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pero las gu&#237;as van en sentido opuesto al recomendar ONAF&#44; y optar por la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VMI&#41; en caso de fracaso de ONAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Conforme a las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; un registro multic&#233;ntrico espa&#241;ol &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>876 pacientes&#41; mostr&#243; un amplio uso de la ONAF &#40;49&#37;&#41; frente a la VNI y la CPAP &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; en ambas modalidades&#41;&#46; Es rese&#241;able la elevada tasa de fracaso en el grupo ONAF &#40;60&#37;&#41;&#44; con una mortalidad que super&#243; el 30&#37; en los pacientes que precisaron intubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la VNI en la neumon&#237;a SARS-Coronavirus-2 qued&#243; demostrada en un ensayo multic&#233;ntrico italiano &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110 pacientes&#41;&#44; que compar&#243; VNI-helmet con ONAF&#46; Aunque no se alcanz&#243; el objetivo primario&#44; d&#237;as libres de ventilaci&#243;n &#40;20 vs&#46; 18 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;26&#41;&#44; el grupo de VNI present&#243; menor tasa de intubaci&#243;n al d&#237;a 28 frente al grupo de ONAF &#91;28&#37; vs&#46; 51&#37;&#44; OR 0&#44;37 &#40;0&#44;17-0&#44;82&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#93;&#46; Al mismo tiempo&#44; en el grupo de VNI-helmet se observ&#243; mejor&#237;a de la oxigenaci&#243;n&#44; y reducci&#243;n del grado de disnea frente al grupo ONAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Coincidente con uno de los argumentos que apoyan la ONAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la tolerancia de los pacientes fue superior en la ONAF frente a VNI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Igualmente&#44; en nuestra serie de 27 pacientes hipox&#233;micos por neumon&#237;a por SARS-Coronavirus-2 se emple&#243; la VNI como primera opci&#243;n terap&#233;utica en 21 &#40;80&#44;8&#37;&#41; pacientes&#44; fundamentalmente con respiradores espec&#237;ficos de VNI en modo CPAP&#46; El fracaso de la CPAP se produjo en 10 &#40;48&#37;&#41; pacientes&#44; y una mortalidad asociada del 50&#37;&#46; No se produjo ning&#250;n contagio en el personal sanitario relacionado con la VNI&#44; a diferencia de lo expuesto en las gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acorde a lo recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; pensamos que la ONAF ocupa un lugar primordial en la terapia respiratoria inicial en pacientes hipox&#233;micos&#46; Desafortunadamente&#44; la tasa de fracaso en pacientes hipox&#233;micos es elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que nos hace pensar que quiz&#225; se ha sobreestimado la verdadera eficacia de la ONAF en estadios avanzados de SDRA&#46; Tal y como apuntan los autores&#44; la elevada FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la ONAF&#44; sumada al da&#241;o pulmonar producido por el virus&#44; agravan el SDRA&#44; abocando a la intubaci&#243;n y VMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los resultados de los &#250;ltimos ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> abren la puerta al uso seguro de la VNI en sus distintos modos &#40;CPAP o VNI&#41;&#44; gracias a la aplicaci&#243;n de una presi&#243;n positiva al final de espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41; que reclute pulm&#243;n da&#241;ado&#44; lo que permita alcanzar una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no lesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; a la vez que evite la VMI y su efecto delet&#233;reo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Respuesta a «Toxicidad pulmonar por oxígeno y COVID-19»
Reply to «Pulmonary toxicity by oxygen and COVID-19»
A. Belenguer-Muncharaza,b,
Autor para correspondencia
belengueralberto8@gmail.com

Autor para correspondencia.
, H. Hernández-Garcésa
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
b Unidad Predepartamental de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universitat Jaume I (UJI), Castelló de la Plana, España
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pero las gu&#237;as van en sentido opuesto al recomendar ONAF&#44; y optar por la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VMI&#41; en caso de fracaso de ONAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Conforme a las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; un registro multic&#233;ntrico espa&#241;ol &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>876 pacientes&#41; mostr&#243; un amplio uso de la ONAF &#40;49&#37;&#41; frente a la VNI y la CPAP &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; en ambas modalidades&#41;&#46; Es rese&#241;able la elevada tasa de fracaso en el grupo ONAF &#40;60&#37;&#41;&#44; con una mortalidad que super&#243; el 30&#37; en los pacientes que precisaron intubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la VNI en la neumon&#237;a SARS-Coronavirus-2 qued&#243; demostrada en un ensayo multic&#233;ntrico italiano &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110 pacientes&#41;&#44; que compar&#243; VNI-helmet con ONAF&#46; Aunque no se alcanz&#243; el objetivo primario&#44; d&#237;as libres de ventilaci&#243;n &#40;20 vs&#46; 18 d&#237;as&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;26&#41;&#44; el grupo de VNI present&#243; menor tasa de intubaci&#243;n al d&#237;a 28 frente al grupo de ONAF &#91;28&#37; vs&#46; 51&#37;&#44; OR 0&#44;37 &#40;0&#44;17-0&#44;82&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#93;&#46; Al mismo tiempo&#44; en el grupo de VNI-helmet se observ&#243; mejor&#237;a de la oxigenaci&#243;n&#44; y reducci&#243;n del grado de disnea frente al grupo ONAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Coincidente con uno de los argumentos que apoyan la ONAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la tolerancia de los pacientes fue superior en la ONAF frente a VNI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Igualmente&#44; en nuestra serie de 27 pacientes hipox&#233;micos por neumon&#237;a por SARS-Coronavirus-2 se emple&#243; la VNI como primera opci&#243;n terap&#233;utica en 21 &#40;80&#44;8&#37;&#41; pacientes&#44; fundamentalmente con respiradores espec&#237;ficos de VNI en modo CPAP&#46; El fracaso de la CPAP se produjo en 10 &#40;48&#37;&#41; pacientes&#44; y una mortalidad asociada del 50&#37;&#46; No se produjo ning&#250;n contagio en el personal sanitario relacionado con la VNI&#44; a diferencia de lo expuesto en las gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acorde a lo recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 38 30 68
2024 Septiembre 86 32 118
2024 Agosto 110 36 146
2024 Julio 102 35 137
2024 Junio 134 50 184
2024 Mayo 74 25 99
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2024 Marzo 67 27 94
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2021 Noviembre 4 0 4
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2021 Julio 8 0 8
2021 Junio 14 7 21
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