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siendo muchos de ellos de alto riesgo y utilizados por v&#237;a endovenosa&#46; A este entorno se une la magnitud del volumen y complejidad de los datos generados durante la atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que exige una comunicaci&#243;n estrecha entre profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otros factores que influyen son&#58; un ambiente de trabajo tecnificado&#44; el estr&#233;s&#44; la carga de trabajo de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la cultura de seguridad del servicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas circunstancias favorecen la aparici&#243;n de errores&#44; y convierten a los servicios de medicina intensiva &#40;SMI&#41; en &#225;mbitos de riesgo para que se produzcan EA&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Incidentes relacionados con la seguridad del paciente en el enfermo cr&#237;tico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la epidemiolog&#237;a de los EA es el primer paso para mejorar la seguridad de la asistencia que prestamos a nuestros pacientes&#44; porque permite identificar las &#225;reas de riesgo&#44; analizarlas y desarrollar estrategias para prevenir los EA&#44; o si no es posible y estos se producen&#44; ser capaces de gestionarlos &#40;reducir su impacto&#44; disminuir su frecuencia de aparici&#243;n&#44; o aumentar su detecci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; analizamos los principales estudios publicados hasta la fecha sobre EA en el &#225;mbito del paciente cr&#237;tico&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estudios internacionales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los primeros estudios multic&#233;ntricos realizado fue el <span class="elsevierStyleItalic">Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care Units</span> &#40;AIMS-ICU&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; cuyo objetivo era detectar los riegos m&#225;s frecuentes para plantear estrategias de prevenci&#243;n y dise&#241;ar programas de formaci&#243;n&#46; Se trata de un sistema nacional de notificaci&#243;n voluntario y an&#243;nimo&#44; en el que participaron 100 unidades&#46; Se identificaron 610 incidentes&#59; los m&#225;s frecuentes estuvieron relacionados con la medicaci&#243;n &#40;28&#37;&#41;&#44; procedimientos &#40;23&#37;&#41; y v&#237;a a&#233;rea &#40;20&#37;&#41;&#46; Destaca que ninguno produjo un da&#241;o grave al paciente&#46; Desde entonces&#44; no se ha vuelto a publicar un an&#225;lisis de conjunto&#44; pero s&#237; de incidentes concretos&#44; lo que ha permitido valorar la magnitud de los EA relacionados con la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; los cat&#233;teres arteriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; el traslado intrahospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y los ligados a la inexperiencia y carga de trabajo del personal de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Society of Critical Care Medicine</span> en colaboraci&#243;n con la <span class="elsevierStyleItalic">Australian Patient Safety Foundation</span>&#44; y la <span class="elsevierStyleItalic">Agency for Research and Quality in Health Care</span>&#44; desarroll&#243; otro sistema de notificaci&#243;n&#44; inspirado metodol&#243;gicamente en el sistema australiano&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">ICU Incident Safety Reporting System</span> &#40;ICUSRS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se comunicaron 2075 incidentes&#44; siendo los m&#225;s comunes los relacionados con la medicaci&#243;n &#40;42&#37;&#41;&#44; cuidados &#40;20&#37;&#41;&#44; equipos &#40;15&#37;&#41; y los vinculados a los cat&#233;teres&#44; tubos y drenajes &#40;13&#37;&#41;&#46; El 42&#37; produjo da&#241;o&#44; sobre todo los que se asociaron a cat&#233;teres&#44; tubos&#44; drenajes y equipos&#46; El 0&#44;8&#37; ocasion&#243; la muerte del paciente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Intensive Care Medicine</span> se llev&#243; a cabo el proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Sentinel Events Evaluation</span> &#40;SEE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se trata de un estudio multic&#233;ntrico con un corte incidental de un d&#237;a realizado en 205 unidades de cr&#237;ticos de 30 pa&#237;ses&#44; incluido Espa&#241;a&#46; Ten&#237;a como objetivo conocer la incidencia de EA relacionados con la medicaci&#243;n &#40;dosis equivocada&#44; f&#225;rmaco&#44; v&#237;a&#41;&#44; v&#237;a a&#233;rea &#40;extubaci&#243;n no planificada&#44; obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea artificial&#44; fugas del manguito con reintubaci&#243;n&#41;&#59; cat&#233;teres intravasculares&#44; sondas y drenajes &#40;retirada accidental&#44; desconexi&#243;n inapropiada&#41;&#59; fallos en los equipos &#40;dispositivos de infusi&#243;n&#44; respirador&#44; dispositivos de reemplazo renal&#44; suministro de ox&#237;geno&#41;&#44; y las alarmas &#40;suspensi&#243;n inadecuada&#41;&#46; Se produjeron 584 incidentes&#44; 38&#44;8 EA por 100 pacientes&#47;d&#237;a &#40;IC 95&#37;&#58; 34&#44;7-42&#44;9&#41;&#46; La mayor&#237;a estuvieron vinculados con los tubos&#44; drenajes y cat&#233;teres &#40;35&#44;1&#37;&#41;&#44; seguidos de los relacionados con la medicaci&#243;n &#40;23&#44;2&#37;&#41; y los equipos &#40;22&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando la misma metodolog&#237;a&#44; al SEE le sigui&#243; un segundo estudio centrado en los EA relacionados exclusivamente con la administraci&#243;n de la medicaci&#243;n parenteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Participaron 113 SMI de 27 pa&#237;ses&#44; 8 espa&#241;oles&#46; Incluy&#243; 1328 pacientes&#44; produci&#233;ndose 861 errores de medicaci&#243;n &#40;EM&#41; que afectaron a 441 pacientes&#46; La tasa de incidentes fue de 74&#44;5 por 100 pacientes&#47;d&#237;a &#40;IC 95&#37;&#58; 69&#44;5-79&#44;4&#41;&#46; El 0&#44;9&#37; de los enfermos presentaron un da&#241;o permanente o fallecieron por un EM&#46; Los antimicrobianos&#44; sedantes y analg&#233;sicos fueron los f&#225;rmacos que ocasionaron m&#225;s incidentes&#44; siendo la frecuencia de administraci&#243;n err&#243;nea &#40;44&#44;8&#37;&#41;&#44; omisi&#243;n de dosis &#40;30&#37;&#41;&#44; dosis incorrecta &#40;13&#44;7&#37;&#41; y v&#237;a de administraci&#243;n err&#243;nea &#40;4&#44;2&#37;&#41; los m&#225;s frecuentes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; con el objetivo de conocer la prevalencia de EM&#44; se realiz&#243; otro estudio de cohorte prospectivo en el que participaron 7 SMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se estudiaron 696 pacientes&#44; identific&#225;ndose 52 EM&#44; 28 &#40;53&#44;8&#37;&#41; produjeron posibles da&#241;os y 24 &#40;46&#44;2&#37;&#41; da&#241;os reales&#46; Hubo 7&#44;7 EM por 1000 d&#237;as-paciente&#46; El mayor n&#250;mero ocurri&#243; en la prescripci&#243;n &#40;71&#44;1&#37;&#41;&#44; administraci&#243;n &#40;21&#44;2&#37;&#41;&#44; transcripci&#243;n &#40;5&#44;7&#37;&#41; y dispensaci&#243;n &#40;2&#37;&#41;&#46; Los EM debidos a un uso incorrecto representaron la mayor&#237;a &#40;23&#37;&#41;&#44; seguidos de dosis incorrecta &#40;21&#44;1&#37;&#41;&#44; duraci&#243;n inadecuada &#40;19&#44;2&#37;&#41;&#44; velocidad de administraci&#243;n incorrecta &#40;13&#44;5&#37;&#41;&#44; omisi&#243;n del f&#225;rmaco &#40;9&#44;6&#37;&#41;&#44; t&#233;cnica de administraci&#243;n incorrecta &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#44; forma farmac&#233;utica incorrecta &#40;3&#44;8&#37;&#41; y momento de administraci&#243;n incorrecto &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010 se publicaron los resultados de un estudio multic&#233;ntrico realizado en Francia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Selected Medical Errors in the Intensive Care Unit</span> &#40;IATROREF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; con la participaci&#243;n de 70 SMI&#46; Se trata de un estudio de cohortes prospectivo observacional&#44; desarrollado durante una semana que&#44; empleando la metodolog&#237;a Delphi&#44; establece un listado de 14 indicadores asociados con incidentes relacionados con la medicaci&#243;n &#40;anticoagulantes&#44; f&#225;rmacos vasoactivos&#44; insulina&#41;&#44; v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; cat&#233;ter venoso central&#44; ca&#237;das y retraso en la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; La tasa de incidentes fue de 2&#44;1 por 1000 pacientes-d&#237;a&#46; El grupo m&#225;s frecuente se relacion&#243; con los errores en la administraci&#243;n de insulina &#40;185&#44;9 por 1000 d&#237;as de tratamiento con insulina&#41;&#46; Un total de 183 &#40;15&#44;4&#37;&#41; errores fueron EA&#44; que afectaron a 128 &#40;9&#44;3&#37;&#41; pacientes&#46; Este estudio&#44; adem&#225;s de contribuir al conocimiento de la epidemiolog&#237;a de los EA en el &#225;mbito del paciente cr&#237;tico&#44; aporta 14 indicadores que pueden utilizarse para monitorizar la seguridad del paciente en nuestras unidades&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2013&#44; se public&#243; el trabajo <span class="elsevierStyleItalic">Safety Climate Reduces Medication and Dislodgement Errors in Routine Intensive Care Practice</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en el que participaron 57 SMI de Austria&#44; Alemania y Suiza&#46; Es un estudio prospectivo&#44; observacional&#44; con un periodo de seguimiento de 48 horas que&#44; utilizando un sistema de notificaci&#243;n voluntario&#44; evalu&#243; la incidencia de EM&#44; retirada accidental de tubos&#44; sondas&#44; cat&#233;teres y drenajes&#44; as&#237; como su relaci&#243;n con el clima de seguridad y carga de trabajo del personal de enfermer&#237;a&#46; En el 33&#44;8&#37; de los pacientes se produjo un incidente&#44; con una tasa de 49&#44;8 errores por 100 d&#237;as-paciente&#46; La ocurrencia de al menos un error m&#233;dico fue superior con las puntuaciones m&#225;s elevadas del <span class="elsevierStyleItalic">Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score</span> &#40;OR 1&#44;04&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;02-1&#44;05&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y con la presencia de un mayor n&#250;mero de tubos&#44; cat&#233;teres y drenajes &#40;OR 1&#44;02&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;03&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#59; por el contrario&#44; disminuy&#243; cuando la cultura de seguridad en la unidad era mayor &#40;OR por desviaci&#243;n est&#225;ndar 0&#44;67&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;51-0&#44;89&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio de cohorte retrospectivo analiz&#243; 18 tipos basados en c&#243;digos de diagn&#243;stico de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE&#41;-10 vinculados con una calidad de la atenci&#243;n sub&#243;ptima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Participaron 30 SMI e incluy&#243; a 49&#46;447 pacientes ingresados de mayo de 2014 a abril de 2017&#46; Su objetivo fue estimar la frecuencia y tipo de EA&#44; identificar los factores del paciente asociados a estos y sus consecuencias&#46; Se detect&#243; uno o m&#225;s EA en 12&#46;549 &#40;25&#37;&#41; admisiones&#59; los m&#225;s comunes se relacionaron con complicaciones respiratorias &#40;10&#37;&#41; y la infecci&#243;n nosocomial &#40;9&#37;&#41;&#46; Los EA se asociaron con la presencia de 2 o m&#225;s comorbilidades &#91;&#40;OR&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3-1&#44;4&#93;&#44; ingresar en el SMI desde quir&#243;fano u otra planta hospitalaria &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&#44; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7-2&#44;0 OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&#44; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5-3&#44;0&#41; y el reingreso en el SMI durante la estancia hospitalaria &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&#44; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7-5&#44;6&#41;&#46; Los pacientes con EA permanecieron 5&#44;4 d&#237;as m&#225;s en SMI &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2-5&#44;6 d&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y 18&#44;2 d&#237;as m&#225;s en el hospital &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;7-18&#44;8 d&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; presentando una mayor probabilidad de mortalidad hospitalaria &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#44; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4-1&#44;6&#41; que aquellos sin EA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio retrospectivo realizado en 4 SMI italianos&#44; con el objetivo de describir las tasas y tipos de incidentes cr&#237;ticos&#44; se recopilaron todos los incidentes notificados a trav&#233;s de una base de datos desde 2013 a 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se detectaron 160 incidentes cr&#237;ticos&#46; La tasa fue de 1&#44;7 por 100 ingresos de pacientes y de 2&#44;86 por 1000 d&#237;as de pacientes en SMI&#46; Los incidentes cr&#237;ticos m&#225;s frecuentes se relacionaron con la medicaci&#243;n 35 &#40;21&#44;9&#37;&#41; &#40;sobre todo durante la administraci&#243;n&#41; seguidos por recursos y organizaci&#243;n&#44; la inadecuada formaci&#243;n del personal de enfermer&#237;a represent&#243; el 94&#44;2&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliograf&#237;a disponible&#44; encontramos estudios espec&#237;ficos sobre el impacto de los EA en la mortalidad y la estancia en SMI&#46; As&#237;&#44; un estudio de cohorte prospectivo utilizando modelos de an&#225;lisis de supervivencia multivariable determin&#243; la asociaci&#243;n de estos con el tiempo hasta el fallecimiento del paciente y el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se evaluaron 207 pacientes cr&#237;ticos &#40;81&#37; requirieron VM&#44; mediana Escala Coma Glasgow<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44; mediana de mortalidad predicha<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#37;&#41;&#46; A nivel hospitalario&#44; la tasa de mortalidad observada fue del 25&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 19-31&#37;&#41; y la duraci&#243;n de la estancia 15 d&#237;as &#40;RIC 8-34 d&#237;as&#41;&#46; Los EA ocurridos en SMI y los EA evitables no se asociaron significativamente con el tiempo transcurrido hasta la muerte hospitalaria &#40;HR &#61; 0&#44;93&#59; IC del 95 &#37;&#58; 0&#44;44-1&#44;98 y HR &#61; 0&#44;72&#59; IC del 95 &#37;&#58; 0&#44;25-2&#44;04&#44; respectivamente&#41;&#44; pero si con el alta hospitalaria &#40;HR &#61; 0&#44;50&#59; IC del 95 &#37;&#58; 0&#44;31-0&#44;81 y HR &#61; 0&#44;46&#59; IC del 95 &#37;&#58; 0&#44;23-0&#44;91&#44; respectivamente&#41;&#44; con un aumento promedio en la duraci&#243;n de la estancia de 31 d&#237;as&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro trabajo se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica y un metaan&#225;lisis para examinar los efectos de los EA en la mortalidad&#44; duraci&#243;n de la estancia hospitalaria y en SMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Los estudios potencialmente elegibles se identificaron a partir de 4 bases de datos principales&#46; De 902 estudios seleccionados&#44; 12 cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; Los pacientes con uno o m&#225;s errores m&#233;dicos y EA &#40;frente a ning&#250;n error m&#233;dico o EA&#41; tuvieron un aumento no significativo de la mortalidad &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98-2&#44;14&#41;&#44; pero estancias significativamente m&#225;s prolongadas en el hospital y SMI&#59; la diferencia de medias &#40;IC 95&#37;&#41; fue de 8&#44;9 &#40;3&#44;3-14&#44;7&#41; d&#237;as de estancia hospitalaria y de 6&#44;8 &#40;0&#44;2-13&#44;4&#41; en SMI&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cantor et al&#46; realizaron una regresi&#243;n log&#237;stica para determinar la asociaci&#243;n entre los EA y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Los EA se clasificaron utilizando la CIE-10&#46; La poblaci&#243;n de estudio comprendi&#243; 17&#46;173 pacientes que ingresaron en los SMI entre 2011 y 2016&#46; Los pacientes que experimentaron un EA tuvieron estancias hospitalarias y en los SMI m&#225;s largas&#44; requirieron intervenciones m&#225;s invasivas&#44; y experimentaron tasas m&#225;s altas de mortalidad hospitalaria en comparaci&#243;n con aquellos que no experimentaron un EA&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aikawa et al&#46; realizaron un estudio observacional retrospectivo mediante la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas con el <span class="elsevierStyleItalic">Global Trigger Tool</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; De los 246 pacientes ingresados&#44; 126 &#40;51&#37;&#41; experimentaron uno o m&#225;s EA con una incidencia de 201 por 1000 pacientes-d&#237;a y 115 por 100 admisiones&#46; La presencia de EA se asoci&#243; con la duraci&#243;n de la estancia en SMI &#40;&#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;85&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;09-4&#44;61&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estudios nacionales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Unidades Coronaria &#40;SEMICYUC&#41;&#44; bajo el patrocinio de la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad&#44; realiz&#243; el primer estudio en Espa&#241;a sobre <span class="elsevierStyleItalic">Seguridad y Riesgo en el Enfermo Cr&#237;tico</span> &#40;SYREC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Estudio multic&#233;ntrico&#44; observacional&#44; de cohortes prospectivo con un periodo de seguimiento de 24 horas&#46; Su objetivo era conocer la incidencia de incidentes sin da&#241;o &#40;ISD&#41; y EA a trav&#233;s de la notificaci&#243;n voluntaria y an&#243;nima del personal del SMI&#46; Participaron 79 SMI&#44; se incluyeron 1017 pacientes&#44; 591 &#40;58&#44;1&#37;&#41; presentaron uno o m&#225;s incidentes&#46; El 66&#37; de los incidentes fueron ISD y el 34&#37; EA&#46; La tasa de incidentes fue de 5&#44;89 por 100 pacientes por hora de estancia en SMI&#59; la de ISD&#44; de 3&#44;47 y la de EA&#44; de 2&#44;04&#46; El riesgo individual de sufrir al menos un incidente fue del 62&#37;&#44; un ISD del 45&#37; y un EA del 29&#37;&#46; El 90&#37; de los ISD y el 60&#37; de los EA se consideraron evitables o posiblemente evitables&#46; El EA caus&#243; la muerte del paciente en 9 casos&#44; lo que supone una tasa de 4&#44;38 por 10&#46;000 pacientes-hora de seguimiento y para los 1017 pacientes ingresados&#44; un riesgo de 8&#44;8 por 1000 pacientes ingresados&#46; De las 9 muertes&#44; 2 se consideraron evitables&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los incidentes m&#225;s frecuentes se asociaron con la medicaci&#243;n &#40;24&#37;&#41;&#44; equipos &#40;15&#37;&#41;&#44; cuidados de enfermer&#237;a &#40;14&#37;&#41;&#44; la retirada accidental de tubo&#44; accesos vasculares y drenajes &#40;10&#37;&#41;&#44; v&#237;a a&#233;rea y VM &#40;10&#37;&#41;&#46; Los incidentes relacionados con medicaci&#243;n&#44; v&#237;a a&#233;rea y VM&#44; accesos vasculares&#44; sondas y drenajes&#44; equipos y pruebas diagn&#243;sticas fueron principalmente ISD &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#59; mientras que los relacionados con error diagn&#243;stico&#44; cuidados&#44; procedimientos y cirug&#237;a fueron principalmente EA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Las infecciones nosocomiales son por definici&#243;n EA&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los resultados del estudio SYREC se public&#243; otro trabajo con el objetivo de conocer la incidencia de EM&#44; su gravedad y evitabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Del total de incidentes notificados en el estudio SYREC&#44; 350 &#40;25&#37;&#41; fueron EM&#44; lo que supone una tasa de EM de 1&#44;13 por 100 pacientes&#47;d&#237;a de estancia&#46; La mayor&#237;a ocurrieron en la fase de prescripci&#243;n &#40;34&#37;&#41; y administraci&#243;n &#40;28&#37;&#41;&#59; el 16&#37; produjeron da&#241;o al paciente y un 82&#37; se consideraron sin duda evitables&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; desde la SEMICYUC&#44; se ha realizado el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Incidentes en Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica y V&#237;a A&#233;rea</span> &#40;IVeMVA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Su prop&#243;sito era evaluar la incidencia y caracter&#237;sticas de los incidentes de seguridad asociados al manejo de la v&#237;a a&#233;rea y VM en los SMI espa&#241;oles&#46; Se trata de un estudio transversal&#44; observacional&#44; prospectivo&#44; de 7 d&#237;as de duraci&#243;n&#46; Los incidentes se notificaron de forma voluntaria y an&#243;nima&#44; mediante un cuestionario estructurado&#46; Se analiz&#243; tipo&#44; caracter&#237;sticas&#44; gravedad&#44; evitabilidad y factores contribuyentes&#46; Participaron 104 SMI&#44; se incluyeron 1267 pacientes&#59; 745 &#40;59&#37;&#41; sufrieron uno o m&#225;s incidentes&#46; De los 2492 incidentes notificados&#44; el 59&#37; fueron ISD y el 41&#37; EA&#46; El riesgo individual de sufrir al menos un incidente fue del 66&#44;6&#37;&#46; La raz&#243;n de incidencia de los incidentes fue de 2 por 100 horas-paciente&#46; El 73&#44;7&#37; de estos estaban relacionados con proceso de VM&#44; el 9&#44;5&#37; con traqueotom&#237;a&#44; el 6&#44;2&#37; con VM no invasiva&#44; el 5&#44;4&#37; con destete&#47;extubaci&#243;n&#44; el 4&#44;4&#37; con la intubaci&#243;n y el 0&#44;8&#37; con el dec&#250;bito prono&#46; Hubo da&#241;o temporal en el 12&#37; de los incidentes&#44; el 0&#44;8&#37; estuvieron relacionados con lesiones permanentes&#44; riesgo para la vida o contribuyeron a la muerte&#59; el 73&#44;5&#37; se consideraron evitables&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios referidos&#44; los EM son uno de los tipos de incidentes m&#225;s frecuentes en el paciente cr&#237;tico&#46; Fruto de la preocupaci&#243;n por prevenirlos&#44; se firm&#243; un convenio de colaboraci&#243;n entre la SEMICYUC y la Sociedad Espa&#241;ola de Farmacia Hospitalaria &#40;SEFH&#41; en el que se plantearon diferentes iniciativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; como adaptar el Cuestionario de Autoevaluaci&#243;n de la Seguridad del Sistema de Utilizaci&#243;n de los Medicamentos en los Hospitales a los SMI&#44; conocer el grado de implantaci&#243;n de pr&#225;cticas seguras con los medicamentos en los SMI e identificar oportunidades de mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel nacional disponemos de dos registros que permiten detectar problemas de seguridad en la atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico&#44; mejorar la calidad de esta y generar conocimiento en dos &#225;mbitos&#44; en el &#225;rea de la infecci&#243;n nosocomial&#44; estudio ENVIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y el registro ARIAM&#44; que se centra en la asistencia al s&#237;ndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden argumentar distintas razones para explicar las diferencias encontradas en los resultados publicados&#46; As&#237;&#44; la ausencia de una terminolog&#237;a y taxonom&#237;a com&#250;n hace que la definici&#243;n de EA var&#237;e de unos trabajos a otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; El m&#233;todo de recogida de datos y el tipo de eventos analizados tambi&#233;n condiciona el an&#225;lisis de los incidentes de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; las diversas patolog&#237;as y gravedad de los pacientes estudiados&#44; as&#237; como el n&#250;mero de SMI participantes&#44; sus diferentes formas de organizaci&#243;n&#44; disponibilidad de recursos y cultura de seguridad&#44; dificulta a&#250;n m&#225;s la comparaci&#243;n de los estudios publicados&#46; Adem&#225;s&#44; en el caso de los EM&#44; se a&#241;ade los grupos farmacoterap&#233;uticos analizados&#44; el proceso que se eval&#250;a y la inclusi&#243;n o exclusi&#243;n de las diferentes v&#237;as de administraci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta una comparativa de las distintas caracter&#237;sticas de los estudios referidos&#46; A pesar de las diferencias encontradas&#44; la mayor&#237;a de los autores se&#241;alan que los incidentes relacionados con la seguridad del paciente cr&#237;tico son frecuentes y en un alto porcentaje evitables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Otros impactos de los eventos adversos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del da&#241;o al paciente descrito&#44; los EA tienen otras consecuencias indeseables&#46; Pocos son los autores que han investigado los costes econ&#243;micos asociados&#46; Kaushal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; en un estudio de casos y controles&#44; evaluaron el aumento de costes asociado a los EA en 2 SMI&#46; Durante un a&#241;o&#44; en 13 periodos establecidos de 2 y 3 semanas&#44; se compararon 108 casos con EA con 375 controles&#46; Se hallaron 159 EA&#44; de los cuales&#44; el 44&#37; eran prevenibles&#44; con un coste total de 1&#46;480&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#36;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio prospectivo observacional se estim&#243; un coste atribuible a los errores m&#233;dicos de 800&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; anuales&#44; equivalente a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; por paciente tratado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leape et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> evidenciaron que&#44; disminuyendo los EM mediante la incorporaci&#243;n de un farmac&#233;utico al equipo&#44; se consigui&#243;&#44; en una unidad de 17 camas&#44; un ahorro econ&#243;mico de 270&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#36; anuales&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio realizado por Cantor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> objetiv&#243; que los costes hospitalarios totales promedio y los costes espec&#237;ficos del SMI fueron mayores entre los pacientes que experimentaron un EA &#40;72&#46;718<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#36;&#59; 46&#46;715<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#36;&#41; en comparaci&#243;n con los que no lo presentaron &#40;20&#46;543<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#36;&#59; 16&#46;217<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#36;&#41;&#46; Despu&#233;s de controlar la edad&#44; el sexo&#44; las comorbilidades del paciente y la gravedad de la enfermedad&#44; los EA se asociaron con un aumento de costes promedio totales &#40;ratio de costes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;04&#44; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;06-1&#44;08&#41;&#46; Los tipos de EA con mayor impacto econ&#243;mico fueron las infecciones nosocomiales y los relacionados con patolog&#237;as card&#237;acas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las consecuencias negativas citadas&#44; no podemos olvidar que los EA tambi&#233;n tienen graves repercusiones sobre los familiares y profesionales sanitarios&#44; erosionan la confianza de los enfermos en el sistema sanitario y constituyen una importante fuente de demandas judiciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que los EA son frecuentes en el paciente cr&#237;tico&#44; y en un alto porcentaje evitables&#44; siendo los EM&#44; principalmente los que se producen en la fase de prescripci&#243;n y administraci&#243;n&#44; uno de los tipos m&#225;s comunes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo EA tiene un coste econ&#243;mico&#44; prevenirlo o eliminarlo tambi&#233;n&#44; pero menos&#46; Nos movemos con presupuestos limitados&#44; pero cuando afrontamos actuaciones de indiscutible efectividad para evitarlos&#44; si tomamos la decisi&#243;n bajo el prisma de la eficiencia y del coste de oportunidad de las diferentes opciones&#44; el incremento del gasto debe considerarse como una inversi&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es obligado implantar pol&#237;ticas que den un soporte global y cubran las necesidades de los diferentes colectivos implicados en un EA&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos controlar el gran impacto que sobre los resultados en salud y econ&#243;micos tienen los EA en el &#225;mbito del paciente cr&#237;tico&#44; implantando pol&#237;ticas de gesti&#243;n del riesgo sanitario basadas en m&#233;todos sistem&#225;ticos y estructurados&#46; Un ejemplo es la Norma UNE 179003&#44; Sistema de Gesti&#243;n de Riesgos para la Seguridad del Paciente&#44; norma espa&#241;ola espec&#237;fica del sector sanitario&#44; elaborada por la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Normalizaci&#243;n y Certificaci&#243;n &#40;AENOR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; La certificaci&#243;n de una organizaci&#243;n sanitaria por este sistema&#44; que est&#225; avalado por entidades independientes&#44; demuestra que se cumplen unas reglas y procedimientos de trabajo dirigidos a disminuir la incidencia de EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; obliga a la mejora continua porque requiere superar auditor&#237;as anuales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio no tiene financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de SMI &#47;Pa&#237;ses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n de incidente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> pacientes ingresados &#47;Pacientes con EATasa de incidentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AIMS-ICU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declaraci&#243;n voluntaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100Nacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier acontecimiento que puede disminuir la seguridad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ICUSRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declaraci&#243;n voluntaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30Nacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier acontecimiento que puede disminuir la seguridad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SEE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declaraci&#243;n voluntaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20530 pa&#237;ses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acontecimiento que provoca o puede provocar da&#241;o al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1913 &#47; 39138&#44;8 EA por 100 pacientes&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SEE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Declaraci&#243;n voluntaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11327 pa&#237;ses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error de omisi&#243;n o comisi&#243;n durante la administraci&#243;n de medicamentos v&#237;a parenteral &#40;dosis incorrecta&#44; medicamento incorrecto&#44; v&#237;a incorrecta&#44; momento incorrecto y medicaci&#243;n omitida&#41; que da&#241;&#243; o pudo haber perjudicado a un paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1328 &#47; 8614&#44;5 EM por 100 pacientes&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benkirane et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7Nacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicaci&#243;n&#58; prescripci&#243;n&#44; elecci&#243;n del medicamento&#44; dispensaci&#243;n y preparaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">696 &#47; 527&#44;7 EM por 1000 d&#237;as-paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IATROREF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70Nacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Listado de 14 indicadores asociados con incidentes relacionados con la medicaci&#243;n &#40;anticoagulantes&#44; f&#225;rmacos vasoactivos&#44; insulina&#41;&#44; v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; cat&#233;ter venoso central&#44; ca&#237;das y retraso en la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1 EA por 1000 pacientes-d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SYREC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional de cohortes prospectivo con un periodo de seguimiento de 24 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79Nacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidente sin da&#241;o&#58; incidente que no causa da&#241;o al paciente&#44; bien porque no le alcanza o&#44; aun lleg&#225;ndole&#44; no tiene consecuenciasEvento adverso&#58; Todo incidente imprevisto e inesperado notificado por los profesionales&#44; que ha causado lesi&#243;n y&#47;o incapacidad y&#47;o prolongaci&#243;n de estancia y&#47;o fallecimiento&#44; como consecuencia de la atenci&#243;n sanitaria y no relacionado con la evoluci&#243;n o posibles complicaciones de la enfermedad de base del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1017 &#47;5915&#44;89 incidentes por 100 pacientes por hora de estancia en SMI&#44; 3&#44;47 ISD&#44; 2&#44;04 EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valentin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&#44; observacional&#44; con un periodo de seguimiento de 48 horas&#44; utilizando un sistema de notificaci&#243;n voluntario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">573 pa&#237;ses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Errores relacionados con la medicaci&#243;n&#44; retirada accidental de tubos&#44; sondas&#44; cat&#233;teres y drenajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;8 EM por 100 d&#237;as-paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Merino et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional de cohortes prospectivo con un periodo de seguimiento de 24 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79Nacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Errores de medicaci&#243;n&#58; suceso que puede evitarse y es causado por una utilizaci&#243;n inadecuada de un medicamento pudiendo producir o produciendo lesi&#243;n a un paciente&#44; mientras la medicaci&#243;n est&#225; bajo el control del personal sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 EM por 100 pacientes&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IVeMVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&#44; prospectivo 7 d&#237;as de duraci&#243;nDeclaraci&#243;n voluntaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">104 SMINacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidentes relacionados con el manejo de la v&#237;a a&#233;rea y la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; utilizando un cuestionario estructurado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1267&#47; 7452 incidentes por 100 horas-paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sauro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cohortes retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30Nacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EA documentado definido por la presencia de al menos uno de los 18 EA basados en c&#243;digos de diagn&#243;stico ICD-10 que tiene un v&#237;nculo potencial con una calidad de atenci&#243;n sub&#243;ptima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#46;447 &#47; 12&#46;549&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Danielis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>2021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RetrospectivoDeclaraci&#243;n voluntaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4Nacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidente cr&#237;tico&#58; circunstancias no deseadas o complicaciones relacionadas con el proceso de atenci&#243;n que puedan ocasionar resultados desfavorables en los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7 por 100 ingresos de pacientes2&#44;86 por 1000 d&#237;as de pacientes en SMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Puesta al día en medicina intensiva: seguridad del paciente crítico
Disponible online el 1 de mayo de 2024
Epidemiología de los eventos adversos en los servicios de medicina intensiva
Epidemiology of adverse events in Intensive Medicine units
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Paz Merino
Autor para correspondencia
pazmerino@telefonica.net

Autor para correspondencia.
Grupo de Trabajo Planificación, Organización y Gestión, Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), Madrid, España
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Tabla 1. Principales estudios publicados sobre incidente de seguridad en el paciente crítico. Autores, método utilizado, número de SMI participantes y países, definición de incidente, número de pacientes ingresados, pacientes con EA, tasa de incidencia de EA
Resumen

La gravedad del paciente crítico, la práctica de procedimientos diagnósticos y tratamientos invasivos, el alto número de fármacos que se administran, un elevado volumen de datos generados durante la atención al paciente crítico, junto con un ambiente de trabajo tecnificado, el estrés y la carga de trabajo de los profesionales, son circunstancias que favorecen la aparición de errores convirtiendo a los servicios de medicina intensiva en áreas de riesgo para que se produzcan eventos adversos. Conocer la epidemiología de estos es el primer paso para mejorar la seguridad de la asistencia que prestamos a nuestros pacientes, porque permite identificar las áreas de riesgo, analizarlas y desarrollar estrategias para prevenir los eventos adversos, o si no es posible, ser capaces de gestionarlos.

En este artículo se analizan los principales estudios publicados hasta la fecha sobre incidentes relacionados con la seguridad en el ámbito del paciente crítico.

Palabras clave:
Eventos adversos
Seguridad del paciente
Paciente crítico
Medicina intensiva
Abstract

The severity of the critically ill patient, the practice of diagnostic procedures and invasive treatments, the high number of drugs administered, a high volume of data generated during the care of the critically ill patient along with a technical work environment, the stress and workload of work of professionals, are circumstances that favor the appearance of errors, turning Intensive Medicine Services into risk areas for adverse events to occur. Knowing their epidemiology is the first step to improve the safety of the care we provide to our patients, because it allows us to identify risk areas, analyze them and develop strategies to prevent the adverse events, or if this is not possible, be able to manage them.

This article analyzes the main studies published to date on incidents related to safety in the field of critically ill patients.

Keywords:
Adverse events
Safety patient
Critical ill patient
Intensive care

Artículo

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