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Original article
DOI: 10.1016/j.medin.2019.01.006
Disponible online el 22 de Febrero de 2019
Outcomes of very elderly trauma ICU patients. Results from the Spanish trauma ICU registry
Desenlace de los pacientes traumáticos muy ancianos en la unidad de cuidados intensivos. Resultados del Registro Español de Trauma en las UCI
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M. Chico-Fernándeza, M. Sánchez-Casadob, J.A. Barea-Mendozaa, I. García-Sáezc, M.Á. Ballesteros-Sanzd, F. Guerrero-Lópeze, M. Quintana-Díazf, I. Molina-Díazg, L. Martín-Iglesiash, J.M. Toboso-Casadoi, J. Pérez-Bárcenaj, J.A. Llompart-Pouj,
Autor para correspondencia
juanantonio.llompart@ssib.es

Corresponding author.
, On behalf of the Neurointensive Care and Trauma Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine (SEMICYUC)
a UCI de Trauma y Emergencias, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
b Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, Spain
c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Donostia, Donostia, Spain
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Spain
e Servicio de Medicina Intensiva, UCI Neurotraumatológica, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, Spain
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain
g Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Spain
h Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central De Asturias, Asturias, Spain
i Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Germans Trias I Pujol, Barcelona, Spain
j Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Son Espases, Institut d’Investigació Sanitària Illes Balears (IdISBa), Palma, Spain
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Table 1. Severity of injuries according to the Abbreviated Injury Scale.
Table 2. Comparison of characteristics and outcomes of very elderly patients with and without limitation of life sustaining therapies.
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Abstract
Objective

To analyze outcomes and factors related to mortality among very elderly trauma patients admitted to intensive care units (ICUs) participating in the Spanish trauma ICU registry.

Design

A multicenter nationwide registry. Retrospective analysis. November 2012–May 2017.

Setting

Participating ICUs.

Patients

Trauma patients aged ≥80 years.

Interventions

None.

Main variables of interest

The outcomes and influence of limitation of life sustaining therapy (LLST) were analyzed. Comparisons were established using the Wilcoxon test, Chi-squared test or Fisher's exact test as appropriate. Multiple logistic regression analysis was performed to analyze variables related to mortality. A p-value <0.05 was considered statistically significant.

Results

The mean patient age was 83.4±3.3 years; 281 males (60.4%). Low-energy falls were the mechanisms of injury in 256 patients (55.1%). The mean ISS was 20.5±11.1, with a mean ICU stay of 7.45±9.9 days. The probability of survival based on the TRISS methodology was 69.8±29.7%. The ICU mortality rate was 15.5%, with an in-hospital mortality rate of 19.2%. The main cause of mortality was intracranial hypertension (42.7%). The ISS, the need for first- and second-tier measures to control intracranial pressure, and being admitted to the ICU for organ donation were independent mortality predictors. LLST was applied in 128 patients (27.9%). Patients who received LLST were older, with more severe trauma, and with more severe brain injury.

Conclusions

Very elderly trauma ICU patients presented mortality rates lower than predicted on the basis of the severity of injury.

Keywords:
Very elderly patients
RETRAUCI
Geriatric trauma
Traumatic brain injury
Intensive care unit
Mortality
Resumen
Objetivo

Analizar el desenlace y los factores relacionados con la mortalidad de los pacientes traumáticos muy ancianos ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) participantes en el Registro Español de Trauma en las UCI (RETRAUCI).

Diseño

Registro multicéntrico nacional. Análisis retrospectivo. Noviembre de 2012-mayo de 2017.

Ámbito

Las UCI participantes.

Pacientes o participantes

Pacientes traumáticos con edad ≥80 años.

Intervenciones

Ninguna.

Variables de interés principales

Analizamos el desenlace y la influencia de la limitación de los tratamientos de soporte vital (LLST). Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba de Wilcoxon, la prueba de Chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher según estuviera indicado. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para analizar las variables asociadas a la mortalidad. Un valor de p<0,05 se consideró el límite de la significación estadística.

Resultados

La edad media fue de 83,4±3,3 años. Varones 281 (60,4%). La causa principal del traumatismo fueron las caídas de baja energía en 256 pacientes (55,1%). El Injury Severity Score (ISS) medio fue de 20,5±11,1. La estancia media en las UCI fue de 7,45±9,9 días. La probabilidad de supervivencia, de acuerdo con la metodología TRISS fue de 69,8±29,7%. La mortalidad en las UCI fue del 15,5%. La mortalidad hospitalaria fue del 19,2%. La causa principal fue la hipertensión intracraneal (42,7%). El ISS, la necesidad de medidas de primer o segundo nivel para controlar la presión intracraneal y el ingreso en las UCI orientado a la donación de órganos fueron predictores independientes de mortalidad. Se documentó la LLST en 128 pacientes (27,9%). Los pacientes con LLST fueron mayores, con una mayor gravedad lesional y un traumatismo craneoencefálico más grave.

Conclusiones

Los pacientes traumáticos muy ancianos en las UCI presentaron menor mortalidad de la predicha por la gravedad del traumatismo.

Palabras clave:
Pacientes muy ancianos
RETRAUCI
Trauma geriátrico
Traumatismo craneoencefálico
Unidad de cuidados intensivos
Mortalidad

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