array:24 [
  "pii" => "S0210569120301546"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2020.04.015"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
  "aid" => "1506"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Med Intensiva. 2020;44:513-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572720301466"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2020.04.006"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
      "aid" => "1506"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Med Intensiva. 2020;44:513-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "Guillain-Barr&#233; syndrome associated with SARS-CoV-2 infection"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "513"
            "paginaFinal" => "514"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "S&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; asociado a infecci&#243;n por COVID-19"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46; Esteban Molina, M&#46; Mata Mart&#237;nez, P&#46; S&#225;nchez Chueca, A&#46; Carrillo L&#243;pez, I&#46; Sancho Val, T&#46;A&#46; Sanjuan-Villarreal"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Esteban Molina"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Mata Mart&#237;nez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "S&#225;nchez Chueca"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Carrillo L&#243;pez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Sancho Val"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "T&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Sanjuan-Villarreal"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569120301546"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2020.04.015"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569120301546?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572720301466?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004400000008/v2_202102250821/S2173572720301466/v2_202102250821/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210569120301601"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2020.04.021"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
    "aid" => "1512"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Med Intensiva. 2020;44:514-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Sharing a single ventilator &#40;&#8220;In vitro&#8221;&#41;"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "514"
          "paginaFinal" => "516"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Compartir un ventilador &#40;&#8220;In vitro&#8221;&#41; para dos pacientes"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figure 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 679
              "Ancho" => 905
              "Tamanyo" => 68123
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Heat and moisture exchanger &#40;HME&#41;&#160;filters were placed for each patient to provide heating and humidification as well as&#44; a flow and pressure sensor and capnograh&#44; at least in one of the two connections to increase the level of monitoring and safety&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sancho Rodr&#237;guez-Villar"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sancho"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Villar"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569120301601?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004400000008/v1_202010310735/S0210569120301601/v1_202010310735/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210569120301169"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2020.04.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-11-01"
    "aid" => "1500"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Intensiva. 2020;44:509-12"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">PUNTO DE VISTA</span>"
      "titulo" => "Del empirismo a la evidencia cient&#237;fica en el tratamiento con antiv&#237;ricos en los casos graves de infecci&#243;n por coronavirus en tiempos de epidemia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "509"
          "paginaFinal" => "512"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "From empiricism to scientific evidence in antiviral treatment in severe cases of coronavirus infection in times of epidemic"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1745
              "Ancho" => 2349
              "Tamanyo" => 228360
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrategias de tratamiento antiv&#237;rico en infecci&#243;n grave por SARS-CoV-2&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "&#193;&#46; Estella, J&#46; Garnacho-Montero"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Estella"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Garnacho-Montero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572720301533"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2020.09.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572720301533?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569120301169?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004400000008/v1_202010310735/S0210569120301169/v1_202010310735/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENT&#205;FICA</span>"
    "titulo" => "S&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; asociado a infecci&#243;n por COVID-19"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "513"
        "paginaFinal" => "514"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Esteban Molina, M&#46; Mata Mart&#237;nez, P&#46; S&#225;nchez Chueca, A&#46; Carrillo L&#243;pez, I&#46; Sancho Val, T&#46;A&#46; Sanjuan-Villarreal"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Esteban Molina"
            "email" => array:1 [
              0 => "a.estebanmolina@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Mata Mart&#237;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "S&#225;nchez Chueca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Carrillo L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Sancho Val"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "T&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Sanjuan-Villarreal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Guillain-Barr&#233; Syndrome Associated with SARS-CoV-2 infection"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa m&#225;s frecuente de par&#225;lisis fl&#225;ccida&#160;en los&#160;pa&#237;ses&#160;desarrollados es el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#46; Este trastorno neurol&#243;gico es una&#160;poli-neuropat&#237;a&#160;aguda mixta&#44; desmielinizante y axonal que puede aparecer en cualquier edad&#44; aunque es m&#225;s frecuente en la infancia&#46; Su etiopatogenia&#44; aunque no est&#225; totalmente aclarada&#44; implica fen&#243;menos inmunol&#243;gicos responsables de la destrucci&#243;n de la mielina de los nervios perif&#233;ricos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fen&#243;menos inflamatorios an&#243;malos pueden estar desencadenados por agentes infecciosos&#44; t&#243;xicos&#44; bioqu&#237;micos o en el contexto de una enfermedad tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irrupci&#243;n de la nueva pandemia por el virus SARS-CoV-2&#44; se ha convertido en una amenaza para la poblaci&#243;n mundial&#44; y ha llevado al l&#237;mite a los sistemas sanitarios&#46; La infecci&#243;n es especialmente virulenta en pacientes con patolog&#237;as cr&#243;nicas y en inmunodeprimidos&#46;&#160;A pesar de que la cl&#237;nica respiratoria es la predominante en el COVID-19&#44; ya se han reportado algunos estudios informando de las manifestaciones neurol&#243;gicas secundarias a esta infecci&#243;n que afectan por lo menos al 36&#37; de los pacientes&#44; lo que justifica el potencial neurotr&#243;pico del virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;&#160;Desde el punto de vista neurol&#243;gico&#44;&#160;el hallazgo m&#225;s frecuente es la anosmia&#46;&#160;Las manifestaciones del sistema nervioso fueron significativamente m&#225;s comunes en las infecciones graves en comparaci&#243;n con las infecciones no graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el primer caso reportado de s&#237;ndrome Guillain-Barr&#233; en Espa&#241;a en el curso de una infecci&#243;n por el virus SARS-CoV-2 en una paciente ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; del Hospital Miguel&#160;Servet&#160;de Zaragoza&#46; El primer caso publicado fue en la ciudad de Jingzhou&#44; en la provincia de Hubei<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y la primera serie con cinco casos en Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 55 a&#241;os&#44; con antecedentes de dislipemia y tabaquismo activo&#46; Consulta el d&#237;a 06 de abril de 2020 en el Servicio de Urgencias por cuadro de fiebre&#44; tos no productiva y disnea de esfuerzo de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Durante las &#250;ltimas 24 horas&#44; refiere parestesias en manos y pies junto con debilidad de extremidades inferiores&#46; Convive con pacientes diagnosticados de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n inicial&#44; la paciente est&#225; consciente y orientada&#46; Tensi&#243;n arterial 155&#47;102 mmHg&#44; frecuencia cardiaca 103 latidos por minuto&#44; temperatura 36&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno 93&#37; basal &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; Eupneica con 20 respiraciones por minuto&#46; Crepitantes bibasales en la auscultaci&#243;n pulmonar&#46; Fuerza y sensibilidad conservada en las cuatro extremidades&#46; Resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica sin alteraciones significativas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se objetiva consolidaci&#243;n en l&#243;bulo inferior izquierdo&#46; Anal&#237;tica sangu&#237;nea&#58; leucocitos 7&#46;400&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; linfocitos 2&#46;400&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Hemoglobina 14 g&#47;dL&#46; Plaquetas 408&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Funci&#243;n hep&#225;tica&#44; renal y coagulaci&#243;n normal&#46; D-d&#237;mero 556 ng&#47;mL&#46; Ferritina 544 ng&#47;mL&#46; PCR 2&#46;04 mg&#47;dL&#46; Fibrin&#243;geno 6&#46;8 g&#47;dL&#46; Gasometr&#237;a arterial&#58; P<span class="elsevierStyleInf">O2</span> 85 mmHg&#44; P<span class="elsevierStyleInf">CO2</span> 30 mmHg&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; en frotis nasofar&#237;ngeo para SARS-CoV-2 con resultado negativo&#46; Se interpreta como falso negativo&#44; inici&#225;ndose tratamiento con hidroxicloroquina&#44; ceftriaxona y azitromicina&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a 09 de abril&#44; la paciente refiere intenso dolor lumbar irradiado a ambas piernas con debilidad progresiva en las cuatro extremidades asociada a disfagia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante resonancia magn&#233;tica se objetiva ligero realce leptomen&#237;ngeo a nivel troncoencef&#225;lico y m&#233;dula cervical&#46; La punci&#243;n lumbar revela un l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; claro y transparente con disociaci&#243;n alb&#250;mino-citol&#243;gica&#44; 3 leucocitos por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y elevaci&#243;n de prote&#237;nas &#40;0&#44;86 g&#47;L&#59; nivel de referencia &#8804; 0&#44;45 g&#47;L&#41;&#46; Sin detectar infecci&#243;n bacteriana ni v&#237;rica en cultivo de LCR&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; se prescribe tratamiento con inmunoglobulinas a dosis de 0&#44;4 mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante cinco d&#237;as&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 48 horas&#44; la paciente presenta empeoramiento de la cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; con tetraparesia arrefl&#233;xica 2&#47;5 a nivel de extremidad superior izquierda &#40;ESI&#41;&#44; 3&#47;5 en extremidad superior derecha &#40;ESD&#41;&#44; 4&#47;5 en ambas extremidades inferiores &#40;EEII&#41;&#59; junto a ello&#44; disfagia a l&#237;quidos&#44; diplejia facial bilateral&#44; debilidad para el cierre palpebral&#44; parestesias linguales y peribucales&#46; No signos men&#237;ngeos&#46; Mec&#225;nica ventilatoria y SatO2 adecuadas sin necesidad de soporte respiratorio&#46; En ese contexto&#44; se decide traslado a la UCI&#46; Se realiza nueva PCR COVID-19 resultando positiva&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia en UCI&#44; no presenta progresi&#243;n del infiltrado radiol&#243;gico ni empeoramiento cl&#237;nico respiratorio&#46; Episodios de apnea-hipopnea con ca&#237;da en la SatO2 transitoria&#44; que van desapareciendo junto a la mejor&#237;a progresiva del cuadro neurol&#243;gico que motiv&#243; su ingreso&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras cinco d&#237;as de ingreso en UCI&#44; es dada de alta a planta de neurolog&#237;a por mejor&#237;a cl&#237;nica con un balance motor 5&#47;5 en ESD&#44; 3&#47;5 en ESI y 4&#47;5 en ambas EEII&#44; persistiendo las parestesias&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio electrodiagn&#243;stico realizado ocho d&#237;as despu&#233;s del inicio de la cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; inform&#243; de latencias distales motoras &#40;LDM&#41; alargadas tanto en extremidades inferiores y superiores&#44; as&#237; como potenciales con cierta dispersi&#243;n temporal&#46; Ausencia de ondas F&#44; tanto en nervios tibiales posteriores como en nervios cubitales&#46; Respuesta en nervio facial tanto derecho como izquierdo de LDM muy alargadas con dispersi&#243;n temporal del potencial&#46; En los troncos nerviosos sensitivos de extremidades superiores existe desincronizaci&#243;n del potencial&#44; con velocidades algo disminuidas&#44; a diferencia de EEII que no presentan trastorno sensitivo&#46; Estudio compatible con polineuropat&#237;a sensitivo-motora de predominio desmielinizante&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de este caso cl&#237;nico&#44; reforzamos la hip&#243;tesis de la asociaci&#243;n entre el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233; y la infecci&#243;n por virus SARS-CoV-2&#44; como ya ha sido documentado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretaci&#243;n de la PCR negativa debe hacerse con prudencia&#44; en especial ante un cuadro cl&#237;nico no habitual&#44; pero con datos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos de alta sospecha&#46; Una toma inadecuada de la muestra&#44; retraso en el transporte&#44; error pre-anal&#237;tico en el etiquetado de la muestra a lo largo del proceso o poca eliminaci&#243;n de virus por el paciente por el estadio del proceso&#44; son causas posibles de falsos negativos que debemos tener presente&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:3 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guillain-Barre Syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;F&#46;M&#46; Wijdicks"
                            1 => "C&#46;J&#46; Klein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "paginaFinal" => "479"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS&#58; Tissue Distribution Host-Virus Interaction&#44; and Proposed Neurotropic Mechanisms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Baig"
                            1 => "A&#46; Khaleeq"
                            2 => "U&#46; Ali"
                            3 => "H&#46; Syeda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "ACS Chem Neurosci&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "995"
                        "paginaFinal" => "998"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan China&#58; a retrospective case series study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Mao"
                            1 => "M&#46; Wang"
                            2 => "S&#46; Chen"
                            3 => "Q&#46; He"
                            4 => "J&#46; Chang"
                            5 => "C&#46; Hong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1101/2020.02.22.20026500"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "SSRN J&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guillain-Barr&#233; syndrome associated with SARS-CoV-2 infection&#58; casuality or coincidence&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46; Zhao"
                            1 => "D&#46; Shen"
                            2 => "H&#46; Zhou"
                            3 => "J&#46; Liu"
                            4 => "S&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Glob Heal&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "4422"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guillain - Barr&#233; Syndrome Associated with SARS-CoV-2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Baldanti"
                            1 => "R&#46; Daturi"
                            2 => "P&#46; Postorino"
                            3 => "A&#46; Cavallini"
                            4 => "G&#46; Micieli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM198307073090101"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6855851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0264410X15005009"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0264410X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004400000008/v1_202010310735/S0210569120301546/v1_202010310735/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "53"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004400000008/v1_202010310735/S0210569120301546/v1_202010310735/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://www.medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569120301546?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 44. Núm. 8.
Páginas 513-514 (noviembre 2020)
Vol. 44. Núm. 8.
Páginas 513-514 (noviembre 2020)
CARTA CIENTÍFICA
Acceso a texto completo
Síndrome de Guillain-Barré asociado a infección por COVID-19
Guillain-Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2 infection
Visitas
183823
A. Esteban Molinaa,
Autor para correspondencia
a.estebanmolina@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Mata Martíneza, P. Sánchez Chuecaa, A. Carrillo Lópeza, I. Sancho Vala, T.A. Sanjuan-Villarrealb
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Editor:

La causa más frecuente de parálisis fláccida en los países desarrollados es el síndrome de Guillain-Barré. Este trastorno neurológico es una poli-neuropatía aguda mixta, desmielinizante y axonal que puede aparecer en cualquier edad, aunque es más frecuente en la infancia. Su etiopatogenia, aunque no está totalmente aclarada, implica fenómenos inmunológicos responsables de la destrucción de la mielina de los nervios periféricos.

Los fenómenos inflamatorios anómalos pueden estar desencadenados por agentes infecciosos, tóxicos, bioquímicos o en el contexto de una enfermedad tumoral1.

La irrupción de la nueva pandemia por el virus SARS-CoV-2, se ha convertido en una amenaza para la población mundial, y ha llevado al límite a los sistemas sanitarios. La infección es especialmente virulenta en pacientes con patologías crónicas y en inmunodeprimidos. A pesar de que la clínica respiratoria es la predominante en el COVID-19, ya se han reportado algunos estudios informando de las manifestaciones neurológicas secundarias a esta infección que afectan por lo menos al 36% de los pacientes, lo que justifica el potencial neurotrópico del virus2. Desde el punto de vista neurológico, el hallazgo más frecuente es la anosmia. Las manifestaciones del sistema nervioso fueron significativamente más comunes en las infecciones graves en comparación con las infecciones no graves3.

Presentamos el primer caso reportado de síndrome Guillain-Barré en España en el curso de una infección por el virus SARS-CoV-2 en una paciente ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Miguel Servet de Zaragoza. El primer caso publicado fue en la ciudad de Jingzhou, en la provincia de Hubei4, y la primera serie con cinco casos en Italia5.

Mujer de 55 años, con antecedentes de dislipemia y tabaquismo activo. Consulta el día 06 de abril de 2020 en el Servicio de Urgencias por cuadro de fiebre, tos no productiva y disnea de esfuerzo de 15 días de evolución. Durante las últimas 24 horas, refiere parestesias en manos y pies junto con debilidad de extremidades inferiores. Convive con pacientes diagnosticados de infección por SARS-CoV-2.

En la exploración inicial, la paciente está consciente y orientada. Tensión arterial 155/102 mmHg, frecuencia cardiaca 103 latidos por minuto, temperatura 36.6°C, saturación de oxígeno 93% basal (SatO2). Eupneica con 20 respiraciones por minuto. Crepitantes bibasales en la auscultación pulmonar. Fuerza y sensibilidad conservada en las cuatro extremidades. Resto de la exploración física sin alteraciones significativas.

En la radiografía de tórax se objetiva consolidación en lóbulo inferior izquierdo. Analítica sanguínea: leucocitos 7.400/mm3, linfocitos 2.400/mm3. Hemoglobina 14 g/dL. Plaquetas 408.000/mm3. Función hepática, renal y coagulación normal. D-dímero 556 ng/mL. Ferritina 544 ng/mL. PCR 2.04 mg/dL. Fibrinógeno 6.8 g/dL. Gasometría arterial: PO2 85 mmHg, PCO2 30 mmHg.

Se realiza reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en frotis nasofaríngeo para SARS-CoV-2 con resultado negativo. Se interpreta como falso negativo, iniciándose tratamiento con hidroxicloroquina, ceftriaxona y azitromicina.

El día 09 de abril, la paciente refiere intenso dolor lumbar irradiado a ambas piernas con debilidad progresiva en las cuatro extremidades asociada a disfagia.

Mediante resonancia magnética se objetiva ligero realce leptomeníngeo a nivel troncoencefálico y médula cervical. La punción lumbar revela un líquido cefalorraquídeo (LCR) claro y transparente con disociación albúmino-citológica, 3 leucocitos por mm3 y elevación de proteínas (0,86 g/L; nivel de referencia ≤ 0,45 g/L). Sin detectar infección bacteriana ni vírica en cultivo de LCR.

Con el diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré, se prescribe tratamiento con inmunoglobulinas a dosis de 0,4 mg/kg/día durante cinco días.

A las 48 horas, la paciente presenta empeoramiento de la clínica neurológica, con tetraparesia arrefléxica 2/5 a nivel de extremidad superior izquierda (ESI), 3/5 en extremidad superior derecha (ESD), 4/5 en ambas extremidades inferiores (EEII); junto a ello, disfagia a líquidos, diplejia facial bilateral, debilidad para el cierre palpebral, parestesias linguales y peribucales. No signos meníngeos. Mecánica ventilatoria y SatO2 adecuadas sin necesidad de soporte respiratorio. En ese contexto, se decide traslado a la UCI. Se realiza nueva PCR COVID-19 resultando positiva.

Durante su estancia en UCI, no presenta progresión del infiltrado radiológico ni empeoramiento clínico respiratorio. Episodios de apnea-hipopnea con caída en la SatO2 transitoria, que van desapareciendo junto a la mejoría progresiva del cuadro neurológico que motivó su ingreso.

Tras cinco días de ingreso en UCI, es dada de alta a planta de neurología por mejoría clínica con un balance motor 5/5 en ESD, 3/5 en ESI y 4/5 en ambas EEII, persistiendo las parestesias.

El estudio electrodiagnóstico realizado ocho días después del inicio de la clínica neurológica, informó de latencias distales motoras (LDM) alargadas tanto en extremidades inferiores y superiores, así como potenciales con cierta dispersión temporal. Ausencia de ondas F, tanto en nervios tibiales posteriores como en nervios cubitales. Respuesta en nervio facial tanto derecho como izquierdo de LDM muy alargadas con dispersión temporal del potencial. En los troncos nerviosos sensitivos de extremidades superiores existe desincronización del potencial, con velocidades algo disminuidas, a diferencia de EEII que no presentan trastorno sensitivo. Estudio compatible con polineuropatía sensitivo-motora de predominio desmielinizante.

A la luz de este caso clínico, reforzamos la hipótesis de la asociación entre el síndrome de Guillain-Barré y la infección por virus SARS-CoV-2, como ya ha sido documentado por otros autores4,5.

La interpretación de la PCR negativa debe hacerse con prudencia, en especial ante un cuadro clínico no habitual, pero con datos clínicos y epidemiológicos de alta sospecha. Una toma inadecuada de la muestra, retraso en el transporte, error pre-analítico en el etiquetado de la muestra a lo largo del proceso o poca eliminación de virus por el paciente por el estadio del proceso, son causas posibles de falsos negativos que debemos tener presente.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
E.F.M. Wijdicks, C.J. Klein.
Guillain-Barre Syndrome.
Mayo Clin Proc., 92 (2017), pp. 467-479
[2]
A.M. Baig, A. Khaleeq, U. Ali, H. Syeda.
Evidence of the COVID-19 Virus Targeting the CNS: Tissue Distribution Host-Virus Interaction, and Proposed Neurotropic Mechanisms.
ACS Chem Neurosci., 11 (2020), pp. 995-998
[3]
L. Mao, M. Wang, S. Chen, Q. He, J. Chang, C. Hong, et al.
Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan China: a retrospective case series study.
[4]
H. Zhao, D. Shen, H. Zhou, J. Liu, S. Chen.
Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: casuality or coincidence?.
Lancet Glob Heal., 4422 (2020), pp. 2-3
[5]
F. Baldanti, R. Daturi, P. Postorino, A. Cavallini, G. Micieli.
Guillain - Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2.
Copyright © 2020. Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC
Idiomas
Medicina Intensiva
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?