ORIGINAL BREVE
Situación funcional como factor independiente asociado con el mal pronóstico de pacientes ancianos ingresados en Cuidados IntensivosFunctional status as an independent risk factor in elderly patients admitted to an Intensive Care Unit

https://doi.org/10.1016/j.regg.2017.08.002Get rights and content

Resumen

Objetivo

Evaluar la asociación de la situación funcional previa, valorada mediante la escala de Barthel y Short Form-Late Life Function and Disability instrument, en los pacientes mayores de 74 años que precisan de ingreso en la UCI con respecto a su pronóstico y capacidad funcional al alta hospitalaria.

Material y métodos

Estudio prospectivo de una cohorte de paciente mayores de 74 años ingresados en UCI polivalente con estancia superior a 48 h. Se analizan variables demográficas, sociales, comorbilidad, cuestionario de discapacidad (Barthel, Short Form-Late Life Function and Disability instrument), motivos de ingreso en UCI, gravedad en UCI (SAPS 3). Se realiza un análisis multivariable para establecer los factores asociados a mortalidad o mala situación funcional al alta (índice de Barthel menor de 35).

Resultados

Durante el periodo del estudio ingresaron 219 pacientes mayores de 74 años, de los que 129 (15%) tuvieron estancia mayor de 48 h. La mediana de edad fue de 80 años (77-83) siendo el 52% mujeres. El motivo de ingreso fue cardiopatía isquémica (19%), otra patología médica (38%) y patología quirúrgica (43%). Un 3% de los pacientes presentaba un Barthel inferior a 36 a su ingreso, siendo la mediana de 95 (85-100). La mediana de estancia en UCI fue de 5 días (4-8). La mortalidad en UCI fue del 6%, con una mortalidad hospitalaria del 10%. Al alta hospitalaria el 7% presentaban dependencia grave (Barthel inferior a 36). En esta población los factores asociados de forma independiente con la mortalidad o mala situación funcional al alta del hospital fueron la situación funcional previa al ingreso, en base a Short Form-Late Life Function and Disability instrument (OR 0,95 IC95%; 0,91 a 0,98); y a la gravedad al ingreso evaluada por SAPS 3 (OR 1,10 IC95%; 1,02 a 1,18) p=0,0007.

Conclusiones

En pacientes ancianos que precisan ingreso en UCI, presentar una mayor puntuación en la escala SAPS 3 y deterioro funcional en base a una escala son factores asociados a mortalidad o dependencia severa al alta.

Abstract

Objective

To assess the association of previous functional status in elderly patients admitted to the ICU, estimated by the Barthel and Short Form-Late Life Function and Disability instrument scales, and the relationship with prognosis and functional capacity at hospital discharge.

Material and methods

Observational prospective study of ICU-admitted patients older than 74 years, with a length of stay greater than 48 hours. Demographic data, social background, comorbidities, disability questionnaire (Barthel, Short Form-Late Life Function and Disability instrument), main diagnosis and severity (SAPS 3) on ICU admission were recorded. Factors associated with mortality or poor functional status at hospital discharge (Barthel Index less than 35) were established by multivariate analysis.

Results

During the study period, 219 elderly patients were admitted in ICU, of whom 129 (15%) had an ICU length of stay greater than 48 hours. The median age was 80 years (77-83), with 52% women. Main diagnoses on admission included ischaemic heart disease (19%), another medical diagnosis (38%), and surgical procedure (43%). A Barthel score <36 (median 95, 85-100) was observed in 3% of the patients on admission. The median ICU length of stay was 5 days (4-8). ICU mortality was 6% (hospital mortality: 10%). On hospital discharge, 7% had severe dependence (Barthel <36). In this population, factors independently associated with mortality or poor functional status at hospital discharge were the pre-admission functional status, based on Short Form-Late Life Function and Disability instrument (OR 0.95, 95% CI, 0.91 to 0.98), and the severity on admission assessed by SAPS 3 (OR 1.10, 95% CI, 1.02 to 1.18), p=.0007.

Conclusions

In elderly patients requiring ICU admission, a higher SAPS 3 score and functional impairment on admission were associated with mortality or severe dependence upon discharge.

Section snippets

Introducción

El pronóstico de los pacientes ingresados en el hospital o en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), no debe estimarse solo en términos de mortalidad, sino también en términos de repercusión funcional y calidad de vida posterior. Hay un interés creciente con respecto a las secuelas que conlleva un ingreso en UCI. Entre los factores que determinan estas secuelas, se ha demostrado relación con la edad, gravedad del cuadro, situación funcional previa, tiempo de estancia en UCI y diagnóstico que

Métodos

El estudio fue aprobado por el comité de investigación y ética asistencial y se solicitó consentimiento para su participación, realización de encuestas y análisis y utilización de los datos a los pacientes o sus familiares responsables.

Estudio prospectivo de los pacientes mayores de 74 años que ingresan en la UCI, con una estancia superior a 48 h sin criterio de limitación de soporte vital avanzado, durante el período entre el 1 de febrero de 2012 y 1 de diciembre de 2013. Al ingreso en la UCI

Resultados

Ingresaron en UCI 870 pacientes, de los que 219 (25%) fueron mayores de 74 años y de ellos 129 (15%) tuvieron una estancia superior a 48 h y fueron incluidos en el estudio. El 52% fueron mujeres, la mediana de edad fue 80 años (77-83). En cuanto al motivo de ingreso en UCI un 19% ingresó por cardiopatía isquémica, un 38% por otra patología médica y un 43% por patología quirúrgica. El SAPS 3 al ingreso fue mediana 57 (50-66), con una mortalidad predicha del 33%. En la tabla 1 se presentan los

Discusión

El principal hallazgo del presente estudio consiste en que en nuestra cohorte de pacientes ancianos, que precisan ingreso en UCI, se obtiene un buen desenlace tanto de pronóstico de vida como de situación funcional al alta hospitalaria. Este desenlace se asocia en el análisis de regresión logística de forma independiente con dos factores que son la gravedad al ingreso valorada por el score SAPS 3 y por la situación funcional previa evaluada con la subescala SF-función.

Este resultado es

Conclusiones

En la cohorte de pacientes ancianos ingresados en una UCI polivalente, presentar una mayor puntuación en la escala SAPS 3, menor puntuación total en la escala SF-LLFDI, así como en su subescala funcional, son factores asociados a mortalidad o dependencia severa al alta. Se puede establecer un modelo de predicción basado en la gravedad al ingreso y la situación funcional previa del paciente independientemente de su edad.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (16)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (8)

  • Is mortality in elderly septic patients as high as expected? Long-term mortality in a surgical sample cohort

    2019, Medicina Intensiva
    Citation Excerpt :

    As Flaatten et al. mentioned, frailty among elderly patients admitted into the ICU is a significant factor for a shorter-term survival.32 In addition, in a recent prospective study with ICU patients over 72 years old, Gordo et al. found that pre-admission functional status is an independent factor associated with mortality and very poor functional status at hospital discharge.33 These alterations persist over time, as Iwashyna et al. describes in a study of septic process survivors, which shows that neither functional nor cognitive status improves months after hospital discharge.34

View all citing articles on Scopus
View full text