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Disponible online el 17 de Octubre de 2021
Determinants of mortality in cancer patients with unscheduled admission to the Intensive Care Unit: A prospective multicenter study
Factores determinantes de la mortalidad en pacientes con cáncer ingresados de forma no programada en la Unidad de Cuidados Intensivos: estudio multicéntrico prospectivo
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M.L. Cantón-Bulnesa,
Autor para correspondencia
mluisa.cantonb@gmail.com

Corresponding author.
, M. Jiménez-Sánchezb, S. Alcántara-Carmonac, R. Gimeno-Costad, J.Á. Berezo-Garcíae, C. Beatof, F. Álvarez-Lermag, S. Mojalh, P. Olaecheai, F. Gordo-Vidalj,k, J. Garnacho-Monteroa
a Intensive Care Clinical Unit, Hospital Universitario Virgen Macarena, Seville, Spain
b Intensive Care Clinical Unit, Hospital Universitario Virgen de Rocío, Seville, Spain
c Intensive Care Unit, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Spain
d Intensive Care Unit, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, Spain
e Intensive Care Unit, Hospital Universitario Rio Hortega, Valladolid, Spain
f Medical Oncology Department, Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Seville, Spain
g Intensive Care Unit, Hospital del Mar – Parc de Salut Mar, Barcelona, Spain
h Bioestadístico, Barcelona, Spain
i Hospital Universitario Galdakao-Usansolo, Biocruces Bizkaia Health Research Institute, Galdácano, Vizcaya, Spain
j Intensive Care Unit, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, Spain
k Grupo de Investigación en Patología Crítica, Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón, Madrid, Spain
Recibido 05 marzo 2021. Aceptado 07 agosto 2021
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Figuras (1)
Tablas (5)
Table 1. Comparison between survivors and non-survivors in the total cohort.
Table 2. Logistic regression analyses.
Table 3. Patients’ characteristics of those with invasive mechanical ventilation on day 1 of ICU admission compared with those with invasive mechanical ventilation after 24h in the ICU (day 2 and onward).
Table 4. Comparison between survivors and non-survivors in solid cancer patients.
Table 5. Hematological malignancies: Comparison between survivors and non-survivors.
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Abstract
Objectives

To analyze clinical features associated to mortality in oncological patients with unplanned admission to the Intensive Care Unit (ICU), and to determine whether such risk factors differ between patients with solid tumors and those with hematological malignancies.

Design

An observational study was carried out.

Setting

A total of 123 Intensive Care Units across Spain.

Patients

All cancer patients with unscheduled admission due to acute illness related to the background oncological disease.

Interventions

None.

Main variables

Demographic parameters, severity scores and clinical condition were assessed, and mortality was analyzed. Multivariate binary logistic regression analysis was performed.

Results

A total of 482 patients were included: solid cancer (n=311) and hematological malignancy (n=171). Multivariate regression analysis showed the factors independently associated to ICU mortality to be the APACHE II score (OR 1.102; 95% CI 1.064–1.143), medical admission (OR 3.587; 95% CI 1.327–9.701), lung cancer (OR 2.98; 95% CI 1.48–5.99) and mechanical ventilation after the first 24h of ICU stay (OR 2.27; 95% CI 1.09–4.73), whereas no need for mechanical ventilation was identified as a protective factor (OR 0.15; 95% CI 0.09–0.28). In solid cancer patients, the APACHE II score, medical admission, antibiotics in the previous 48h and lung cancer were identified as independent mortality indicators, while no need for mechanical ventilation was identified as a protective factor. In the multivariate analysis, the APACHE II score and mechanical ventilation after 24h of ICU stay were independently associated to mortality in hematological cancer patients, while no need for mechanical ventilation was identified as a protective factor. Neutropenia was not identified as an independent mortality predictor in either the total cohort or in the two subgroups.

Conclusions

The risk factors associated to mortality did not differ significantly between patients with solid cancers and those with hematological malignancies. Delayed intubation in patients requiring mechanical ventilation might be associated to ICU mortality.

Keywords:
Mortality
Solid cancers
Hematological malignancy
Intensive Care Unit
Mechanical ventilation
Neutropenia
Resumen
Objetivos

Determinar las características clínicas asociadas con la mortalidad en pacientes oncológicos ingresados de forma no programada en la UCI. También evaluamos si estos factores de riesgos difieren en los pacientes con neoplasias hematológicas o tumores sólidos.

Diseño

Estudio observacional.

Ámbito

Ciento veintitrés Unidades de Cuidados Intensivos en España.

Pacientes

Todos los pacientes con cáncer ingresados de forma no programada debido a una enfermedad aguda asociada con la enfermedad oncológica.

Intervenciones

Ninguna.

Variables principales

Las variables analizadas fueron los datos demográficos, escalas pronósticas de gravedad y el estado clínico del paciente. Se analizó la mortalidad y los factores relacionados con ésta. Se aplicó un análisis de regresión logística binaria multivariante.

Resultados

Se incluyó a un total de 482 pacientes: con tumores sólidos (n=331) y con neoplasias hematológicas (n=171). En el análisis de regresión multivariante, los factores asociados de manera independiente con la mortalidad en la UCI fueron la puntuación APACHE II (OR 1,102; IC del 95% 1,064-1,143), el ingreso médico (OR 3,587; IC del 95% 1,327-9,701), el cáncer de pulmón (OR 2,98, IC del 95% 1,48-5,99) y la ventilación mecánica tras las primeras 24h de ingreso en la UCI (OR 2,27; IC del 95% 1,09-4,73), mientras que la no necesidad de ventilación mecánica fue un factor protector (OR 0,15; IC del 95% 0,09-0,28). En el caso de los tumores sólidos, la puntuación APACHE II, el ingreso médico, la administración de antibióticos en las 48 h previas y el cáncer de pulmón fueron variables independientes relacionadas con la mortalidad, y la no necesidad de ventilación mecánica se identificó como un factor protector. En el análisis multivariante, la puntuación APACHE II y la ventilación mecánica al cabo de 24h desde el ingreso en la UCI se asociaron de manera independiente con mortalidad en pacientes con neoplasias hematológicas, mientras que la ausencia de necesidad de ventilación mecánica se consideró como un factor protector. La neutropenia no se identificó con un factor independiente de predicción de mortalidad en la cohorte total de los dos subgrupos.

Conclusiones

Los factores de riesgo asociados a mortalidad no diferente significativamente en pacientes con tumores sólidos o neoplasias hemáticas. El retraso de la intubación en los pacientes que requieren ventilación mecánica podría estar asociado con la mortalidad en la UCI.

Palabras clave:
Mortalidad
Tumores sólidos
Neoplasia hemática maligna
Unidades de Cuidados Intensivos
Ventilación mecánica
Neutropenia

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