Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 33, Issue 1, February 2009, Pages 31-39
Medicina Intensiva

Punto de vista
Tendencias en resucitación cardiopulmonarTrends in Cardiopulmonary Resuscitation

https://doi.org/10.1016/S0210-5691(09)70303-1Get rights and content

Menos del 10% de las personas que sufren una parada cardíaca son resucitados con éxito y regresan a sus hogares para vivir vidas productivas. Nuevos enfoques de la resucitación podrían modificar de forma sustancial este resultado tan triste. Cuatro tendencias en resucitación cardiopulmonar (RCP) parecen tener el mayor potencial para mejorar el pronóstico: a) los sistemas para la prevención de la parada cardíaca mediante reconocimiento precoz de los signos de alarma e intervención oportuna; b) el cambio hacia una resucitación orientada hacia el flujo sanguíneo enfatizando la realización ininterrumpida de una RCP de alta calidad con un papel limitado de la ventilación; c) el papel creciente de la tecnología que guía las intervenciones en resucitación y mejora el proceso humano de toma de decisiones, y d) el empleo de hipotermia.

Less than 10% of those individuals who suffer an episode of sudden cardiac arrest are successfully resuscitated and return home to live productive lives. New approaches to cardiac resuscitation could substantially improve such dismal outcome. Four current trends that have the greatest potential for improving outcome can be recognized in cardiopulmonary resuscitation (CPR): (1) systems to prevent cardiac arrests through recognition of early warning signs and timely intervention, (2) a shift towards a flow-based resuscitation emphasizing the delivery of high-quality uninterrupted CPR limiting the role of ventilation, (3) the growing role of technology in driving resuscitation interventions, incrementally enhancing the human decision-making process, and (4) the use of hypothermia.

Section snippets

INTRODUCCIÓN

La resucitación tras una parada cardíaca continúa siendo un desafío formidable. Sólo en los Estados Unidos entre 400.000 y 460.000 personas sufren cada año un episodio de parada cardíaca1, que supera el millón de afectados si se suman las ocurridas en los países de la Unión Europea2; en España la incidencia de paradas cardíacas extrahospitalarias de todas las causas supera los 50.000 casos anuales3., 4.. Sin embargo, menos del 10% de estos individuos son resucitados con éxito y regresan a sus

PREVENCIÓN DE LA PARADA CARDÍACA

La prevención de la parada cardíaca afrontando los procesos con gran riesgo de producirla tiene el mayor potencial para reducir su incidencia. Un ejemplo excelente es el de la enfermedad coronaria, en la que la modificación del estilo de vida y el empleo de tratamientos que alteran la evolución de los procesos patológicos pueden tener un profundo impacto pronóstico. Sin embargo, la prevención a la que hacemos referencia en este capítulo es la relacionada con el reconocimiento precoz por el

Fundamentos

Cuando fallan los esfuerzos para evitar la parada cardíaca, los reanimadores se enfrentan al formidable reto de intentar restaurar la vida. En las paradas cardíacas presenciadas un tratamiento rápido de la causa desencadenante (p. ej., desfibrilación eléctrica de la FV o ventilación de la asfixia) puede ser absolutamente efectivo y restablecer con éxito la actividad cardíaca con mínima o ninguna intervención adicional. Sin embargo, en los casos en que la resucitación se inicia tras intervalos

AVANCES TECNOLÓGICOS

La tecnología desempeñará, probablemente, un papel cada vez más prominente durante la resucitación cardíaca, no sólo por la posibilidad de nuevos y más efectivos dispositivos, sino también por incorporar datos en tiempo real capaces de mejorar el proceso de toma de decisiones. Por ejemplo, los DEA no son sólo cajas de desfibrilación, además de sus capacidades iniciales de reconocer arritmias desfibrilables e indicar a los socorristas el momento de la descarga mediante señales acústicas, los DEA

HIPOTERMIA

La hipotermia es una forma muy efectiva de reducir los requerimientos metabólicos y habitualmente se emplea en los quirófanos durante la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea y otras intervenciones que requieren interrupción del flujo sanguíneo. La hipotermia permite a los tejidos resistir mayores intervalos sin oxígeno o flujo sanguíneo mediante la disminución de los requerimientos energéticos. Cuando una parada cardíaca ocurre en presencia de hipotermia, son posibles buenos

BIBLIOGRAFÍA (97)

  • H.G. Deshmukh et al.

    Mechanism of blood flow generated by precordial compression during CPR. I. Studies on closed chest precordial compression

    Chest

    (1989)
  • T.R. Porter et al.

    Transesophageal echocardiography to assess mitral valve function and flow during cardiopulmonary resuscitation

    Am J Cardiol

    (1992)
  • C.F. Babbs et al.

    Relation of blood pressure and flow during CPR to chest compression amplitude: Evidence for an effective compression threshold

    Ann Emerg Med

    (1983)
  • J.P. Krischer et al.

    Complications of cardiac resuscitation

    Chest

    (1987)
  • W. Lederer et al.

    Frequency of rib and sternum fractures associated with out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation is underestimated by conventional chest X-ray

    Resuscitation

    (2004)
  • A.B. Sanders et al.

    Expired PCO2 as an index of coronary perfusion pressure

    Am J Emerg Med

    (1985)
  • R.J. Gazmuri et al.

    End-tidal carbon dioxide tension as a monitor of native blood flow during resuscitation by extracorporeal circulation

    J Thorac Cardiovasc Surg

    (1991)
  • T.J. Cohen et al.

    Active compression-decompression resuscitation: a novel method of cardiopulmonary resuscitation

    Am Heart J

    (1992)
  • K.J. Tucker et al.

    Active compression-decompression resuscitation: Analysis of transmitral flow and left ventricular volume by transesophageal echocardiography in humans

    J Am Coll Cardiol

    (1993)
  • T. Luiz et al.

    Active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation does not improve survival in patients with prehospital cardiac arrest in a physicianmanned emergency medical system

    J Cardiothorac Vasc Anesth

    (1996)
  • A. Langhelle et al.

    Inspiratory impedance threshold valve during CPR

    Resuscitation

    (2002)
  • J.R. Mateer et al.

    Interposed abdominal compression CPR versus standard CPR in prehospital cardiopulmonary arrest: Preliminary results

    Ann Emerg Med

    (1984)
  • C.F. Babbs

    Interposed abdominal compression CPR: a comprehensive evidence based review

    Resuscitation

    (2003)
  • S. Timerman et al.

    Improved hemodynamic performance with a novel chest compression device during treatment of in-hospital cardiac arrest

    Resuscitation

    (2004)
  • M. Takino et al.

    Firm myocardium in cardiopulmonary resuscitation

    Resuscitation

    (1996)
  • W.P. Dembitsky et al.

    Emergency resuscitation using portable extracorporeal membrane oxygenation

    Ann Thorac Surg

    (1993)
  • B.W. Duncan et al.

    Use of rapid-deployment extracorporeal membrane oxygenation for the resuscitation of pediatric patients with heart disease after cardiac arrest

    J Thorac Cardiovasc Surg

    (1998)
  • R.J. Gazmuri et al.

    Extracorporeal circulation as an alternative to openchest cardiac compression for cardiac resuscitation

    Chest

    (1992)
  • H. Siebke et al.

    Survival after 40 minutes; submersion without cerebral sequelae

    Lancet

    (1975)
  • J.P. Nolan et al.

    European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005; section 4. Adult Advanced Life Support

    Resuscitation

    (2005)
  • Z.J. Zheng et al.

    Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998

    Circulation

    (2001)
  • M.S. Eisenberg et al.

    Cardiac Resuscitation

    N Engl J Med

    (2001)
  • J.A. Álvarez-Fernández et al.

    Supervivencia en España de las paradas cardíacas extrahospitalarias

    Med Intensiva

    (2001)
  • C.M. Spaulding et al.

    Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest

    N Engl J Med

    (1997)
  • J. Herlitz et al.

    Effect of bystander initiated cardiopulmonary resuscitation on ventricular fibrillation and survival after witnessed cardiac arrest outside hospital

    Br Heart J

    (1994)
  • E.J. Gallagher et al.

    Effectiveness of bystander cardiopulmonary resuscitation and survival following out-of-hospital cardiac arrest

    JAMA

    (1995)
  • P.J. Bristow et al.

    Rates of in-hospital arrests, deaths and intensive care admissions: the effect of a medical emergency team

    Med J Aust

    (2000)
  • R. Bellomo et al.

    Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates

    Crit Care Med

    (2004)
  • M.A. DeVita et al.

    Use of medical emergency team responses to reduce hospital cardiopulmonary arrests

    Qual Saf Health Care

    (2004)
  • K. Hillman et al.

    Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial

    Lancet

    (2005)
  • D. Piquette et al.

    Do medical emergency teams improve the outcomes of in-hospital patients?

    CMAJ

    (2005)
  • R.A. Berg et al.

    Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation cardiac arrest

    Circulation

    (2001)
  • K.B. Kern et al.

    Importance of continuous chest compressions during cardiopulmonary resuscitation: improved outcome during a simulated single lay-rescuer scenario

    Circulation

    (2002)
  • J. Kolarova et al.

    Optimal timing for electrical defibrillation after prolonged untreated ventricular fibrillation

    Crit Care Med

    (2003)
  • L. Wik et al.

    Delaying defibrillation to give basic cardiopulmonary resuscitation to patients with out-of-hospital ventricular fibrillation: a randomized trial

    JAMA

    (2003)
  • Circulation

    (2005)
  • Consejo Español de Resucitación. Recomendaciones 2005 en Resucitación Cardiopulmonar del European Resuscitation...
  • I. Von Planta et al.

    Cardiopulmonary resuscitation in the rat

    J Appl Physiol

    (1988)
  • Cited by (15)

    • Using a Mobile Phone Application Versus Telephone Assistance During Cardiopulmonary Resuscitation: A Randomized Comparative Study

      2020, Journal of Emergency Nursing
      Citation Excerpt :

      Out-of-hospital cardiac arrest is an important public health issue because there are approximately 420,000 cases in the United States and 275,000 cases in Europe annually, of which 29,000 patients survive if bystanders immediately begin cardiopulmonary resuscitation (CPR).1,2 In Spain, this figure is situated at approximately 50,000.3 Guided assistance for bystanders who perform CPR is usually given via telephone operator support, also known as dispatcher-assisted CPR, and has shown an improvement in survival rates of cardiac arrest.4-7

    • Design and validation of a tool for the evaluation of the quality of Cardiopulmonary Resuscitation: SIEVCA-CPR 2.0®

      2018, Intensive and Critical Care Nursing
      Citation Excerpt :

      Cardio Pulmonary Arrest (CPA) is one of the leading causes of death in Europe (Nolan et al., 2015), with an incidence of out-of-hospital cardio pulmonary resuscitation (CPR) in Spain of more than 50,000 cases per year; less than 10% of the cases of CPR survive without neurological seqaulae (Gazmuri and Alvarez-Fernández, 2009).

    View all citing articles on Scopus
    View full text