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Vol. 27. Núm. 1.
Páginas 45 (Enero 2003)
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Shock hemorrágico secundario a úlcera solitaria del recto
Hemorrhagic shock secondary to solitary ulcer of the rectum
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A. Canabal Berlangaa, M L. Rodríguez Blancoa, C. Martín Parraa, D. Cabestrero Alonsoa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Provincial de Toledo. Toledo.
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Sr. Director:

El síndrome de la úlcera solitaria del recto consiste en la presencia de una o varias úlceras en el recto asociadas a hemorragias, defecación dificultosa, mucorrea y dolor en la región perineal1. Es más frecuente en mujeres jóvenes con un curso caracterizado por las recidivas. Son muy escasas las referencias bibliográficas que hacen mención a su presentación en forma de hemorragia grave, y predominan otros síntomas2. Su patogenia es variada, e incluye traumatismo rectal de diverso origen, hábito intestinal estreñido y posible enfermedad neuromuscular1. Se han comunicado casos asociados con lesionados medulares3 que precisan asistencia y laxantes para conseguir una defecación adecuada, aunque el mecanismo etiopatogénico es desconocido. Su diagnóstico se realiza por rectoscopia4 y biopsia, y las lesiones ulcerosas se observan habitualmente a menos de 10 cm del margen anal externo, aunque se han descrito hasta a 40 cm del mismo2, siendo frecuente la existencia de prolapso mucoso rectal. La anatomía patológica evidencia distorsión mucosa, proliferación hipertrófica de la muscularis y obliteración de la lámina propia por fibroblastos y fibras musculares de la muscularis mucosae.

Presentamos un caso de un varón de 26 años con antecedentes de cuadro polineuropático y encefalopatía de etiología viral. La situación basal previa al ingreso era de retraso mental (CI, 75) leve con independencia para las actividades de la vida diaria y laboral. El motivo del ingreso actual era un deterioro de su situación basal con debilidad, hipotonía, temblor, arreflexia, paresia 2/5 en las cuatro extremidades y alteración del comportamiento y del nivel de conciencia con hipoventilación, que obligó a iniciar ventilación asistida. La evolución del cuadro neurológico fue lentamente favorable, pero durante su larga estancia, provocada por una desconexión dificultosa de la ventilación mecánica, tuvo una rectorragia masiva con shock hipovolémico que conllevó una politransfusión e intervención quirúrgica urgente. Se objetivó un vaso sangrante sobre un lecho ulceroso único en el recto en su cara posterior, a unos 8 cm del margen anal. Era una úlcera con bordes eritematosos, sobreelevados y sangrantes de forma difusa con el centro más deprimido de color grisáceo, de unos 4-5 cm de diámetro. Se tomó muestra para biopsia, cultivos y se realizó hemostasia directa de la lesión. Durante las siguientes 72 h presentó hasta dos recidivas del sangrado con anemización que precisó transfusión de hemoderivados y nueva revisión en quirófano consiguiendo la hemostasia con sutura más inyección de polidocanol, realizando colostomía de descarga. Una vez conocida la biopsia confirmatoria de la existencia de una úlcera solitaria de recto que mostraba glándulas mucosas distorsionadas con desplazamiento y crecimiento de la muscularis mucosae, descartando la etiología infecciosa y tumoral de la lesión, se realizó mucosectomía de la zona de la lesión con resultado satisfactorio.

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