ARTÍCULO ESPECIAL
Apps y Medicina Intensiva
Apps and intensive care medicine
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Fundamentalmente se ha debido a la todavía no reconocida «revolución informática», que ha permitido cambiar todos los ámbitos de nuestra sociedad y que ha revolucionado la Medicina; la Medicina Intensiva es uno de los mayores exponentes de esta revolución por todas las tecnologías que hoy por hoy están a nuestra disposición para el soporte orgánico de todo tipo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el nacimiento de la telefonía móvil, en 1973, cuando el directivo de Motorola Martin Cooper realizó la primera llamada con un DynaTAC 8000X a su mayor competidor, esta industria ha ido creciendo poco a poco. La verdadera eclosión de estas tecnologías llega en 2007, cuando el carismático Steve Jobs presenta la primera generación del iPhone<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que introdujo el revolucionario concepto de prescindir del teclado físico y utilizar una pantalla multitáctil, cambiando la manera de interactuar con estos dispositivos. Además, este lanzamiento se acompaña de la App Store, un repositorio de aplicaciones que son compatibles con el dispositivo, añadiéndole un plus de seguridad y confianza.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance tecnológico de los últimos años se ha debido a la combinación de varios factores que han determinado el gran alcance de los dispositivos móviles:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hardware:</span> la alta capacidad de computación a la que se ha llegado con el desarrollo de chips más pequeños y energéticamente eficientes; el auge de los <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span>, que ha permitido un bajo coste de los teléfonos y su universalización; y el desarrollo de diferentes sensores de actividad y constantes biológicas, en auge en los últimos años con los dispositivos <span class="elsevierStyleItalic">wearables</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Software:</span> el desarrollo de sistemas operativos más sencillos, amigables y seguros, y el desarrollo de las aplicaciones móviles <span class="elsevierStyleItalic">(apps)</span>, que hacen uso del <span class="elsevierStyleItalic">hardware</span> avanzado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conectividad: con el acceso global a Internet desde cualquier dispositivo a través de redes inalámbricas <span class="elsevierStyleItalic">(Wi-Fi)</span> y redes de datos (3G, 4G, etc.).</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">eHealth</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igual que el resto de los campos, la Medicina también ha experimentado los cambios de esta revolución informática a través de la visión de la salud electrónica, <span class="elsevierStyleItalic">eSalud</span> o <span class="elsevierStyleItalic">eHealth</span>, basada en las tecnologías de la información y las comunicaciones.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud móvil o <span class="elsevierStyleItalic">mHealth</span> tiene potenciales aplicaciones en problemas de salud pública, permitiendo un acceso a los recursos sanitarios de amplios sectores de la población, sin saturar el sistema al reducir consultas y hospitalizaciones, con la consiguiente reducción de costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los países industrializados se plantea como una alternativa para resolver el problema de los costes y el acceso a la salud de una población cada vez más envejecida, mientras que en los países en vías de desarrollo, gracias a la alta penetración de las tecnologías móviles en estos países, permitirá el acceso a la sanidad a gran parte de la población dispersa en áreas rurales con medios escasos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte de la <span class="elsevierStyleItalic">eHealth</span>, junto a los registros de salud electrónicos <span class="elsevierStyleItalic">(electronic health records</span>), los datos recopilados mediante <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> podrán ser tratados y analizados mediante el llamado <span class="elsevierStyleItalic">Big Data.</span> Supondrá un cambio radical, como ha ocurrido en otras industrias en las que ya se aplica (como en buscadores de Internet, que ofrecen resultados personalizados según las búsquedas previas). Aplicado a la salud puede suponer el desarrollo de herramientas de ayuda a la toma de decisiones clínicas, la personalización de las recomendaciones que dar a los pacientes o que estas mismas se envíen directamente a los enfermos, mejorando así la práctica clínica, la calidad y la eficiencia de la atención sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, todavía existe un importante salto entre los potenciales beneficios de esta tecnología y su traslación real a los sistemas sanitarios, que conlleva una serie de retos y contrapartidas que todavía no están bien resueltas, como la viabilidad, la fiabilidad, la estabilidad, la privacidad, la seguridad y la facilidad de uso de estos sistemas, como veremos más adelante.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035"><span class="elsevierStyleItalic">Apps</span> y Medicina</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existe una gran cantidad de aplicaciones relacionadas con la salud de una forma genérica, unas destinadas a pacientes y otras a profesionales. A pesar de la gran oferta que se presenta en los diferentes repositorios, pocas cuentan con una evidencia científica que las respalde, aunque sea de una manera débil.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un grupo de aplicaciones orientadas hacia el uso de estas tecnologías por pacientes, que intentan mejorar la salud en varias facetas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prevención primaria:</span> utilizadas para el control de la presión arterial, del peso corporal, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Educación sanitaria:</span> aplicaciones que ayudan a identificar signos y síntomas de enfermedades, cara a solicitar asistencia sanitaria, como puede ser la <span class="elsevierStyleItalic">app</span> de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Associatio</span>n para el reconocimiento del ictus.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Proceso de autocuidado y terapias guiadas:</span> la orientación hacia el paciente de las aplicaciones produce mayor implicación en su tratamiento, dejando de ser un sujeto pasivo y promoviendo que sea responsable de su cuidado, consiguiendo una mejor adhesión al tratamiento. Actualmente existen múltiples enfermedades, como la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, o procesos como la deshabituación del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y otras enfermedades prevalentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, en las que las nuevas tecnologías permiten la monitorización y un mejor control de estas afecciones, aunque todavía la evidencia que lo sustenta no es suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rehabilitación:</span> existen ya experiencias en telerrehabilitación cardiaca postinfarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y también en el ictus se han planteado los primeros estudios experimentales en los que se compara la telerrehabilitación con dispositivos móviles y sensores revisados por terapeutas frente a la terapia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Esto puede suponer una ampliación de terapias con los mismos medios, con el evidente beneficio para la sociedad.</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este planteamiento podría cambiar el paradigma de la Medicina actual, permitiendo, de una manera económicamente viable, el control ambulatorio de pacientes con enfermedades crónicas ayudados por aplicaciones certificadas por las autoridades sanitarias, que les aconsejarían en el control domiciliario de sus afecciones y cuándo acudir a los servicios sanitarios en busca de atención médica, convirtiendo al médico de un futuro no muy alejado en no solo un prescriptor de cuidados y fármacos, sino también de <span class="elsevierStyleItalic">apps.</span> En el caso de pacientes que lleguen a requerir un ingreso en unidades de cuidados intensivos, nos permitirán evaluar su situación clínica y control ambulatorio previo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la llegada de las nuevas tecnologías ha supuesto cambios en muchos ámbitos del desarrollo de la profesión médica. En los últimos años se ha visto un aumento en la adopción de los <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> por los profesionales de la salud, tal como ocurre con la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Si bien existe un exceso de oferta de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> relacionadas con la salud de carácter profesional, es cierto que ciertos repositorios han adecuado apartados específicos para profesionales de la salud.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Medicina Intensiva y <span class="elsevierStyleItalic">apps</span></span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque, como ya comentamos, nuestra especialidad es la más tecnificada por su idiosincrasia, la relación con las aplicaciones para móviles es escasa: la búsqueda en PubMed («Critical Care»[Mesh]) AND «Mobile Applications»[Mesh]) no ofrece ningún resultado. No obstante, son muchas las áreas de conocimiento de nuestra especialidad que sí tienen experiencias publicadas con <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> y <span class="elsevierStyleItalic">apps</span>, algunas creadas por intensivistas españoles.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oferta de aplicaciones profesionales para nuestra especialidad es extensa, por lo que hemos diferenciado varios grupos.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Divulgación</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas editoriales poseen aplicaciones para la distribución de sus revistas, que poseen formatos similares a las revistas físicas, con las ventajas de la distribución inmediata y los contenidos actualizados. Entre las aplicaciones de este grupo destacan las propias de las revistas de referencia de nuestra especialidad, como <span class="elsevierStyleItalic">Intensive Care Medicine</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Critical Care Medicine.</span> A través de ellas podemos acceder a todos los números de la revista, que se pueden comprar individualmente o descargar si tenemos una suscripción activa.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen también <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> que permiten búsquedas en bases de datos de literatura biomédica como PubMed/MEDLINE, como PubMed on Tap (iOS) y PubMed Mobile (Android) y PubMed4Hh (Android, iOS). Algunas permiten incluso la confección de nuestra propia bibliografía. Además, <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> como Leer por QxMD (Read by QxMD, disponible en ambas plataformas) permiten alertas personalizadas basándose en palabras clave, artículos destacados por su relevancia o recomendaciones de otros colegas, permitiéndonos una actualización científica constante y de calidad.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mendeley (disponible para iOS y Android) es una aplicación gratuita que permite la gestión de bibliografía y la lectura de los archivos con extensión PDF. Cuenta con versiones de escritorio para PC y Mac que permiten también la gestión de la bibliografía y la introducción de citas bibliográficas en diferentes procesadores de textos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EndNote (iOS) es la versión comercial de Thomson Reuters, disponible para tabletas, que permite la gestión y la lectura de referencias bibliográficas y los PDF. También existe versión de escritorio para PC y Mac, que permite su utilización en diferentes procesadores de textos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Farmacopea</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas aplicaciones tienen en común la información presentada: nombre del medicamento, posología, farmacocinética, farmacodinámica, efectos adversos, ajuste según función renal o hepática, presentaciones, costes, etc. Habitualmente son versiones de bases de datos de fármacos de organismos estatales, por lo que su fiabilidad y actualización están garantizadas.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultan útiles para consultas concretas, como en el caso de fármacos tomados por los pacientes que no son habituales en nuestro medio, intervalos de dosis, necesidad de ajuste en situaciones de insuficiencia renal o un listado de efectos secundarios.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">aempsCIMA. El centro de información <span class="elsevierStyleItalic">online</span> de medicamentos (CIMA) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios dispone de su propia aplicación gratuita en la que es posible consultar los fármacos comercializados en España, bien por nombre comercial, bien por principio activo. Permite consultar medicamentos autorizados, no autorizados o ambos, comercializados o no. Da acceso a la ficha técnica y/o al prospecto, el laboratorio que lo comercializa, la fecha de comercialización, los principios activos, la clasificación ATC –anatómica, terapéutica y química– y el listado de presentaciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medimecum<span class="elsevierStyleSup">®</span>, propiedad de Luis Fernando Villa Alcázar, reumatólogo. Es una aplicación con coste y en este momento solo está disponible para dispositivos iOS. Incluye los datos disponibles en el libro impreso del mismo nombre (indicaciones, posología, efectos secundarios, etc.), así como acceso directo a la ficha técnica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios de cada fármaco.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vademécum, propiedad de Vidal Vademécum Spain. Tiene una parte gratuita con la misma información de cada fármaco disponible en su página de Internet (indicaciones, posología, efectos secundarios, etc.) y unos módulos de pago (guía farmacológica e interacciones). En cualquier caso, su uso requiere el registro previo, algo que no es necesario para consultar la misma información en la web.</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Calculadoras médicas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituyen otro grupo de aplicaciones con una amplia difusión, de especial relevancia en el entorno de los cuidados intensivos y de gran utilidad a pie de cama. En general, son útiles para índices pronósticos, fórmulas relacionadas con valores analíticos y cálculos de dosis de infusión. Aunque hay aplicaciones para un único cálculo, la mayoría incluyen varios de ellos, generalmente clasificados por órganos o sistemas. La mayoría de las aplicaciones proporcionan resultados precisos y fiables, según uno de los pocos artículos que ponen a prueba varias de estas calculadoras médicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La más empleada entre usuarios de equipos Android es MediCalc<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que es una aplicación gratuita en español que incluye un gran número de cálculos y tiene la ventaja de agrupar varios de ellos, lo que permite introducir una única vez las variables comunes. No tiene un apartado específico de cuidados intensivos e incluye el cálculo de índices de gravedad y sistemas de clasificación de uso habitual en nuestro medio, como APACHE, SOFA, qSOFA, RIFLE, etc.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre usuarios de dispositivos iOS las más valoradas son MedCalc, MedCalX y MDCalc. Tienen un perfil similar y están disponibles en inglés. Sin embargo, la primera, de origen suizo y desarrollada por los Drs. Pfiffner y Tschopp, hace tiempo que dejó de ser gratuita, lo que ha aumentado las descargas de MDCalc, comercializada por MD Aware como <span class="elsevierStyleItalic">app</span>, aunque tiene una larga trayectoria como calculadora en línea.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras calculadoras médicas similares son Medimath/Mediquation Medical Calculator, Calculate by QxMD, o CliniCalc-Medical Calculator.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos también UCI RenalCalc<span class="elsevierStyleSup">®</span>, desarrollada por el Dr. Antoni J. Betbesé, intensivista, que ofrece una completa utilidad para el cálculo de dosis, velocidades, presiones, etc., que se realizan en el uso habitual de terapias de reemplazo renal continuo.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente mencionamos EMRA PressorDex, aplicación no gratuita desarrollada por la Asociación de Residentes de Medicina de Urgencias de Estados Unidos, dirigida inicialmente al cálculo de perfusiones, pero con algunos algoritmos de tratamiento básico.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Información médica</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuarto lugar, mencionaremos las aplicaciones con resúmenes de temas, esquemas o algoritmos diagnósticos. Incluyen información que, aunque podría presentarse en otros formatos que combinen texto e imágenes, resulta más cómoda y sencilla su consulta en el formato de una aplicación.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las específicas destacan como más utilizadas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SanfordGuide es el formato aplicación de la más famosa guía de enfermedades infecciosas en lengua inglesa. Requiere un pago y se puede adquirir solo el módulo general de enfermedades infecciosas y/o el de VIH/sida y hepatitis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guía Terapéutica Antibiótica (iOS y Android) es una aplicación creada por la Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica del Hospital Son Espases (Palma de Mallorca, España). Tiene guías y algoritmos diagnósticos y terapéuticos con aspectos generales sobre el uso de antimicrobianos, guías de tratamiento empírico y manuales de prevención. Cuenta, además, con calculadoras relacionadas con procesos infecciosos, recursos web y acceso al blog de esta comisión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sepsis Clinical Guide. Contiene información clínica y herramientas que se utilizan en el diagnóstico y manejo de la sepsis y el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico. Está actualizada con las definiciones de la tercera conferencia sobre sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, dispone del nuevo índice quick-SOFA para evaluación rápida de sepsis, las medidas de tratamiento de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis <span class="elsevierStyleItalic">(Surviving Sepsis Campaign)</span> y resultados de los ensayos ARISE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, ProCESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y ProMISE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Esta aplicación está destinada para el uso de médicos y otros profesionales de la salud que tratan pacientes en estado crítico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">iTox (iOS y Android), creada por el Dr. Antonio Dueñas-Laita, farmacólogo. Requiere un pago y está en español. Cuenta con una amplia base de datos específicos sobre mecanismo de acción, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las intoxicaciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EchoCalc es básicamente un manual de ecocardiografía gratuito, desarrollado por la <span class="elsevierStyleItalic">British Society of Echocardiography</span>, que describe los diferentes planos y valores normales de las mediciones ecocardiográficas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uptodate incluye una revisión de más de 10.000 temas en constante revisión. Aunque requiere una suscripción, la gran variedad de temas que incluye y su perfil eminentemente práctico y sintético la han hecho muy popular y son ya muchas las instituciones sanitarias que se han suscrito a ella al menos para su acceso web.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Todo en uno</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También están disponibles algunas aplicaciones que incluyen varias de las funciones anteriormente señaladas. Muchas de las aplicaciones «todo en uno» incluyen una base de datos de temas más o menos amplia. Tienen una amplia difusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medscape: es una aplicación en lengua inglesa en todos sus contenidos, gratuita, desarrollada por WebMD y disponible para iOS y Android, que requiere de un registro previo para su uso. Dispone de numerosas funciones: farmacopea, interacciones farmacológicas, temario sobre enfermedades, un sistema de identificación de comprimidos por descripción, calculadora médica, procedimientos médicos, etc. Además, Medscape ofrece una versión dedicada a los cuidados intensivos, donde se exponen casos clínicos, charlas, cursos de formación continuada, artículos de interés y noticias de los diferentes campos de interés de la especialidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epocrates<span class="elsevierStyleSup">®</span> (iOS y Android): es una aplicación en lengua inglesa gratuita que dispone de una sección de fármacos con módulo de interacciones, un sistema de identificación de comprimidos por descripción y un apartado básico de algoritmos diagnósticos y terapéuticos. Requiere estar registrado. Existe también una aplicación más completa con coste que incluye guías de práctica clínica, un manual de enfermedades y otro de medicina alternativa, la clasificación ICD-10 y protocolos de tratamiento de enfermedades infecciosas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Omnio (iOS y Android): actualización del famoso Skyscape. Mediante un simple registro accedemos de forma rápida y fácil a la información médica importante y relevante que nos ofrece: guía de medicamentos, Manual Merck, calculadoras, noticias, analizador de interacciones, guías de la CDC, <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> y <span class="elsevierStyleItalic">National Comprehensive Cancer Network.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">iDoctus (iOS y Android): aplicación española de consulta y referencia médica que incluye base de datos de medicamentos con módulo de interacciones, temario de enfermedades, calculadoras, una base de datos multimedia y casos clínicos. Su contenido está actualizado permanentemente, con fuentes fiables como la base de datos de fármacos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Cuenta también con un perfil según nuestra especialidad, seleccionando artículos relevantes e información de interés.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Educación</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos móviles, inicialmente PDA y después tanto teléfonos inteligentes como tabletas, han tenido siempre el potencial de albergar gran cantidad de información como libros, notas, etc. Sin embargo, este potencial se explota más aún en estos últimos dispositivos gracias a la conexión a Internet y a la capacidad de poder interactuar con la <span class="elsevierStyleItalic">app</span>, de vital importancia en un proceso de aprendizaje. En estudios recientes tanto los estudiantes de Medicina como los adjuntos jóvenes son poseedores de estas nuevas tecnologías (en más de un 75%) y demandan aplicaciones para su aprendizaje académico y su práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, motivo por el cual muchas escuelas de Medicina y programas de residencia han reemplazado los libros de texto por tabletas electrónicas para enseñar diagnósticos, procedimientos y operaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>. Pese a que el desarrollo de las aplicaciones crece y encontramos muchas para entrenamiento de procedimientos o aptitudes, la evidencia científica que la sustenta es escasa.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diagnóstico y tratamiento</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aplicaciones para el diagnóstico están pensadas para conseguir, en pocos pasos, un diagnóstico preciso y el tratamiento del mismo. Muchas de ellas son versiones de los libros de referencia médica para el diagnóstico de enfermedades. La mayoría proporcionan información sobre enfermedades infecciosas, valores de laboratorio, patógenos, diagnósticos diferenciales, tratamientos, etc. Aunque antiguo, existe un estudio de 2004 que demuestra que las 5 <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> más usadas, sobre 202 casos, daban más de un 95% de recomendaciones correctas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Estas aplicaciones tienen el potencial de ayudar al clínico a solicitar las pruebas de laboratorio o de imagen adecuadas en función de los síntomas, disminuyendo los costes de atención y mejorando la seguridad del paciente.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">enGuardia: es una herramienta de ayuda asistencial dirigida a médicos clínicos. Con más de 100 temas de enfermedades, diagnóstico diferencial y algoritmos interactivos, resulta especialmente útil en el punto de atención y las situaciones de urgencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">iResus: aplicación desarrollada por el <span class="elsevierStyleItalic">Resuscitation Council</span>, permite el acceso a las últimas guías y algoritmos RCP de adultos, niños y recién nacidos. Aunque su uso en entornos controlados ofrecía mejores resultados en el tratamiento de situaciones de RCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, no ha habido estudios posteriores que hayan avalado su uso en la clínica.</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Comunicación clínica</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya el simple uso de teléfonos móviles ha demostrado sus ventajas en entornos de cuidados críticos, por asociar una reducción en el riesgo de errores médicos como consecuencia de la inmediatez en la comunicación respecto a los buscapersonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Los <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> añaden a la comunicación por voz y mensajes de texto otras vías de comunicación, como correos electrónicos, mensajes multimedia, videoconferencias y otras aplicaciones de mensajería. Sea cual sea la aplicación elegida, lo que han demostrado son mejoras en la comunicación en diferentes entornos, como las experiencias publicadas por cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, coordinadores de trasplantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o servicios de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos móviles y las aplicaciones permiten también la comunicación con los pacientes, bien a través de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, bien a través de otras específicamente desarrolladas para la comunicación sin barreras idiomáticas, como la aplicación Patient Communicator by SCCM, creada por la <span class="elsevierStyleItalic">Society of Critical Care Medicine</span>, que permite la comunicación sin barreras lingüísticas (comunicación bidireccional en 19 idiomas), así como expresar en qué parte del cuerpo y en intensidad se sienten sensaciones de dolor, picazón, náuseas, etc., ayudando a reducir la ansiedad y el dolor y aumentando la satisfacción.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Clientes para sistemas de información hospitalaria</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son aplicaciones que permiten el acceso a los diferentes sistemas de información que poseen los hospitales, como los registros electrónicos de salud, los registros médicos electrónicos o sistemas de almacenamiento digital, transmisión y descarga de imágenes radiológicas, como Osirix HD, que proporcionan la flexibilidad de acceder a la información de los pacientes de una forma segura desde cualquier lugar, en cualquier momento, desde nuestros dispositivos.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Investigación</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recopilación de datos de estudios, ensayos clínicos, etc., mediante <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> puede estandarizar la recogida de variables y su registro en línea, disminuyendo los errores, facilitando su análisis y asegurando una mayor confidencialidad de los datos.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho ya tiene una traducción real, ya que una de las grandes compañías de dispositivos electrónicos y <span class="elsevierStyleItalic">software</span>, como Apple, ha desarrollado una plataforma de código abierto diseñada y enfocada a la investigación médica y sanitaria: ResearchKit. Las aplicaciones que hacen uso de esta plataforma (disponibles en appstore.com/researchkit) permiten, una vez autorizado por el usuario, hacer uso de los datos referentes a la salud que tanto el dispositivo móvil como <span class="elsevierStyleItalic">wearables</span> y dispositivos de terceros capturan. Esto ha permitido reunir en poco tiempo gran cantidad de datos y obtener un mejor conocimiento de enfermedades prevalentes como la enfermedad de Parkinson (mPower), la duración y el tipo de crisis epilépticas (Epiwatch), el seguimiento del asma (Asthma Health), el TCE (Concussion Tracker), la EPOC (StopCOPD), etc. Todo esto con un enfoque muy importante hacia la privacidad, permitiendo al usuario controlar en todo momento la información a la que accede cada una de las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> y ver los datos que comparte en todo momento.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el uso de esta tecnología se consigue seleccionar más pacientes, hacer un seguimiento más eficaz, con menos pérdidas y con un coste mucho menor, lo que da más potencia y significación a los estudios realizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista práctico, destacamos la <span class="elsevierStyleItalic">app</span> ICU Trials by ClinCalc (iOS y Android), que es una herramienta de referencia rápida para el intensivista, con pequeños resúmenes y puntos clave de los principales ensayos clínicos en Medicina Intensiva.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Innovación</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> más innovadoras cabría destacar la desarrollada por Airstrip Technologies LP, que permite la visualización en tiempo real en nuestro <span class="elsevierStyleItalic">smartphone</span>, e incluso en las últimas versiones en relojes inteligentes o <span class="elsevierStyleItalic">smartwatch</span>, de las constantes monitorizadas de los pacientes.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca también Lumify, de Philips<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que permite convertir nuestro teléfono, con esta aplicación y un transductor que se conecta al mismo, en un sistema de ecografía ultraportátil, uno de los avances médicos más relevantes del 2015.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capstesia es una aplicación para iOS y Android desarrollada por GalenicApp<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Vitoria-Gasteiz, España), que digitaliza las curvas de presión arterial invasiva que ofrece cualquier monitor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Nos da directamente la variación de presión de pulso de las curvas digitalizadas y la media de las pendientes máximas de la curva (dPmax/dt) y estima el gasto cardiaco con un algoritmo propio. Calcula valores derivados (índice cardiaco, índice de volumen sistólico, resistencia vascular periférica, índice de resistencia vascular periférica) y tablas de tendencias a lo largo del tiempo, permitiendo así el acceso a una monitorización avanzada con un coste inferior al de monitores específicos. Se encuentra todavía en proceso de validación clínica, aunque ya existen estudios que lo validan en entornos de simulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Seguridad y riesgos</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente el uso de estas tecnologías no está exento de una serie de riesgos no desdeñables en una sociedad de la información como en la que vivimos.</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Privacidad</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recopilación de datos por parte del usuario a través de múltiples aplicaciones aumenta las oportunidades para exponer información sensible tanto personal como la relativa a su salud.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas veces el usuario desconoce el funcionamiento interno de la aplicación, los servicios con los que conecta, los protocolos que utiliza, etc. Por ello, su uso se basa únicamente en la confianza, lo cual, obviamente, no es suficiente para que ni los propios usuarios ni las instituciones adopten estas tecnologías sin una revisión estricta de la seguridad en el almacenamiento y la transmisión de estos datos. De hecho, a día de hoy existen aplicaciones que, pese a estar certificadas o avaladas por servicios públicos o sociedades científicas, no son tan fiables como cabría esperar, tal como demuestra un estudio realizado durante 6 meses a 79 <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> que poseían la certificación de ser clínicamente seguras y dignas de confianza según el Servicio Nacional de Salud <span class="elsevierStyleItalic">(National Health Service)</span> del Reino Unido, donde se objetivó que el 89% transmitía información <span class="elsevierStyleItalic">online</span> (de las cuales el 66% la transmitía sin cifrado) y el 100% no cifraba la información personal almacenada en el dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, con lo cual, supone un potencial riesgo de exposición de información personal sensible.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de lo expuesto en el desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span>, el pilar fundamental para generar confianza en el usuario y en los sistemas de salud que los adopten debe ser una clara política de privacidad y de seguridad en la gestión de los datos que recopilan a nivel local (en el propio dispositivo), y que se transmiten y almacenan remotamente (en servidores públicos y privados), siempre cumpliendo con la legislación vigente en materia de privacidad, con las normas éticas y las necesidades de información médicas.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Riesgos para la salud</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser programas informáticos que llevan una serie de procesos y depuraciones, caben los riesgos de malfuncionamiento, errores, etc. Esto puede suponer un riesgo vital para los pacientes, tal como se comprobó, por ejemplo, en un estudio sobre aplicaciones para reanimación de pacientes quemados, en el que en 13 de las 32 <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> evaluadas se produjeron fallos en el cálculo de la fluidoterapia en función de la superficie corporal quemada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello que las instituciones como la Comisión Europea y la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> estadounidense han tomado medidas, realizando una guía de recomendaciones a la industria, y consideran ya las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> como cualquier otro fármaco o dispositivo médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34,35</span></a>, aunque la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> pone mayor énfasis en aquellas aplicaciones que puedan tener un mayor impacto en la salud (especificadas en su anexo C), como las que transformen el <span class="elsevierStyleItalic">smartphone</span> en un dispositivo médico (por ejemplo, las aplicaciones que utilizan un sensor para medir ECG), las que se conectan a un dispositivo médico con el fin de controlar el funcionamiento del dispositivo (por ejemplo, una aplicación que cambia la configuración de una bomba de infusión) o aplicaciones que muestran, transfieren, convierten o almacenan datos de pacientes de un dispositivo conectado (por ejemplo, aplicaciones que transmiten datos de los pacientes a una estación central de enfermería).</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Amenaza microbiológica</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta implantación de esta tecnología, los <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> se han transformado además en una potencial amenaza biológica por ser portadores de patógenos en entornos clínicos, como ya se ha demostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Tienen la capacidad de transmitir gérmenes multirresistentes y ser una fuente de contaminación bacteriana cruzada debido a las interacciones entre mano-cara, especialmente en entornos de UCI de neonatos y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no conocemos legislación, recomendaciones o protocolos institucionales que aseguren la adecuada limpieza de los <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> y otros dispositivos electrónicos para evitar su contaminación bacteriana. De hecho, los propios fabricantes de dispositivos electrónicos advierten explícitamente contra el uso de productos agresivos, como pueden ser los desinfectantes que se emplean para la limpieza de superficies.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento, parece recomendable seguir, al menos, las directrices para la higiene de manos hasta que se desarrollen nuevas estrategias de prevención que tengan en cuenta el uso de estos dispositivos en entornos clínicos, además de cubrir los dispositivos con bolsas desechables. El uso de diferentes tipos de toallitas, no todas permitidas por los fabricantes de dispositivos, ha sido evaluado en al algún estudio piloto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, pero por ahora la investigación en este campo es insuficiente. El desarrollo de teléfonos impermeables, lavables o recubiertos con nanomateriales antibacterianos y el empleo de radiación ultravioleta se aventuran como nuevas medidas en la lucha contra la contaminación bacteriana.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Pérdida de contacto con el paciente</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso rápido a la historia clínica, incluyendo antecedentes, pruebas de imagen, etc., tiene evidentes ventajas, pero también es preciso tener en cuenta el tiempo que los médicos pasan frente a las pantallas de los ordenadores o dispositivos electrónicos, que suponen una fuente de distracción, con potenciales efectos desastrosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, y que además relegan la anamnesis y la exploración física a un lugar al que, creemos, nunca debieron caer.</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Ventajas</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todo son inconvenientes en las nuevas tecnologías. Entre las ventajas del uso de dispositivos móviles y aplicaciones cabe destacar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rápido acceso a la información: las búsquedas son inmediatas a través de la indexación de las bases de datos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portabilidad: inherente al propio dispositivo móvil, pudiendo disponer de una amplia cantidad de información actualizada y permitiendo una asistencia clínica a pie de cama de la mayor calidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguridad: las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span>, debidamente comprobadas y depuradas, suponen un plus de seguridad en la pauta y administración de fármacos, realización de procedimientos, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilidad de uso: la familiaridad que proporciona el uso cotidiano y los sistemas operativos actuales permiten el desarrollo de aplicaciones intuitivas y fáciles de manejar, requiriendo poco tiempo de aprendizaje.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acceso a redes: Internet, potencial de las aplicaciones móviles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Almacenamiento de datos: a pesar de ser una de las mayores amenazas en cuanto a seguridad, bien hecho puede suponer un gran avance en la conservación y el acceso a los mismos.</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Visión de futuro</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> se postulan como una parte de la «nueva Medicina» del mañana que es una realidad hoy, tal como se viene demostrando en los últimos años con mayor cantidad y calidad de los proyectos piloto y estudios descriptivos preliminares, que están sentado las bases para que los potenciales usos de estas herramientas se traduzcan, en un futuro, en entornos clínicos y educativos, contrastados y seguros.</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto supone grandes avances y grandes amenazas, que han de ser tomadas como retos.</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> y la interacción con la información recopilada por otros sistemas de registro electrónicos relacionados con la salud podrán personalizar y optimizar la práctica clínica, la calidad y la eficiencia de la atención sanitaria.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde las entidades que las desarrollan, los sistemas sanitarios y las sociedades científicas, se ha de crear el marco legal, el marco de seguridad y los estudios que prueben su eficacia para que se conviertan en herramientas certificadas útiles, fiables y eficaces dentro de los sistemas sanitarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">apps</span> se perfilan como unas herramientas más de las nuevas tecnologías de la información que presentan un enorme potencial en todos los ámbitos del quehacer médico, ofreciendo oportunidades prometedoras para mejorar el alcance y la calidad de los servicios sanitarios.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres831268" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec827191" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres831269" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec827192" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ 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La Medicina Intensiva es uno de los mayores exponentes de esta revolución. Los teléfonos inteligentes <span class="elsevierStyleItalic">(smartphones)</span> con múltiples sensores son un paso más en este avance y han dado lugar al desarrollo paralelo de las aplicaciones <span class="elsevierStyleItalic">(apps)</span> para uso tanto por profesionales como por pacientes. Comentamos las principales aplicaciones médicas en el ámbito de la Medicina Intensiva.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Technological advances have played a key role over the last century in the development of humankind. Critical Care Medicine is one of the greatest examples of this revolution. Smartphones with multiple sensors constitute another step forward, and have led to the development of apps for use by both professionals and patients. We discuss their main medical applications in the field of Critical Care Medicine.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2833 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 433685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Captura de la <span class="elsevierStyleItalic">app</span> Capstesia (GalenicApp<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Vitoria-Gasteiz, España), en la que se pueden observar los cálculos hemodinámicos obtenidos a partir de la fotografía de una presión arterial invasiva que figuran en la parte inferior de la imagen.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Plataformas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Utilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PubMed on Tap \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago (gratuita limitada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Búsqueda bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PubMed Mobile/PubMed Mobile Pro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita (la versión ampliada requiere un pago) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Búsqueda bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PubMed4Hh \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pública \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Búsqueda bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leer por QxMD (Read by QxMD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Búsqueda y gestión bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mendeley \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gestión bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EndNote \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gestión bibliográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vademécum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita (la versión ampliada requiere un pago) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacopea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MediCalc<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MedCalc y MedCalX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MDCalc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MediMath (iOS)/Mediquation (Android) Medical Calculador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calculate by QxMD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CliniCalc-Medical Calculator \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UCI RenalCalc<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EMRA PressorDex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada (asociación médica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calculadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sanford Guide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Guía Terapéutica Antibiótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pública (hospital) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sepsis Clinical Guide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">iTox \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EchoCalc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada (asociación médica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uptodate<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Información/temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medscape \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifunción: farmacopea, interacciones, temática, identificación de comprimidos, calculadora, cursos, noticias, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Epocrates<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita (la versión ampliada requiere un pago) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifunción: farmacopea, interacciones, temática, identificación de comprimidos, algoritmos, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Omnio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifunción: farmacopea, interacciones, temática, manuales, noticias, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">iDoctus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifunción: farmacopea, interacciones, temática, base de datos multimedia, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">enGuardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico y tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">iResus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gratuita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada (sociedad científica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico y tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patient Communicator by SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada (sociedad científica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICU Trials by ClinCalc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Investigación (información de ensayos clínicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Airstrip \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android, iOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Monitorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lumify \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ecografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Capstesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Requiere un pago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Android \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Análisis curvas monitor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero"