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define la ME como aquella con un <span class="elsevierStyleItalic">Injurity Severity</span><span class="elsevierStyleItalic">Score</span> &#40;ISS&#41; menor de 20 y&#47;o una probabilidad de supervivencia estimada por <span class="elsevierStyleItalic">Trauma Related Injury Severity Score</span> &#40;TRISS&#41; mayor de 50&#37;&#46; Una proporci&#243;n menor a 2&#37; es lo aceptable para un centro de trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n importante para el estudio de ME es la ausencia de identificaci&#243;n de lesiones en los pacientes que fallecen de forma precoz&#46; Dichos sujetos no est&#225;n bien representados dentro de los grandes registros de trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para llevar a cabo tal an&#225;lisis&#44; la autopsia se considera el est&#225;ndar de oro en la evaluaci&#243;n de la causa de la muerte&#46; Sin embargo&#44; su realizaci&#243;n ha disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os debido a que conlleva tiempo&#44; as&#237; como recursos&#44; y los datos son dif&#237;ciles de obtener por parte de los cl&#237;nicos para su an&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la tomograf&#237;a computarizada <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> &#40;TCP&#41; es una herramienta ampliamente utilizada en el campo de la Medicina Forense y est&#225; en expansi&#243;n dada su poca invasividad&#44; rapidez y bajo coste&#46; Su uso en el contexto del trauma grave puede ayudar a identificar la causa de la muerte a los profesionales sanitarios&#44; en muchas ocasiones oculta&#44; cuando solo se basa en la exploraci&#243;n f&#237;sica y radiolog&#237;a b&#225;sica&#46; Por otra parte&#44; permite completar los registros de trauma&#44; as&#237; 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pero se realiz&#243; bajo conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica para evitar el colapso pulmonar&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lectura de la TCP se llev&#243; a cabo por dos radi&#243;logos expertos en pacientes politraumatizados&#44; y la causa m&#225;s plausible de la muerte&#44; as&#237; como el ISS calculado&#44; se determin&#243; en sesi&#243;n cl&#237;nica conjunta entre el servicio de Radiodiagn&#243;stico y Medicina Intensiva tras la revisi&#243;n de las im&#225;genes y la historia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto fue evaluado por el Comit&#233; de &#201;tica del hospital con resultado favorable requiriendo consentimiento familiar para el an&#225;lisis de las im&#225;genes y de los datos obtenidos&#46; Al ser la TCP una prueba no invasiva&#44; sin repercusi&#243;n sobre el cad&#225;ver y cuyos resultados pueden verse alterados por el tiempo hasta su ejecuci&#243;n se utiliz&#243; el consentimiento t&#225;cito para su realizaci&#243;n inmediata tras el fallecimiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos llevado a cabo siete casos desde 2022&#46; Un total de 100&#37; fueron varones&#44; siendo el mecanismo lesional m&#225;s frecuente la precipitaci&#243;n &#40;57&#37;&#41;&#44; seguido del accidente de moto &#40;28&#37;&#41; y el arma de fuego &#40;15&#37;&#41;&#46; La edad media fue de 46 a&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 y la mediana de ISS calculado mediante tomograf&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> fue de 50 &#40;&#177;16&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identific&#243; la causa m&#225;s probable de la muerte en 100&#37; de los pacientes&#44; siendo el trauma tor&#225;cico el principal responsable&#44; seguido del shock hemorr&#225;gico&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se puede observar un ejemplo de shock hemorr&#225;gico secundario a una lesi&#243;n hep&#225;tica de alto grado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los dispositivos&#44; fueron retirados en dos pacientes antes de realizar la TCP&#46; Aun as&#237;&#44; identificamos mal posici&#243;n de alg&#250;n dispositivo en 80&#37; de los casos restantes siendo la m&#225;s frecuente la incorrecta posici&#243;n del tubo orotraqueal en relaci&#243;n con la carina&#46; El caso m&#225;s grave fue la incorrecta colocaci&#243;n de dos tubos tor&#225;cicos en el mismo sujeto&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un caso de ME con base en el ISS y TRISS&#46; Los resultados referidos a causa de la muerte&#44; lesiones asociadas&#44; dispositivos y ME se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">tabla 1 del material electr&#243;nico suplementario</a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de la TCP es la identificaci&#243;n de lesiones de &#243;rgano s&#243;lido y vasculares debido a la ausencia de CIV y circulaci&#243;n espontanea&#46; Esto hace que haya lesiones graves que puedan pasar desapercibidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; No obstante&#44; estas fueron inferidas a trav&#233;s de datos indirectos como la presencia de hemoperitoneo abundante&#44; deformidad del &#243;rgano o hematoma perivascular&#46; Adem&#225;s&#44; hallazgos indirectos de exanguinaci&#243;n como hemot&#243;rax&#47;hemoperitoneo&#44; o grandes lesiones en &#243;rganos vitales incompatibles con la vida&#44; son suficientes para identificar la causa de la muerte sin tener que localizar de forma exacta el sitio de sangrado&#46; La angiograf&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> con la utilizaci&#243;n de CIV mejorar&#237;a estos resultados&#44; pero aumenta la complejidad en la realizaci&#243;n del estudio y el uso de recursos&#46; Adem&#225;s&#44; por el momento es incierta su utilidad cl&#237;nica comparado con la TCP sin CIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en esta experiencia&#44; consideramos que el uso de la TCP puede constituir una herramienta epidemiol&#243;gica que permita el an&#225;lisis de la causa de la muerte de los pacientes fallecidos de forma precoz por trauma&#44; el estudio de ME&#44; valoraci&#243;n de la calidad asistencial&#44; as&#237; como una herramienta educacional que posibilite implementar mejoras en los protocolos de atenci&#243;n de dichos pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han trabajado en la redacci&#243;n del texto y forman parte del proyecto&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CARTA CIENTÍFICA
Valoración de la mortalidad traumática precoz mediante tomografía computarizada post mortem
Assessment of early traumatic mortality using post mortem computed tomography
Lidia Orejón Garcíaa,
Autor para correspondencia
lyorga@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Laín Ibáñez Sanzb, Marcos Valiente Fernándeza, Francisco de Paula Delgado Moyaa, Elena Martinez Chamorrob, Mario Chico Fernándeza
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

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