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Vol. 46. Núm. 6.
Páginas 341-345 (Junio 2022)
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CARTAS CIENTÍFICAS
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Fisioterapia respiratoria en Unidades de Cuidados Intensivos pediátricas y neonatales españolas
Respiratory physiotherapy in Spanish Pediatric and Neonatal Intensive Care Units
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L. Torreiro Diégueza, J.-D. Martíb, S. Souto Cambac,d, L. González Donizc,d, A. López Garcíac,d, A. Lista-Pazc,d,
Autor para correspondencia
ana.lista@udc.es

Autor para correspondencia.
a Asociación de Personas con Lesión Medular y Otras Discapacidades Físicas de Galicia (ASPAYM Galicia), A Coruña, España
b UCI de Cirugía Cardiovascular, Instituto Clínico Cardiovascular (ICCV), Hospital Clínic, Barcelona, España
c Facultad de Fisioterapia, Universidade da Coruña, Campus Universitario de Oza, A Coruña, España
d Grupo de investigación en Intervención Psicosocial y Rehabilitación Funcional, Universidade da Coruña, Campus Universitario de Oza, A Coruña, España
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Tabla 1. Características generales de las UCI que participaron en la encuesta
Tabla 2. UCIP y UCIN que ofrecen formación clínica universitaria en fisioterapia
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Sr. Editor:

Los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos pediátricas (UCIP) y neonatales (UCIN) presentan frecuentemente complicaciones respiratorias1 por las que podrían beneficiarse de técnicas de fisioterapia respiratoria (FR) que reduzcan su estancia hospitalaria2. Si bien existen publicaciones internacionales sobre el papel de la fisioterapia en UCIP/UCIN3,4, en España no se han encontrado datos. El objetivo de este estudio es analizar la situación de la FR en las UCIP/UCIN españolas.

Se efectuó una validación interna con 6expertos en FR con formación en UCI y pediatría, a fin de evaluar su idoneidad en formato y contenidos. Tras la aprobación del Comité de Ética de la Investigación y la Docencia de la Universidade da Coruña (CEID-UDC-2018-0019), en septiembre del 2019, se enviaron telemáticamente a las 45 UCIP/UCIN españolas del registro de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos5, dirigidas al coordinador de Fisioterapia de cada centro, dejando 6 meses de respuesta, con 3 recordatorios.

Respondieron 24 (53,3%) hospitales, 22 (91,7%) públicos y 2 (8,3%) concertados, con 26,1 ± 17,4 fisioterapeutas en plantilla, de los cuales 2 (1-3) estaban encargados del servicio en UCIP/UCIN (tabla 1). La media de camas fue de 19,3 ± 12,9 (mínimo-máximo: 5-50), con una ratio fisioterapeuta:cama de 1:8. La implementación de fisioterapia dependía de la derivación por parte del Servicio de Rehabilitación o del especialista en cuidados intensivos en 16 (66,7%) y en 4 (16,7%) hospitales, respectivamente. En otros 4 (16,7%), la consulta para FR tenía derivación directa de cualquier especialista médico o, si se trataba de una consulta para fisioterapia motora, del Servicio de Rehabilitación. Se obtuvieron 20 respuestas sobre el porcentaje de niños que recibieron fisioterapia, donde el 37,1 ± 32,1% de los pacientes recibió tratamiento tanto en la UCIP como UCIN en 15 (75%) unidades. En 3 (15%) realizaron estimaciones para UCIP (17,1 ± 4% de los pacientes) y UCIN (14,5 ± 16,3% de los ingresados). Las 2 (10%) restantes consideraron el factor estacional: niños tratados en verano (18,4 ± 2,3%) y en invierno (90 ± 14,1%). En una de las UCIN recibieron fisioterapia todos los niños con menos de 28 semanas de gestación. La duración de las sesiones osciló entre 10 y 35 min, con una media de 22,5 ± 7,7 min. El servicio estuvo presente solo por las mañanas, en 19 (79,2%) de las unidades y tenía lugar únicamente entre semana en 19 (79,2%) casos. El 70,8% de los encuestados consideró que el número de fisioterapeutas vinculados al servicio no cubría las necesidades asistenciales. En 22 (91,7%) de las UCI los fisioterapeutas no estaban vinculados de forma exclusiva al trabajo en la UCI; 14 (63,6%) también ofrecían servicio de FR a pacientes ingresados en planta y 9 (19,8%) a pacientes ambulatorios. Además, 18 (81,8%) realizaban fisioterapia en pacientes ingresados en planta y 14 (63,6%) en ambulatorios.

Tabla 1.

Características generales de las UCI que participaron en la encuesta

Centro hospitalario  Comunidad autónoma  Ciudad  Tipo de centro hospitalario  Tipo de UCI  N.° de camas  N.° fisioterapeutas en UCI  Dedicación fisioterapia en UCI  Disponibilidad de fisioterapia en fin de semana  Derivación a fisioterapia 
H. Materno Infantil de Granada  Andalucía  Granada  Público  UCIP y UCIN  16  Parcial  No  SR 
H. Materno Infantil de Málaga  Andalucía  Málaga  Público  UCIP y UCIN  14  Parcial  No  SR 
H. Regional de Málaga  Andalucía  Málaga  Público  UCIP y UCIN  40  Parcial  No  SR 
H. Universitario Virgen del Rocío  Andalucía  Sevilla  Público  UCIP y UCIN  38  Parcial  No  Depende de la demandaa 
H. Universitario Marqués de Valdecilla  Cantabria  Santander  Público  UCIP  Parcial  No  SR 
H. Universitario de Burgos  Castilla y León  Burgos  Público  UCIP y UCIN  15  Parcial  No  Especialista UCI 
H. Clínico Universitario de Valladolid  Castilla y León  Valladolid  Público  Mixta  Parcial  No  SR 
H. Virgen de la Salud de Toledo  Castilla y la Mancha  Toledo  Público  UCIP y UCIN  12  Parcial  No  SR 
H. de la Santa Creu y Sant Pau  Cataluña  Barcelona  Público  UCIP y UCIN  Parcial  Sí  SR 
H. Sant Joan de Déu  Cataluña  Barcelona  Concertado  UCIP y UCIN  24  Completa  Sí  SR 
H. Universitari Vall d’Hebron  Cataluña  Barcelona  Público  UCIP y UCIN  20  Parcial  No  SR 
H. Universitari Parc Taulí  Cataluña  Sabadell  Concertado  UCIP y UCIN  17  Parcial  No  Especialista UCI 
H. Universitario General de Castellón  Comunidad Valenciana  Castellón  Público  Mixta  Parcial  Sí  SR 
H. Materno Infantil Badajoz  Extremadura  Badajoz  Público  UCIP y UCIN  Parcial  No  SR 
H. Universitario Materno Infantil de A Coruña  Galicia  A Coruña  Público  UCIP y UCIN  Parcial  Sí  Depende de la demandaa 
H. Clínico Universitario de Santiago de Compostela  Galicia  Santiago de Compostela  Público  UCIP y UCIN  Parcial  No  SR 
H. Nuestra Señora de Candelaria  Islas Canarias  Tenerife  Público  UCIP y UCIN  16  Parcial  No  SR 
H. Clínico San Carlos  Madrid  Madrid  Público  UCIP y UCIN  30  Parcial  No  Especialista UCI 
H. La Paz  Madrid  Madrid  Público  UCIP y UCIN  50  Completa  No  SR 
H. General Gregorio Marañón  Madrid  Madrid  Público  UCIP y UCIN  35  Parcial  Sí  SR 
H. Universitario 12 de Octubre  Madrid  Madrid  Público  UCIP y UCIN  35  Completa  No  SR 
H. Universitario Ramón y Cajal  Madrid  Madrid  Público  Mixta  Completa  No  Especialista UCI 
H. General Universitario Santa Lucía  Murcia  Cartagena  Público  UCIN  Parcial  No  Depende de la demandaa 
H. Universitario de Cruces  País Vasco  Vizcaya  Público  UCIP y UCIN  24  Completa  No  SR 

H: hospital; SR: Servicio de Rehabilitación; UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal; UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica.

a

Si la consulta es por una alteración de origen respiratorio, la derivación depende del especialista en la UCI o del neumólogo, y si es de origen locomotor, del SR.

Académicamente, los participantes tenían 20,3 ± 5,1 años de experiencia laboral general y 11 (45,8%) entre 3 y 10 años de experiencia en UCIP/UCIN. Para 19 (79,2%), tener formación específica en FR del paciente pediátrico crítico no fue un requisito para acceder a su puesto de trabajo. Actualmente, 19 (79,2%) cuentan con formación en FR, de los cuales 15 (62,5%) tienen formación en FR pediátrica; 14 (58,3%), en FR en UCI, y 10 (41,7%), en FR y manejo de la ventilación mecánica. Solo 8 (33,3%) reúnen las 3especialidades. Por último, en 16 (66,7%) de las unidades se impartía docencia de práctica clínica de máster o grado (tabla 2).

Tabla 2.

UCIP y UCIN que ofrecen formación clínica universitaria en fisioterapia

Centro hospitalario  Universidad  Titulación 
H. Materno Infantil Málaga  Universidad de Ciencias de la Salud de Málaga  Grado en Fisioterapia 
H. Regional de Málaga  Universidad de Ciencias de la Salud de Málaga  Grado en Fisioterapia 
H. Universitario Marqués de Valdecilla  Universidad Gimbernat de Cantabria (Campus Torrelavega)  Título sin especificar 
H. de la Santa Creu y Sant Pau  Universidad Autónoma de Barcelona  Título sin especificar 
H. Sant Joan de Déu  Universidad Autónoma de Barcelona (Escuela Universitaria de la Gimbernat)  Grado en Fisioterapia 
H. Universitari Vall d’Hebron  Universidad Autónoma de Barcelona (Escuela Universitaria de la Gimbernat)  Grado Fisioterapia 
  Universidad Autónoma de Barcelona (Escuela Universitaria de la Gimbernat) y Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE de Madrid  Máster sin especificar 
H. Universitari Parc Taulí de Sabadell  Universidad Autónoma de Barcelona (Escuela Universitaria de la Gimbernat) y Fundación Universitaria del Bages  Máster de Fisioterapia del tórax 
H. Materno infantil Badajoz  Universidad de Extremadura  Grado en Fisioterapia 
H. Universitario Nuestra Señora Candelaria  Universidad de La Laguna  Título sin especificar 
H. General Universitario Gregorio Marañón  Universidad Complutense de Madrid y Universidad Pontificia de Salamanca  Título sin especificar 
H. Clínico San Carlos  Universidad Complutense de Madrid  Grado en Fisioterapia 
H. La Paz  Centro Universitario La Salle, Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE de Madrid, Universidad Nebrija  Grado en Fisioterapia 
H. Universitario 12 de Octubre  Universidad Complutense y Universidad Pontificia de Comillas  Grado en Fisioterapia 
H. Universitario Ramón y Cajal  Universidad de Alcalá  Grado en Fisioterapia 
H. General Universitario Santa Lucía  Universidad Católica San Antonio de Murcia  Título sin especificar 
H. Universitario de Cruces  Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE de Madrid  Máster en Fisioterapia Cardiorrespiratoria 

H: hospital.

Nuestros resultados ponen de manifiesto una baja vinculación del fisioterapeuta a la UCIP/UCIN, lo cual contrasta con los datos de Brasil, con un 21,2% de los fisioterapeutas de plantilla vinculados exclusivamente a la UCIP/UCIN3. Sin embargo, la ratio fisioterapeuta:cama es mejor que en las UCIP de Brasil (1:9,3) y UCIP/UCIN de Corea (1:20)3,4, y la ratio en España (1:13) para UCI de adultos6. En cualquier caso, se aleja de las recomendaciones de la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)7, que aconseja una ratio 1:5.

En cuanto al sistema de derivación del paciente, nuestros datos concuerdan con los mostrados en UCI de adultos en España, con un porcentaje de derivación del Servicio de Rehabilitación del 65,1%8. Asimismo, nuestros resultados son similares en cuanto al tiempo medio de sesión a los encontrados en Corea4, donde el 36,2% de los participantes indicó que sus sesiones tenían una duración menor de 10 min y el 29,3% menor de 30 min. Esto mismo ocurre en las UCI para adultos españolas, donde el promedio es de 16-30 min6. Así pues, las características encontradas en nuestro estudio no cumplen con los estándares y recomendaciones de calidad de las UCI publicado por el Ministerio de Sanidad y Política Social9, que estima que por cada paciente se precisan mínimo 30 min diarios de fisioterapia.

Por otro lado, la ESICM7 recomienda que el fisioterapeuta que desarrolla su actividad en UCI lo haga con dedicación completa, con cobertura los 7 días de la semana. Mientras esto no se cumple en las UCIP/UCIN españolas analizadas, a nivel europeo el 75% de las UCI para adultos dispone de mínimo 1 o 2 fisioterapeutas vinculados a tiempo completo10. Con relación a la cobertura semanal, nuestros resultados están por debajo de los hospitales de Barcelona, cuyo porcentaje asciende al 47%6, y a los europeos, donde este se sitúa en el 83%10. Finalmente, la nocturnidad del servicio es nula en las unidades participantes de este estudio y muy escasa en las UCI para adultos españolas8, mientras que las UCI generales europeas se sitúa en el 34%10.

Como limitaciones, no se obtuvo respuesta de todos los hospitales que cuentan con UCIP/UCIN, pese al amplio tiempo de respuesta; la mayor parte de los centros pertenecen al Sistema Nacional de Salud, no pudiendo reflejar la situación de la FR en las UCIP/UCIN de hospitales privados.

De este trabajo se deriva la necesidad de integrar la figura del fisioterapeuta dentro de los equipos interdisciplinares de las UCIP/UCIN españolas, facilitando la derivación directa del paciente a Fisioterapia por parte del médico especialista en cuidados intensivos, con dedicación exclusiva y a tiempo completo.

Financiación

No se ha recibido financiación para la realización de este trabajo.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Agradecimientos

A María José Segrera Rovira, Mireia Pardàs Peraferrer, Roberto Martínez Alejos y Salvador Llanes Castell, por formar parte del panel de expertas y expertos que contribuyeron a la validación de la encuesta y, a Mariona Farrés Tarafa, por facilitarnos el listado de las UCIP y UCIN españolas.

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M. Norrenberg, J.-L. Vincent, with the collaboration of the European Society of Intensive Care Medicine.
A profile of European intensive care unit physiotherapists.
Intensive Care Med., 26 (2000), pp. 988-994
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