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Vol. 44. Issue 6.
Pages 333-343 (August - September 2020)
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Vol. 44. Issue 6.
Pages 333-343 (August - September 2020)
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DOI: 10.1016/j.medine.2020.05.003
Have there been changes in the application of mechanical ventilation in relation to scientific evidence? A multicenter observational study in Mexico
¿Se han producido cambios en la aplicación de la ventilación mecánica en relación con la evidencia científica? Estudio multicéntrico en México
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M.C. Marína,e, J. Elizaldeb, A. Villagómeza, U. Cerónc, M. Poblanod, I. Palma-Larae, J.R. Sánchezf, E. Monaresg, A. Arellanoh, A. Murieli, Ó. Peñuelasj,
Corresponding author
openuelas@ucigetafe.com

Corresponding author.
, F. Frutos-Vivarj, A. Estebanj
a Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional 1.° de Octubre, ISSSTE, Mexico City, Mexico
b Unidad de Cuidados Intensivos, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Mexico City, Mexico
c Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Español de México, Mexico City, Mexico
d Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital H+ Querétaro, Mexico City, Mexico
e Sección de Estudios de Posgrado e Investigación, Escuela Superior de Medicina, Instituto Politécnico Nacional, Mexico City, Mexico
f Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional de PEMEX, Ciudad Madero (Tamaulipas), Mexico
g Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital San Ángel Inn Universidad, Mexico City, Mexico
h Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional de Alta Especialidad Ixtapaluca, SSA, Ixtapaluca (State of Mexico), Mexico
i Unidad de Bioestadística, Hospital Universitario Ramón y Cajal, CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, Spain
j Unidad de Cuidados Intensivos y Grandes Quemados, Hospital Universitario de Getafe, CIBER de Enfermedades Respiratorias, Getafe (Madrid), Spain
Investigadores en el primer estudio (1998) , Investigadores en el segundo estudio (2004) , Investigadores en el tercer estudio (2010) , Investigadores en el cuarto estudio (2016)
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Tables (4)
Table 1. Baseline characteristics and outcomes of patients included in the 4 studies.
Table 2. Evolution in the use of non-invasive ventilation.
Table 3. Evolution of weaning from mechanical ventilation.
Table 4. Evolution of mortality risk on the 28th day.
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Abstract
Objective

The main study objectives were to describe the practice of mechanical ventilation over an 18-year period in Mexico, and estimate changes in mortality among critical patients subjected to invasive mechanical ventilation (IMV).

Design

A retrospective subanalysis of a prospective observational study conducted in 1998, 2004, 2010 and 2016 was carried out.

Setting

Intensive Care Units (ICUs) in Mexico.

Participants

Adult patients consecutively enrolled in the ICU during one month and who underwent IMV for more than 12h or noninvasive mechanical ventilation for more than one hour. Follow-up was performed up to a maximum of 28 days after inclusion.

Interventions

None.

Principal variables of interest

Age, sex, severity upon admission as estimated by SAPS II, parameters of daily arterial blood gases, treatment and complication variables, date and status at discharge from the ICU and from hospital.

Results

A total of 959 patients were included in 81 ICUs. Tidal volume (vt) decreased significantly both in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) criteria (estimated 8.5mL/kg b.w. in 1998 to 6mL/kg in 2016; P<.001) and in patients without ARDS (estimated 9mL/kg b.w. in 1998 to 6mL/kg in 2016; P<.001). The ventilatory protective strategy (defined as vt <6mL/kg or <8mL/kg and a plateau pressure <30cmH2O) was: 19% in 1998, 44% in 2004, 58% in 2010 and 75% in 2016 (P<.001). The adjusted mortality rate in ICU over the 4 periods was: in 2004, odds ratio (OR) 1.05 (95% confidence interval, 95%CI: 0.73–1.72; P=.764); in 2010, OR 1.68 (95%CI: 1.13–2.48; P=.009); in 2016, OR 0.85 (95%CI: 0.60–1.20; P=.368).

Conclusions

The clinical practice of IMV in Mexican ICUs has been modified over a period of 18 years. The most significant change is the ventilatory strategy based on low vt. These changes have not been associated with significant changes in mortality.

Keywords:
Invasive mechanical ventilation
Outcomes
Mortality
Resumen
Objetivo

Los objetivos principales son describir la práctica de la ventilación mecánica en un periodo de 18 años en México y estimar los cambios en la mortalidad de los pacientes críticos con ventilación mecánica invasiva (VMI).

Diseño

Subanálisis retrospectivo de un estudio prospectivo y observacional en 1998, 2004, 2010 y 2016.

Ámbito

Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de México.

Participantes

Pacientes adultos que ingresaron consecutivamente en la UCI, durante un mes y que recibieron VMI durante más de 12h o ventilación mecánica no invasiva durante más de una hora. El seguimiento se realizó hasta 28 días después de la inclusión.

Intervenciones

Ninguna.

Variables de interés

Edad, sexo, gravedad al ingreso estimada por el SAPS II, parámetros de la gasometría arterial diaria, variables de tratamiento y complicaciones, fecha y estado al alta de la UCI y del hospital.

Resultados

Se incluyó a 959 pacientes en 81 UCI. El volumen corriente (VC) ha disminuido significativamente tanto en pacientes con criterios de SDRA (de 8,5ml/kg de peso estimado en 1998 a 6ml/kg en 2016; p < 0,001) como en enfermos sin SDRA (de 9ml/kg de peso estimado en 1998 a 6ml/kg en 2016; p < 0,001). La estrategia ventilatoria protectora (definida como VC < 6ml/kg o < 8ml/kg y una presión meseta <30 cmH2O) fue: 19% en 1998, 44% en 2004, 58% en 2010 y 75% en 2016 (p < 0,001). La mortalidad ajustada en UCI a lo largo de los 4 periodos fue: en 2004, oportunidad relativa (OR) 1,05 (IC 95%: 0,73-1,72; p=0,764); en 2010, OR 1,68 (IC 95%: 1,13-2,48; p=0,009); en 2016, OR 0,85 (IC 95%: 0,60-1,20; p=0,368).

Conclusiones

La práctica clínica de la VMI en las UCI de México se ha modificado a lo largo de un periodo de 18 años. El cambio más significativo es la estrategia ventilatoria basada en VC bajos. Estos cambios no se han asociado a cambios significativos en la mortalidad.

Palabras clave:
Ventilación mecánica invasiva
Desenlaces
Mortalidad

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