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Vol. 40. Núm. 1.
Páginas 71 (Enero - Febrero 2016)
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Carta al Director
DOI: 10.1016/j.medin.2015.09.006
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Duración total de la ventilación en decúbito prono en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo
Total duration of ventilation in the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome
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J. Hermosillaa,b,
Autor para correspondencia
juan.hermosilla@uss.cl

Autor para correspondencia.
, M. Aguayob, L. Ferreirab
a Facultad de Medicina, Universidad San Sebastián, Concepción, Chile
b Unidad de Cuidados Intensivos Médica, Hospital Regional de Concepción, Concepción, Chile
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Sr. Director:

Con gran interés hemos leído el manuscrito de Mora-Arteaga et al.1, acerca de los efectos de la ventilación mecánica en prono en pacientes con síndrome de distrés respiratorio. Varios estudios han demostrado los beneficios de esta forma de ventilación en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda; pero lo que aún no está claro es la duración total de la pronación para obtener efectos beneficiosos. Uno de los aspectos en los que tal vez no se ha realizado mucho énfasis son los criterios que deben cumplir los pacientes para suspender la ventilación en decúbito prono. Al comparar publicaciones en las cuales el promedio de horas de prono al día fue entre 7-11h2–4 versus protocolos que en promedio prolongaron la sesión de prono a rangos de 17-20h diarias5–8 los estudios demuestran que los outcomes globales son mejores en este último grupo. Sin embargo es necesario cuestionarse, cuantas sesiones de prono requiere nuestro paciente para obtener beneficios antes de proceder al de prono a supino. Los criterios de suspensión de pronación son bastante distintos en todos los estudios analizados. El profesor Guérin et al. en el protocolo del estudio PROSEVA 6, nos muestran una actitud activa de criterios de suspensión de la pronación, en función de los parámetros gasométricos y ventilatorios, que hace que el número de sesiones de prono que requieren estos pacientes sean menores que lo que se aplicó en los demás estudios, y que se puede ver de manifiesto en los días totales de pronación: 4 días en promedio, comparado con los 7 días de Voggenreiter4, los 8,4 días de Taccone7, los 10,1 días de Mancebo et al.5 o los 10 días de Gattinoni et al.2. Es necesario destacar que el 25,7% de los pacientes del estudio PROSEVA, con una sola sesión de prono, es decir 17h, cumplió los criterios para el término del prono y con resultados igualmente favorables. Existen series de casos9,10 en que los protocolos de manejo mantenían a los pacientes por al menos 48h en ventilación en prono antes de retornarlos a la posición supina, y que informan de un 25% de mortalidad; pero ¿es necesario mantener pronados a los pacientes por un periodo total tan extenso si se obtienen buenos resultados con sesiones de prono promedio de 17h? Si bien la evidencia nos muestra día a día los beneficios que tiene esta forma de ventilar a los pacientes con distrés, aún hay aristas por estudiar, siendo importante precisar el mejor momento en el cual suspender el prono, lo cual precisa de un protocolo de manejo con criterios estrictos de suspensión de la pronación.

Financiación

Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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J.A. Mora-Arteaga, O.J. Bernal-Ramírez, S.J. Rodríguez.
Efecto de la ventilación mecánica en posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una revisión sistemática y metaanálisis.
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[9]
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[10]
M.C. Chan, J.Y. Hsu, H.H. Liu, Y.L. Lee, S.C. Pong, L.Y. Chang, et al.
Effects of prone position on inflammatory markers in patients with ARDS due to community-acquired pneumonia.
J Formos Med Assoc, 106 (2007), pp. 708-716
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