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El intensivista asume la sedoanalgesia y el control de las funciones vitales mientras el endoscopista realiza el procedimiento&#46; Esa pr&#225;ctica descarga al endoscopista de vigilar la situaci&#243;n del paciente y permite maximizar la rentabilidad diagn&#243;stica o terap&#233;utica de la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que la sedoanalgesia facilita realizar &#8212;y completar&#8212; t&#233;cnicas endosc&#243;picas est&#225; plenamente demostrado&#44; consider&#225;ndose incluso un criterio de calidad en las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a comparte esa inquietud&#44; y ha publicado un Documento de Consenso sobre Sedoanalgesia en la Endoscopia Digestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el citado documento se recalca el gran volumen de pacientes subsidiario de estas t&#233;cnicas&#44; que supera la disponibilidad de anestesi&#243;logos presentes en todos los procedimientos&#46; De ah&#237; surge la necesidad de que los endoscopistas se familiaricen con el manejo de f&#225;rmacos sedantes y doten a sus salas de material de soporte vital adecuado&#46; Y por supuesto es imprescindible identificar las situaciones de riesgo y tener inmediatamente disponible un circuito de colaboraci&#243;n&#46; El documento cita para ello tanto a los servicios de anestesia como de medicina intensiva&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de realizar t&#233;cnicas bajo sedaci&#243;n en m&#250;ltiples entornos es una realidad creciente&#46; Por una parte ha impulsado a diversos especialistas &#40;digest&#243;logos&#44; cardi&#243;logos&#44; radi&#243;logos&#44; m&#233;dicos de urgencias&#8230;&#41; a adquirir una formaci&#243;n b&#225;sica en sedoanalgesia y RCP&#44; pero por otra ha obligado a estos mismos especialistas a solicitar ayuda m&#225;s cualificada para determinados casos y situaciones&#46; La Dra&#46; Salvador&#44; en un interesante art&#237;culo editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aboga porque los anestesistas&#44; a pesar de estar m&#225;s confortables en el entorno del quir&#243;fano&#44; vean la colaboraci&#243;n en estos nuevos escenarios como una oportunidad de progreso&#44; que adem&#225;s puede ser cient&#237;ficamente satisfactoria&#46; No puedo estar m&#225;s de acuerdo&#44; y lo veo perfectamente aplicable a los Servicios de Medicina Intensiva&#44; como nos demuestran nuestros compa&#241;eros del Hospital Universitario del Tajo en su estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo nos describe una experiencia importante&#44; m&#225;s de 1&#46;000 procedimientos en m&#225;s de 800 pacientes&#46; Se hace una evaluaci&#243;n previa rigurosa&#44; informando adecuadamente al paciente&#46; No creo necesario explicar el importante retraso en la lista de espera que supondr&#237;a que esta labor de valoraci&#243;n de riesgo y selecci&#243;n de pacientes tuviera que realizarla el propio endoscopista en su consulta&#44; restando este tiempo a su actividad en la sala de endoscopias&#46; Es interesante tambi&#233;n destacar que se desestiman unos pocos casos&#44; considerando m&#225;s apropiado realizar la t&#233;cnica en el &#225;mbito de quir&#243;fano bajo anestesia general&#46; Este hecho&#44; adem&#225;s de ser un indicador de que la seguridad del paciente prima sobre otro tipo de cuestiones&#44; impl&#237;citamente supone que el proceso descrito incluye tambi&#233;n la colaboraci&#243;n con anestesi&#243;logos&#46; Por supuesto&#44; la colaboraci&#243;n multidisciplinar siempre redundar&#225; en beneficio del paciente y de la organizaci&#243;n del hospital&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe una monitorizaci&#243;n adecuada del paciente y del procedimiento&#44; registrando detalladamente los eventos fundamentales&#46; Aunque se citan unas pautas de sedoanalgesia heterog&#233;neas&#44; que los propios autores reconocen como limitaci&#243;n metodol&#243;gica&#44; merece la pena se&#241;alar que el objetivo del estudio no es comparar diferentes f&#225;rmacos o dosis sino evaluar un proceso cl&#237;nico&#46; En ese sentido&#44; esa variabilidad facilita que en lugar de analizar condiciones experimentales nos situemos en un entorno &#171;de la vida real&#187;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y los resultados son muy claros&#58; excelente rentabilidad del proceso&#44; con casi la totalidad de procedimientos completados&#59; alto nivel de satisfacci&#243;n del endoscopista ante la buena tolerancia a la t&#233;cnica&#59; alto nivel de satisfacci&#243;n de los pacientes&#44; de los cuales la mitad presentaban amnesia completa del episodio&#44; y el resto negaban dolor&#59; ausencia de complicaciones graves&#44; permitiendo el alta a domicilio de todos los pacientes ambulatorios&#44; y a su planta de procedencia de los ingresados&#46; Es dif&#237;cil hacer una evaluaci&#243;n comparativa sobre las complicaciones menores &#40;desaturaciones e hipotensiones transitorias principalmente&#41; ya que la mayor parte de los trabajos no las describen con el mismo rigor&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como citan los propios autores y ya comentaban equipos de otras UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; podemos afirmar que la sedaci&#243;n por intensivistas en procedimientos endosc&#243;picos electivos es factible y segura&#44; siendo adem&#225;s satisfactoria tanto para los pacientes como para los digest&#243;logos&#46; Incluso es rentable&#44; no solamente porque permite optimizar el cumplimiento de los objetivos diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos de la endoscopia&#44; sino tambi&#233;n porque aprovecha la plantilla del servicio de medicina intensiva&#46; Los intensivistas no podemos permanecer ajenos a las necesidades de nuestros compa&#241;eros de otras especialidades y nuestra implicaci&#243;n en actividades diversas del hospital es fundamental&#46; Demostrar a los gestores sanitarios que los intensivistas podemos resultar &#250;tiles tambi&#233;n fuera del entorno de la UCI redundar&#225; sin duda en el progreso de nuestra especialidad y en beneficio para los pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tom&#225;s Mu&#241;oz ejerce funciones de consultor para Laboratorios Orion-Pharma SL&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Sedación en procedimientos endoscópicos por intensivistas
Sedation in endoscopic procedures performed by intensivists
T. Muñoz-Martínez
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
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El intensivista asume la sedoanalgesia y el control de las funciones vitales mientras el endoscopista realiza el procedimiento&#46; Esa pr&#225;ctica descarga al endoscopista de vigilar la situaci&#243;n del paciente y permite maximizar la rentabilidad diagn&#243;stica o terap&#233;utica de la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que la sedoanalgesia facilita realizar &#8212;y completar&#8212; t&#233;cnicas endosc&#243;picas est&#225; plenamente demostrado&#44; consider&#225;ndose incluso un criterio de calidad en las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a comparte esa inquietud&#44; y ha publicado un Documento de Consenso sobre Sedoanalgesia en la Endoscopia Digestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el citado documento se recalca el gran volumen de pacientes subsidiario de estas t&#233;cnicas&#44; que supera la disponibilidad de anestesi&#243;logos presentes en todos los procedimientos&#46; De ah&#237; surge la necesidad de que los endoscopistas se familiaricen con el manejo de f&#225;rmacos sedantes y doten a sus salas de material de soporte vital adecuado&#46; Y por supuesto es imprescindible identificar las situaciones de riesgo y tener inmediatamente disponible un circuito de colaboraci&#243;n&#46; El documento cita para ello tanto a los servicios de anestesia como de medicina intensiva&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de realizar t&#233;cnicas bajo sedaci&#243;n en m&#250;ltiples entornos es una realidad creciente&#46; Por una parte ha impulsado a diversos especialistas &#40;digest&#243;logos&#44; cardi&#243;logos&#44; radi&#243;logos&#44; m&#233;dicos de urgencias&#8230;&#41; a adquirir una formaci&#243;n b&#225;sica en sedoanalgesia y RCP&#44; pero por otra ha obligado a estos mismos especialistas a solicitar ayuda m&#225;s cualificada para determinados casos y situaciones&#46; La Dra&#46; Salvador&#44; en un interesante art&#237;culo editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aboga porque los anestesistas&#44; a pesar de estar m&#225;s confortables en el entorno del quir&#243;fano&#44; vean la colaboraci&#243;n en estos nuevos escenarios como una oportunidad de progreso&#44; que adem&#225;s puede ser cient&#237;ficamente satisfactoria&#46; No puedo estar m&#225;s de acuerdo&#44; y lo veo perfectamente aplicable a los Servicios de Medicina Intensiva&#44; como nos demuestran nuestros compa&#241;eros del Hospital Universitario del Tajo en su estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo nos describe una experiencia importante&#44; m&#225;s de 1&#46;000 procedimientos en m&#225;s de 800 pacientes&#46; Se hace una evaluaci&#243;n previa rigurosa&#44; informando adecuadamente al paciente&#46; No creo necesario explicar el importante retraso en la lista de espera que supondr&#237;a que esta labor de valoraci&#243;n de riesgo y selecci&#243;n de pacientes tuviera que realizarla el propio endoscopista en su consulta&#44; restando este tiempo a su actividad en la sala de endoscopias&#46; Es interesante tambi&#233;n destacar que se desestiman unos pocos casos&#44; considerando m&#225;s apropiado realizar la t&#233;cnica en el &#225;mbito de quir&#243;fano bajo anestesia general&#46; Este hecho&#44; adem&#225;s de ser un indicador de que la seguridad del paciente prima sobre otro tipo de cuestiones&#44; impl&#237;citamente supone que el proceso descrito incluye tambi&#233;n la colaboraci&#243;n con anestesi&#243;logos&#46; Por supuesto&#44; la colaboraci&#243;n multidisciplinar siempre redundar&#225; en beneficio del paciente y de la organizaci&#243;n del hospital&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe una monitorizaci&#243;n adecuada del paciente y del procedimiento&#44; registrando detalladamente los eventos fundamentales&#46; Aunque se citan unas pautas de sedoanalgesia heterog&#233;neas&#44; que los propios autores reconocen como limitaci&#243;n metodol&#243;gica&#44; merece la pena se&#241;alar que el objetivo del estudio no es comparar diferentes f&#225;rmacos o dosis sino evaluar un proceso cl&#237;nico&#46; En ese sentido&#44; esa variabilidad facilita que en lugar de analizar condiciones experimentales nos situemos en un entorno &#171;de la vida real&#187;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y los resultados son muy claros&#58; excelente rentabilidad del proceso&#44; con casi la totalidad de procedimientos completados&#59; alto nivel de satisfacci&#243;n del endoscopista ante la buena tolerancia a la t&#233;cnica&#59; alto nivel de satisfacci&#243;n de los pacientes&#44; de los cuales la mitad presentaban amnesia completa del episodio&#44; y el resto negaban dolor&#59; ausencia de complicaciones graves&#44; permitiendo el alta a domicilio de todos los pacientes ambulatorios&#44; y a su planta de procedencia de los ingresados&#46; Es dif&#237;cil hacer una evaluaci&#243;n comparativa sobre las complicaciones menores &#40;desaturaciones e hipotensiones transitorias principalmente&#41; ya que la mayor parte de los trabajos no las describen con el mismo rigor&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como citan los propios autores y ya comentaban equipos de otras UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; podemos afirmar que la sedaci&#243;n por intensivistas en procedimientos endosc&#243;picos electivos es factible y segura&#44; siendo adem&#225;s satisfactoria tanto para los pacientes como para los digest&#243;logos&#46; Incluso es rentable&#44; no solamente porque permite optimizar el cumplimiento de los objetivos diagn&#243;sticos o terap&#233;uticos de la endoscopia&#44; sino tambi&#233;n porque aprovecha la plantilla del servicio de medicina intensiva&#46; Los intensivistas no podemos permanecer ajenos a las necesidades de nuestros compa&#241;eros de otras especialidades y nuestra implicaci&#243;n en actividades diversas del hospital es fundamental&#46; Demostrar a los gestores sanitarios que los intensivistas podemos resultar &#250;tiles tambi&#233;n fuera del entorno de la UCI redundar&#225; sin duda en el progreso de nuestra especialidad y en beneficio para los pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tom&#225;s Mu&#241;oz ejerce funciones de consultor para Laboratorios Orion-Pharma SL&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 55 38 93
2024 Agosto 69 41 110
2024 Julio 54 45 99
2024 Junio 95 62 157
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