolucionó la monitorización de la Medicina Intensiva y ha sido la técnica de monitorización hemodinámica más ampliamente utilizada durante las últimas décadas. El catéter de Swan-Ganz ha proporcionado, de manera indiscutible, un incremento importante de nuestro conocimiento de la función cardiovascular al permitir la determinación de las presiones intravasculares (presión de la arteria pulmonar, presión de la aurícula

Parámetros derivados de la monitorización hemodinámica

La estimación de la poscarga en la UCI se ha realizado tradicionalmente mediante la determinación de las RV sistémicas o pulmonares utilizando el catéter de arteria pulmonar. El desarrollo tecnológico actual nos permite disponer de otros dispositivos de monitorización hemodinámica que permiten obtener el gasto cardíaco y las RV sistémicas de manera menos invasiva.

Por otro lado, existen sistemas de monitorización que permiten obtener la VPP así como la VVS de manera continua, lo que facilita la

Conclusiones

La evaluación de la contractilidad y la poscarga, mediante la ecocardiografía y otros sistemas de monitorización hemodinámica, constituye un aspecto fundamental de la valoración de la función cardiovascular del paciente crítico. La combinación de diferentes técnicas probablemente nos permita obtener una información más completa que ayude a mejorar el pronóstico de los pacientes.

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No change in cardiac contractility was assumed if every change in LVSWI was fully explained by a change in PCWP falling along the same Frank–Starling curve. Conversely, a left-upward and right-downward into a different Frank–Starling curve were interpreted as increased and decreased contractility, respectively.19,20 Patient information collected was summarized as mean and standard deviation for all normally-distributed continuous variables, as median [P25, P75] for non-normally distributed continuous variables, and as counts and percentages for all categorical variables.
Targeted temperature management (TTM) is a well-accepted neuro-protective intervention in the management of comatose survivors of cardiac arrest (CA). However, the impact of TTM on cardiac performance has not been adequately evaluated.
We reviewed data on consecutive CA survivors undergoing TTM at a quaternary cardiac intensive care unit between January 2015 and June 2017. Enrollment was restricted to cases with invasive hemodynamics (iHDs) at TTM initiation, every 8 h at target temperature (32–34 °C) and at completion of rewarming (>36 °C), unless precluded by mortality. Cardiac index and cardiac index-derived variables were adjusted for a decreased oxygen consumption during hypothermia. We assessed the serial impact of cooling on iHDs and cardiac performance utilizing longitudinal data analysis accounting for the effects of time as surrogate for the expected change from the post arrest syndrome and instituted treatments. A Frank–Starling construct was used to evaluate changes in cardiac contractility.
We evaluated the effects of cooling on iHDs and cardiac performance in 46 CA survivors. Heart rate decreased with cooling (p < 0.001), to return to baseline after rewarming (p = 0.6). Mean arterial pressure and pulmonary wedge pressure decreased by cooling (p < 0.001 for both), with sustained improvement after rewarming (p < 0.001 for both). Systemic vascular resistance was unaffected by hypothermia (p > 0.05). Left stroke work index increased with cooling (p < 0.001), with return to baseline after rewarming (p = 0.6). Cooling was associated with a left-upward shift in the Frank–Starling curve indicative of increased contractility.
Mild hypothermia in CA survivors appears associated to positive changes in iHDs and cardiac performance, including a potential increase in cardiac contractility. Larger studies are needed to conclusively confirm these findings.
Haemodynamic coherence in perioperative setting
2016, Best Practice and Research: Clinical Anaesthesiology
Citation Excerpt :
However, we must consider that the arterial SVR value only represents opposition or resistance to a constant flow, which is fundamentally found at arteriolar level, where the compensating mechanisms that control vasomotor tone keep the perfusion pressure within a physiological range. Therefore, this parameter cannot provide a complete description of global arterial impedance because of the fluctuating nature of blood flow and arterial pressure [22]. Arterial elastance (Ea) has been proposed as a more accurate parameter of estimating arterial tone.
Over the last decade, there has been an increased interest in the use of goal-directed therapy (GDT) in patients undergoing high-risk surgery, and various haemodynamic monitoring tools have been developed to guide perioperative care. Both the complexity of the patient and surgical procedure need to be considered when deciding whether GDT will be beneficial. Ensuring optimum tissue perfusion is paramount in the perioperative period and relies on the coherence between both macrovascular and microvascular circulations. Although global haemodynamic parameters may be optimised with the use of GDT, microvascular impairment can still persist. This review will provide an overview of both haemodynamic optimisation and microvascular assessment in the perioperative period.
Hemodynamic monitoring in the critically patient. Recomendations of the cardiological intensive care and cpr working group of the spanish society of intensive care and coronary units
2014, Medicina Intensiva
La monitorización hemodinámica nos permite obtener información sobre el funcionalismo cardiovascular del paciente crítico, por lo que constituye una pieza fundamental en la aproximación diagnóstica y en la guía terapéutica del paciente con hipoperfusión tisular. Desde la aparición del catéter de arteria pulmonar hasta el desarrollo reciente de tecnologías mínimamente invasivas, la monitorización hemodinámica se ha rodeado de interrogantes en cuanto a su utilidad y su impacto final sobre el pronóstico de nuestros pacientes. El Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP (GTCIC y RCP) de la SEMICYUC ha impulsado recientemente la realización de la serie de «Puesta al día en monitorización hemodinámica» y ha querido además desarrollar unas recomendaciones que pretenden analizar cuestiones fundamentales en la valoración cardiovascular del paciente crítico, con la intención final de ser una herramienta útil para residentes, intensivistas y otros profesionales que afrontan el manejo diario de estos pacientes.
Hemodynamic monitoring offers valuable information on cardiovascular performance in the critically ill, and has become a fundamental tool in the diagnostic approach and in the therapy guidance of those patients presenting with tissue hypoperfusion. From introduction of the pulmonary artery catheter to the latest less invasive technologies, hemodynamic monitoring has been surrounded by many questions regarding its usefulness and its ultimate impact on patient prognosis. The Cardiological Intensive Care and CPR Working Group (GTCIC-RCP) of the Spanish Society of Intensive Care and Coronary Units (SEMICYUC) has recently impulsed the development of an updating series in hemodynamic monitoring. Now, a final series of recommendations are presented in order to analyze essential issues in hemodynamics, with the purpose of becoming a useful tool for residents and critical care practitioners involved in the daily management of critically ill patients.
In vivo application and validation of a novel noninvasive method to estimate the end-systolic elastance
2021, American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology
If only the Slope Could Tell∗
2020, Critical Care Medicine
The pressure gradient across the endocardium
2016, Computing in Cardiology

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Introducción

Contractilidad. índices basados en la relación presión-volumen ventricular

Poscarga

Parámetros derivados de la hemodinámica clásica

Parámetros derivados de la monitorización hemodinámica

Conclusiones

Med Intensiva

J Am Coll Cardiol

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Med Intensiva

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