Carta al Director
Consideraciones en relación con el valor pronóstico de la procalcitonina en la sepsis grave y el shock séptico
Prognostic value of procalcitonin in severe sepsis and septic shock
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Apreciamos y valoramos ambos estudios que ponen de manifiesto, en mayor o menor medida, la utilidad de los biomarcadores en los pacientes con infección grave (bacteriemia y sepsis grave o shock séptico) tanto en una determinación inicial única como al valorar el aclaramiento o el incremento proporcional en la línea de múltiples publicaciones en los últimos 2 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En el estudio de Ruiz-Rodríguez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se concluye que la persistencia de concentraciones elevadas de procalcitonina (PCT) se asocia a una mayor mortalidad, de forma que encontraron diferencias entre supervivientes y no supervivientes respecto al aclaramiento de la PCT a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (73,9 vs. 22,7%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (81,6 vs. -7,29%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (91,9 vs. -109,21%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), lo que refuerza los resultados de Suberviola et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> donde se demuestra que un aclaramiento del 70% de la PCT a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se corresponde con una menor mortalidad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) en los pacientes con sepsis grave y shock séptico. Por el contrario, nos llama la atención que en el trabajo de Miguel-Bayarri et al. sí se obtuvieran diferencias significativas al comparar los niveles al ingreso y a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la IL-6 y del lactato (con mediciones cuantitativas) entre los supervivientes y los no supervivientes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 para ambos) pero no para la PCT (8,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml vs. 7 ng/ml a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,68). Pensamos que quizás el factor determinante más importante para no haber obtenido diferencias significativas (además del tamaño muestral) se origina en la técnica de determinación de la PCT que según explican los autores es semicuantitativa y por la tecnología TRACE empleada solo ofrece sensibilidad de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y depende de una validación en intervalos, proporcionando resultados de los valores de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (determinación denominada «normal»), de 0,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, de 2-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y valores ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. La determinación cuantitativa de la PCT tiene una sensibilidad de 0,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y los estudios realizados con esta técnica generalmente nos muestran puntos de corte menores y mucho más ajustados para pronosticar la mortalidad, la progresión a sepsis grave o shock séptico o la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que con la determinación semicuantitativa. Por lo tanto, y como se refleja en una revisión pendiente de ser publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, no resultan comparables estudios o determinaciones de la PCT con distintas técnicas (cuantitativas y semicuantitativas), por lo que la ausencia del valor pronóstico de la PCT al comparar las determinaciones al ingreso y al tercer día en el estudio de Miguel-Bayarri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> no pueden originar conclusiones definitivas en nuestra opinión ni los resultados ser comparados, sin asumir este sesgo, con otros estudios relacionados con la PCT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a> o con otros biomarcadores que utilizan técnicas cuantitativas como la IL-6 o el lactato en su propio estudio. En nuestro centro analizamos retrospectivamente las historias clínicas de 52 pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias con sepsis grave y shock séptico (según criterios de la Conferencia de Consenso SCCM/ESIMC/ACCP/ATS/SIS de 2001) en los que se obtuvieron determinaciones de la PCT cuantitativas al ingreso al hospital y a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante el año 2010 y que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o en planta. Los pacientes tenían una edad media de 62,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,4 con un APACHE <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 a su ingreso. Utilizamos el paquete SPSS 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v para Windows (el contraste de proporciones se realizó con la prueba de la Chi-cuadrado y cuando se requirió el test exacto de Fisher, en el caso de variables continuas el test de la t de Student o de la U de Mann-Whitney, considerando significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Entre los 38 pacientes supervivientes y los 14 fallecidos se encontraron diferencias significativas en el aclaramiento de la PCT (86 vs. -12%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) respecto a la mortalidad y también se encontró una relación significativa como predictor de ingreso en la UCI cuando se produjo un incremento de la PCT (98% en los que requirieron ingreso en la UCI en la evolución vs. 12% en los que no, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). En función de estos resultados y de los obtenidos por Rodríguez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Suberviola et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con técnicas cuantitativas pensamos que el aclaramiento de la PCT tiene un valor pronóstico y una utilidad estimable en los pacientes con sepsis grave y shock séptico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valor pronóstico de los biomarcadores procalcitonina, interleukina-6 y proteína C reactiva en la sepsis grave" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. 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| 2024 Octubre | 22 | 18 | 40 |
| 2024 Septiembre | 51 | 56 | 107 |
| 2024 Agosto | 63 | 72 | 135 |
| 2024 Julio | 35 | 49 | 84 |
| 2024 Junio | 60 | 48 | 108 |
| 2024 Mayo | 38 | 29 | 67 |
| 2024 Abril | 45 | 33 | 78 |
| 2024 Marzo | 40 | 25 | 65 |
| 2024 Febrero | 46 | 40 | 86 |
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| 2023 Diciembre | 30 | 36 | 66 |
| 2023 Noviembre | 51 | 39 | 90 |
| 2023 Octubre | 51 | 28 | 79 |
| 2023 Septiembre | 57 | 33 | 90 |
| 2023 Agosto | 38 | 22 | 60 |
| 2023 Julio | 39 | 25 | 64 |
| 2023 Junio | 27 | 17 | 44 |
| 2023 Mayo | 17 | 22 | 39 |
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