Puesta al día en Medicina Intensiva. Monitorización hemodinámica en el paciente críticoEvaluación de la contractilidad y la poscarga en la unidad de cuidados intensivosEvaluation of contractility and postloading in the intensive care unit
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Introducción
La inestabilidad hemodinámica y la insuficiencia cardíaca son 2 causas frecuentes de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Por este motivo, el estudio de los determinantes de la función cardiovascular, fundamentalmente las condiciones de carga (precarga y poscarga) y la contractilidad, adquieren una importancia crucial para poder tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas que ayuden a mejorar el pronóstico de nuestros pacientes. En este capítulo, se revisarán los conceptos de
Contractilidad. índices basados en la relación presión-volumen ventricular
La contractilidad puede ser definida como la capacidad del corazón para generar trabajo externo con independencia de la precarga y la poscarga. La disfunción cardíaca está principalmente originada por un fallo de bomba ventricular que no proporciona suficiente energía hidráulica para mantener una circulación efectiva1, 2, 3
Los cambios en la contractilidad ventricular están causados por mecanismos celulares intrínsecos que regulan la interacción entre actina y miosina independientemente de los
Poscarga
La poscarga se define como la «carga» contra la que el corazón debe contraerse para expulsar la sangre. La poscarga es un determinante importante del gasto cardíaco para unas condiciones determinadas de contractilidad y precarga. La magnitud del acortamiento de la fibra miocárdica y, en consecuencia, el volumen sistólico correspondiente eyectado por el ventrículo están relacionados inversamente con la poscarga ventricular (fig. 4).
Aunque la presión aórtica constituye uno de los mayores
Parámetros derivados de la hemodinámica clásica
La introducción del catéter de arteria pulmonar por Swan y Ganz en 1970 revolucionó la monitorización de la Medicina Intensiva y ha sido la técnica de monitorización hemodinámica más ampliamente utilizada durante las últimas décadas. El catéter de Swan-Ganz ha proporcionado, de manera indiscutible, un incremento importante de nuestro conocimiento de la función cardiovascular al permitir la determinación de las presiones intravasculares (presión de la arteria pulmonar, presión de la aurícula
Parámetros derivados de la monitorización hemodinámica
La estimación de la poscarga en la UCI se ha realizado tradicionalmente mediante la determinación de las RV sistémicas o pulmonares utilizando el catéter de arteria pulmonar. El desarrollo tecnológico actual nos permite disponer de otros dispositivos de monitorización hemodinámica que permiten obtener el gasto cardíaco y las RV sistémicas de manera menos invasiva.
Por otro lado, existen sistemas de monitorización que permiten obtener la VPP así como la VVS de manera continua, lo que facilita la
Conclusiones
La evaluación de la contractilidad y la poscarga, mediante la ecocardiografía y otros sistemas de monitorización hemodinámica, constituye un aspecto fundamental de la valoración de la función cardiovascular del paciente crítico. La combinación de diferentes técnicas probablemente nos permita obtener una información más completa que ayude a mejorar el pronóstico de los pacientes.
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Haemodynamic coherence in perioperative setting
2016, Best Practice and Research: Clinical AnaesthesiologyCitation Excerpt :However, we must consider that the arterial SVR value only represents opposition or resistance to a constant flow, which is fundamentally found at arteriolar level, where the compensating mechanisms that control vasomotor tone keep the perfusion pressure within a physiological range. Therefore, this parameter cannot provide a complete description of global arterial impedance because of the fluctuating nature of blood flow and arterial pressure [22]. Arterial elastance (Ea) has been proposed as a more accurate parameter of estimating arterial tone.
In vivo application and validation of a novel noninvasive method to estimate the end-systolic elastance
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