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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n&#58; impacto del traspaso de informaci&#243;n en la seguridad del paciente</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Medicina actual&#44; que se fundamenta en el trabajo en equipo y en la que ning&#250;n profesional puede mantener la responsabilidad sobre el cuidado de un paciente durante 24&#160;h al d&#237;a los 365 d&#237;as al a&#241;o&#44; el traspaso de informaci&#243;n &#40;TI&#41; es un proceso inevitable y frecuente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; el TI es en esencia producto de los h&#225;bitos y rutinas&#44; solo excepcionalmente ha mediado alg&#250;n tipo de entrenamiento espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Quiz&#225; por ello los errores de comunicaci&#243;n son una fuente importante de incidentes y eventos adversos&#46; En el estudio SYREC&#44; los factores contribuyentes relacionados con la comunicaci&#243;n estuvieron presentes en un 5&#44;76&#37; de los incidentes y en m&#225;s de la mitad de los casos centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De este modo&#44; el TI deficiente se ha asociado a errores en el tratamiento&#44; aumento de la estancia e incremento del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Joint Commission</span> ha recomendado el desarrollo de procedimientos estructurados de comunicaci&#243;n entre profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Paralelamente&#44; en otros pa&#237;ses han surgido iniciativas de similares caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; En nuestro &#225;mbito&#44; la estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud 2015-2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> ha enfatizado la necesidad de promover la comunicaci&#243;n entre los profesionales para asegurar que la informaci&#243;n trasmitida sea precisa&#44; adecuada y dirigida a la persona correcta&#44; y recomienda la implementaci&#243;n de t&#233;cnicas de comunicaci&#243;n estructurada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la presente revisi&#243;n es poner de relieve la importancia del TI y&#44; al mismo tiempo&#44; proporcionar una estructura metodol&#243;gica que favorezca el TI efectivo en las Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#44; reduciendo los riesgos asociados a este proceso&#46; Espec&#237;ficamente&#44; este documento hace referencia al TI que se establece durante los cambios de guardia y turno de enfermer&#237;a&#44; durante el traslado de los pacientes a otras &#225;reas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; y en el momento de alta de la UCI&#46; Tambi&#233;n se contemplan las situaciones de urgencia y se se&#241;ala la potencial participaci&#243;n de pacientes y familiares&#46; Por &#250;ltimo&#44; se proponen f&#243;rmulas para la medici&#243;n de la calidad y se mencionan posibles mejoras en este proceso&#44; especialmente en el &#225;mbito de la formaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Traspaso de informaci&#243;n&#58; t&#233;rminos y definiciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Traspaso de informaci&#243;n</span>&#58; hace referencia a la comunicaci&#243;n entre profesionales sanitarios en la que se transmite informaci&#243;n cl&#237;nica de un paciente y se traspasa la responsabilidad del cuidado&#44; bien de forma temporal &#40;cambio de guardia&#41;&#44; o definitiva &#40;cambio de unidad o de nivel asistencial&#46; Ver subapartado Transici&#243;n de cuidados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Traspaso de informaci&#243;n intradisciplinar</span>&#58; es el que ocurre entre profesionales con la misma formaci&#243;n acad&#233;mica &#40;m&#233;dico-m&#233;dico en el cambio de guardia&#44; enfermera-enfermera y auxiliar-auxiliar en el cambio de turno&#44; por ejemplo&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Traspaso de informaci&#243;n interdisciplinar</span>&#58; es el que ocurre entre profesionales que disponen de diferente formaci&#243;n &#40;m&#233;dicos-enfermeras en el pase de visita diario&#44; por ejemplo&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Transici&#243;n de cuidados</span>&#58; se produce cuando el paciente cambia de ubicaci&#243;n y nivel asistencial y es transferido a otro servicio para continuar el tratamiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Listado de verificaci&#243;n</span>&#58; es una herramienta que permite identificar si se han realizado determinados procedimientos estandarizados o se dispone de los equipos&#47;recursos necesarios para llevar a cabo una actividad de forma segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivos diarios</span>&#58; son un conjunto de prop&#243;sitos&#47;metas concretos que se pretenden alcanzar en el d&#237;a&#46; A trav&#233;s de un listado de verificaci&#243;n se hacen visibles a todo el equipo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sesiones informativas &#40;</span>briefings&#47;debriefings<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#58; las primeras son reuniones de equipo&#44; cortas&#44; en las cuales se asignan roles&#44; se establecen expectativas y se anticipan problemas&#46; Pueden orientarse a la identificaci&#243;n de situaciones de riesgo&#46; Las segundas son reuniones dise&#241;adas para intercambiar informaci&#243;n tras la actuaci&#243;n del equipo&#44; revisando las acciones realizadas y analizando su efectividad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Reuniones de equipo</span> &#40;team huddles&#41;&#58; Son reuniones <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#44; cortas &#40;m&#225;ximo 15&#160;min&#41;&#44; en las que cada miembro se&#241;ala el objetivo prioritario de su actividad&#46; Tienen utilidad en el reajuste de objetivos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caracter&#237;sticas del proceso del traspaso de informaci&#243;n adaptado al cambio de guardia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conveniente que el TI sea concebido como un proceso&#46; No se recomienda crear un proceso para todos los tipos de TI pero s&#237;&#44; al menos&#44; para algunos de ellos&#44; como el cambio de guardia&#46; Esto ayuda a identificar las fases de las que se compone esta tarea&#46; Entendi&#233;ndolo de este modo&#44; adem&#225;s de poner de relieve la exigencia cognitiva que conlleva&#44; es m&#225;s f&#225;cil evaluar su funcionamiento e instaurar elementos de mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Debe considerarse&#44; adem&#225;s&#44; que un proceso dise&#241;ado para una UCI puede no ser adecuado para otras&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TI en el cambio de guardia queda definido como un proceso interactivo en el que se comunican datos espec&#237;ficos del paciente y&#44; a su vez&#44; se trasfiere la responsabilidad desde el equipo que finaliza su turno de trabajo hacia el equipo que lo sustituye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se recomienda que la construcci&#243;n de este proceso incluya una serie de apartados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Creaci&#243;n de un mapa del proceso&#46;</span> Mediante el que se definan los puntos esenciales para poder desarrollar el TI&#46; Este puede ser descrito con diferentes niveles de detalle&#46; Cada apartado define &#225;reas potenciales de an&#225;lisis y&#44; en su caso&#44; mejora &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adaptaci&#243;n del proceso a la cultura local&#46; Se debe responder a&#58;&#191;Cu&#225;l es el objetivo del TI&#63; Respondiendo a esta pregunta se dota de car&#225;cter al proceso&#59; cada UCI puede decantarse por el extremo operativo&#44; formativo o mixto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es el contenido del TI&#63; La informaci&#243;n que cada UCI considere imprescindible para realizar una atenci&#243;n sanitaria de calidad&#46; El contenido puede verse modulado por factores propios del paciente &#40;p&#46;&#160;ej&#46;&#44; gravedad o periodo de evoluci&#243;n&#41; o del entorno &#40;p&#46;&#160;ej&#46;&#44; qui&#233;n participa en el TI&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qui&#233;n debe ser el l&#237;der del proceso&#63; Un profesional con experiencia que tenga una visi&#243;n transversal de lo que ocurre en la unidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qui&#233;n debe realizar el TI&#63; Se aconseja que lo desempe&#241;en profesionales &#40;emisores y receptores&#41; con un m&#237;nimo entrenamiento en Medicina Intensiva&#44; siempre con supervisi&#243;n de un profesional senior&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;C&#243;mo se debe realizar el TI&#63; Combinando la informaci&#243;n verbal y&#44; si fuera necesario&#44; escrita &#40;informes&#41; o en forma de im&#225;genes &#40;pruebas complementarias&#41; o dibujos &#40;esquemas de procedimientos quir&#250;rgicos&#41;&#46; Se recomienda la utilizaci&#243;n del m&#233;todo narrativo con el apoyo de herramientas mnemot&#233;cnicas&#44; dejando un espacio para las preguntas o comentarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;ver apartado&#58; M&#233;todo narrativo y reglas mnemot&#233;cnicas&#41;&#46; El l&#237;der del TI debe garantizar la proporcionalidad de tiempo empleado en cada paciente y reconducir las discusiones &#40;o emplazarlas a otro momento o formato&#41; para asegurar el objetivo del TI&#46; Es aconsejable que tenga la autoridad para seleccionar el orden de los pacientes en el TI&#44; si el criterio de gravedad lo aconseja&#46; Un aspecto esencial es el control de las interrupciones&#58; se recomienda identificar a una persona&#44; diferente al l&#237;der del TI &#40;podr&#237;a ser el coordinador asistencial u otra persona asignada previamente&#41; cuya funci&#243;n sea la de atender la visita de otros profesionales y las llamadas al busca&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;D&#243;nde se debe realizar la TI&#63; El lugar debe ser consensuado y conocido&#44; sin descartar la realizaci&#243;n de algunos tipos de TI a pie de cama&#44; lo que podr&#237;a aportar informaci&#243;n relevante del entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Difusi&#243;n del proceso&#46;</span> Se debe difundir el mapa&#44; contenido&#44; lugar e identificar el l&#237;der del TI para que todos los profesionales del servicio lo conozcan y puedan participar activamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Obtener retroalimentaci&#243;n del entorno&#46;</span> Es importante lograr un <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> de todos los aspectos del proceso para que puedan ser modificados y adaptados al tipo de pacientes que se atienden y a la estructura asistencial local&#44; incluida la disponibilidad o no de especialistas en formaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Monitorizaci&#243;n del proceso&#46;</span> Es tarea del l&#237;der&#46; Son &#250;tiles las encuestas de satisfacci&#243;n &#40;ver apartado&#58; Calidad del TI&#58; indicadores y barreras&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">f&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n de barreras&#46;</span> El abordaje del TI siempre implica para los responsables de los servicios un trabajo en profundidad &#40;relacionado con la cultura organizativa&#41; para minimizar las barreras hacia este proceso&#46; Por ejemplo&#44; se han se&#241;alado como tales&#58; el desinter&#233;s hacia esta actividad &#40;que puede considerarse poco trascendente&#41;&#44; el cansancio &#40;f&#237;sico y ps&#237;quico&#41;&#44; el estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; la falta de un lugar adecuado&#44; los retrasos derivados de la presi&#243;n asistencial&#44; la falta de cultura de trabajo en equipo y la ausencia de formaci&#243;n en comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> proporciona algunas recomendaciones para mejorar el TI durante el pase de guardia&#46; La construcci&#243;n de un proceso s&#243;lido en torno al TI puede traducirse en beneficios como la correcci&#243;n de errores asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; la construcci&#243;n de una imagen compartida del paciente &#40;constituye uno de los elementos esenciales porque de este modo se salvan las diferencias de criterio y experiencia entre los profesionales que intervienen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> y la consecuci&#243;n de un aprendizaje individual y organizativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todo narrativo y herramientas mnemot&#233;cnicas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TI es altamente dependiente de las circunstancias de cada paciente y&#44; en muchas ocasiones&#44; debe estar m&#225;s orientado hacia la proyecci&#243;n o la anticipaci&#243;n de la evoluci&#243;n que hacia la enumeraci&#243;n de datos&#44; lo que dificulta extraordinariamente la estandarizaci&#243;n del proceso&#46; De este modo&#44; se aconseja iniciar el TI utilizando el m&#233;todo narrativo&#44; destacando las singularidades de cada caso cl&#237;nico&#46; Al compartirlas&#44; es posible construir conjuntamente un plan terap&#233;utico y anticipar cambios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las herramientas mnemot&#233;cnicas facilitan la estructuraci&#243;n de la informaci&#243;n y evitan la omisi&#243;n de datos relevantes&#44; uno de los problemas m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Han sido descritas m&#225;s de una veintena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se debe considerar que la rigidez en la estandarizaci&#243;n no siempre se ha asociado con mejoras en la seguridad&#44; aunque s&#237; es cierto que aumenta la percepci&#243;n de control del proceso por parte del profesional y facilita el trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aunque recientemente se ha analizado en profundidad la estructura y conformaci&#243;n de estas herramientas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la calidad de los estudios y la falta de validaci&#243;n impide una recomendaci&#243;n definitiva sobre la utilizaci&#243;n de una de ellas sobre las dem&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Una de las herramientas m&#225;s aceptada y empleada en nuestro contexto es la denominada <span class="elsevierStyleItalic">SBAR</span> &#40;del ingl&#233;s&#58; situaci&#243;n&#44; antecedentes&#44; evaluaci&#243;n y recomendaciones&#41;&#44; por lo que podr&#237;a servir de m&#233;todo de inicio&#46; Pueden verse ejemplos de su utilizaci&#243;n en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46; Otras herramientas tambi&#233;n han mostrado gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; por lo que cada UCI deber&#225; adaptar los m&#233;todos empleados en su TI de acuerdo con sus necesidades concretas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Traspaso de informaci&#243;n durante el cambio de turno en enfermer&#237;a</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional de enfermer&#237;a hace frente a un n&#250;mero elevado de cambios de turno&#44; participa en los traslados intrahospitalarios y puede desplazarse fuera del entorno de la UCI para la realizaci&#243;n de algunas intervenciones&#46; De este modo&#44; el TI es tambi&#233;n un proceso esencial en su actividad diaria&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos centramos en un aspecto concreto&#44; como el TI en el cambio de turno de enfermer&#237;a&#44; este hace referencia a un TI intradisciplinar &#40;definido en el apartado&#58; T&#233;rminos y definiciones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Espec&#237;ficamente&#44; en este tipo de TI se han estudiado en profundidad las barreras existentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; De este modo&#44; se puede hablar de unas barreras relacionadas con el emisor&#58; dificultad para transmitir la informaci&#243;n relevante y ordenada&#44; informaci&#243;n excesiva o dificultad para recordar partes de la informaci&#243;n&#59; con el receptor&#58; miedo a preguntar&#59; con ambos&#58; barrera cultural&#44; disminuci&#243;n de la atenci&#243;n al tratarse de un proceso rutinario y la inclusi&#243;n de juicios personales y datos subjetivos&#59; relacionadas con la falta de estandarizaci&#243;n del proceso&#59; con el entorno&#58; ambiente ruidoso&#44; interrupciones y falta de confidencialidad e intimidad&#59; con la disponibilidad de tiempo&#59; relacionadas con el paciente&#58; en los pacientes m&#225;s graves la TI es m&#225;s compleja&#59; con la formaci&#243;n&#44; que es escasa&#46; Por las barreras se&#241;aladas&#44; especialmente considerando el tiempo empleado y el ambiente en el que se realiza&#44; puede ser m&#225;s conveniente la utilizaci&#243;n de herramientas mnemot&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la utilizaci&#243;n de la herramienta SBAR&#46; Recientemente se ha propuesto que una variaci&#243;n del SBAR&#44; el denominado ISOBAR &#40;I&#58; identificaci&#243;n del los profesionales y del paciente&#59; O&#58; observaci&#243;n y descripci&#243;n de constantes y pruebas pendientes&#41; se adapta mejor a las diferentes especialidades&#44; aunque no ha sido contrastado en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Traspaso de informaci&#243;n durante el proceso de traslado del paciente</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos procedimientos requieren la salida de los pacientes fuera del l&#237;mite de la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Los traslados son esencialmente procesos multidisciplinares en los cuales&#44; adem&#225;s del m&#233;dico y enfermera debidamente entrenados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; participan auxiliares&#44; celadores y profesionales de otros servicios&#46; Se recomienda que cada UCI disponga de un protocolo de transporte en el que&#44; adem&#225;s de especificar las tareas y la forma de monitorizaci&#243;n&#44; se especifique el tipo de comunicaci&#243;n entre los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase de preparaci&#243;n&#58;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la fase m&#225;s compleja&#46; Una adecuada planificaci&#243;n disminuye los eventos adversos durante el traslado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En esta fase&#44; coexisten el TI intra- e interdisciplinar&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al TI intradisciplinar &#40;m&#233;dico-m&#233;dico&#41;&#44; en los traslados al bloque quir&#250;rgico y a la realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#44; el TI servir&#225; para consensuar la indicaci&#243;n del procedimiento y la justificaci&#243;n del traslado&#46; Ayudar&#225; tambi&#233;n a especificar el lugar de destino&#44; confirmar el momento de encuentro y estimar la duraci&#243;n del procedimiento&#46; Espec&#237;ficamente&#44; en el TI relacionado con procedimientos quir&#250;rgicos&#44; se recomienda la utilizaci&#243;n de herramientas mnemot&#233;cnicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; el TI interdisciplinar &#40;que debe incluir a enfermera-m&#233;dico-auxiliar-celador&#41;&#44; una vez confirmado el traslado&#44; puede vehiculizarse a trav&#233;s de un listado de verificaci&#243;n espec&#237;fico que ha demostrado mejorar la seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Este debe ser conducido por la enfermera responsable del paciente&#44; y deben estar presentes todos los miembros que participar&#225;n en el traslado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase de traslado&#58;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de los cuidados ofrecidos durante esta fase tambi&#233;n influye sobre la aparici&#243;n de incidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Es necesario mantener una correcta coordinaci&#243;n durante el transporte para facilitar el acceso al lugar de destino&#44; incluyendo la disponibilidad de los ascensores&#46; En cuanto al TI en esta fase&#44; obedece a un entorno interdisciplinar&#44; eminentemente verbal y focalizado en la informaci&#243;n relativa a desviaciones del plan previsto&#46; En caso de incidentes&#44; se debe actuar siguiendo las recomendaciones de la TI en situaciones de urgencia&#46; En esta fase&#44; si el traslado es hacia el bloque quir&#250;rgico&#44; conviene comprobar con el anestesista y cirujano&#44; mediante una herramienta mnemot&#233;cnica&#44; la situaci&#243;n de llegada del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Caruso et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> han descrito que la utilizaci&#243;n de un TI estandarizado y cara a cara entre los m&#233;dicos responsables del paciente en la UCI y el Servicio de Anestesia no incrementa el tiempo de traslado y&#44; por el contrario&#44; mejora significativamente la satisfacci&#243;n de los profesionales&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase de regreso&#58;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se producir&#225; un TI interdisciplinar entre los profesionales que han realizado el traslado&#46; Se recomienda que el intercambio de informaci&#243;n se realice sobre el mismo listado de verificaci&#243;n utilizado en la fase de preparaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; L&#243;gicamente&#44; no todos los puntos tienen utilidad en esta fase&#44; pero servir&#225; como referencia para deshacer con seguridad los cambios realizados en la monitorizaci&#243;n&#44; verificar dispositivos&#44; estado de la v&#237;a a&#233;rea y estabilidad del paciente&#46; Una variante en esta fase sucede cuando el traslado de regreso es realizado por otro servicio&#44; por ejemplo&#44; el Servicio de Anestesia en caso de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; En este caso tambi&#233;n se recomienda la utilizaci&#243;n de la misma herramienta mnemot&#233;cnica utilizada en la fase de preparaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Traspaso de informaci&#243;n cuando se produce el alta de UCI</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicaci&#243;n directa entre los m&#233;dicos responsables de la UCI y los del servicio de destino solo se produce en el 25&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; lo que se asocia a un incremento de los eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> e insatisfacci&#243;n profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Es recomendable que este sea un proceso estructurado en el que se utilicen el TI verbal y documental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; En este sentido&#44; van Sluisveld et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; en la que analizaron las intervenciones para mejorar la seguridad y eficiencia del TI entre la UCI y las plantas de hospitalizaci&#243;n convencional&#44; describieron que la utilizaci&#243;n de un soporte sobre el cual apoyar el TI &#40;documento f&#237;sico o electr&#243;nico&#41; y la utilizaci&#243;n de una enfermera de enlace inciden significativamente en la reducci&#243;n de los retrasos en el alta y los eventos adversos&#46; No se describi&#243;&#44; sin embargo&#44; una reducci&#243;n en la mortalidad y se obtuvieron resultados inconsistentes en la estancia en UCI y en las readmisiones&#46; En nuestro entorno&#44; desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; recomendamos que el TI se produzca a pie de cama &#40;entre el m&#233;dico responsable de la UCI y su correspondiente en la planta de destino&#41; utilizando informaci&#243;n verbal y documental &#40;la que proporciona el propio informe de alta&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46; Tambi&#233;n se recomienda una comunicaci&#243;n &#40;al menos telef&#243;nica&#41; cuando se haga efectiva la salida de la UCI&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de enfermer&#237;a en este proceso &#40;como se se&#241;al&#243; m&#225;s arriba&#41; es crucial&#44; al realizar una labor de coordinaci&#243;n entre los servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n del informe de alta de enfermer&#237;a conjuntamente con el acompa&#241;amiento de la enfermera hasta el servicio de destino facilita la continuidad del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; El propio informe de alta de enfermer&#237;a tambi&#233;n podr&#237;a ser la gu&#237;a sobre la cual se canaliza la informaci&#243;n verbal cuando se produzca la llegada del paciente a la planta&#46; Este debe contener informaci&#243;n relativa a datos de identificaci&#243;n del paciente&#44; datos de contacto con la familia o representante y la enfermedad motivo de ingreso en la UCI&#44; constantes vitales del paciente al alta de la UCI&#44; medicaci&#243;n intravenosa &#40;incluida nutrici&#243;n parenteral&#41;&#44; tolerancia g&#225;strica&#44; estado del cuidado de escaras o heridas&#44; tipos de drenajes&#44; fechas de inserci&#243;n de v&#237;as&#44; aspectos psicosociales e identificaci&#243;n del profesional que cumplimenta el informe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; En una nueva revisi&#243;n sistem&#225;tica publicada recientemente&#44; Wibrandt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> se&#241;alaron que la enfermera de enlace es la variable m&#225;s importante en la mejora de la seguridad del paciente durante este proceso&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Traspaso de informaci&#243;n en situaciones de urgencia</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicaci&#243;n juega un papel fundamental tanto dentro de los equipos de atenci&#243;n como entre ellos en situaciones de urgencia&#46; Este tipo de situaciones requieren una comunicaci&#243;n asertiva e inequ&#237;voca&#46; En apariencia elegante&#44; ning&#250;n equipo inmerso en una intervenci&#243;n de urgencia puede trabajar en completo silencio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes f&#243;rmulas que pueden mejorar la comunicaci&#243;n en este tipo de situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; La decisi&#243;n de introducirlas en las rutinas de trabajo diarias representa un profundo cambio&#44; por lo que deben ser incorporadas paulatinamente y solo en procesos seleccionados&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestra algunos ejemplos de patrones de comunicaci&#243;n aplicables en este contexto&#46; Tambi&#233;n pueden ser &#250;tiles la abolici&#243;n de los gradientes jer&#225;rquicos&#44; la herramienta SBAR&#44; las t&#233;cnicas de <span class="elsevierStyleItalic">briefing-debriefing</span> &#40;ver el apartado de T&#233;rminos y definiciones&#41;&#44; la denominada <span class="elsevierStyleItalic">comunicaci&#243;n por debajo de los 10&#46;000 pies</span> &#40;por analog&#237;a con la aeron&#225;utica&#44; haciendo referencia a que por debajo de esa altitud solo se realizan maniobras cr&#237;ticas &#8212;aterrizaje&#44; despegue&#44; por ejemplo&#8212;&#44; donde solo la comunicaci&#243;n estrictamente necesaria debe producirse&#41;&#46; En nuestro caso&#44; este tipo de comunicaci&#243;n debe reservarse para situaciones tales como la intubaci&#243;n orotraqueal&#44; la inserci&#243;n de v&#237;as&#44; entre otras&#44; o la conocida como <span class="elsevierStyleItalic">two challenge rule</span> &#40;utilizada para asumir la responsabilidad de una tarea cuando el responsable&#44; por las circunstancias que sean&#44; no lo hace&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la gesti&#243;n de equipos en situaciones de urgencia engloba otros aspectos fundamentales&#44; por ejemplo&#58; su creaci&#243;n formal&#44; din&#225;micas de funcionamiento&#44; la aplicaci&#243;n de modelos mentales compartidos para la toma de decisiones&#44; la facilitaci&#243;n de una retroalimentaci&#243;n despu&#233;s de las actuaciones y el manejo de la fatiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Al ser este aspecto de gran transcendencia&#44; el impacto de la organizaci&#243;n de los equipos en el pron&#243;stico de los pacientes sigue siendo motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Traspaso de informaci&#243;n y participaci&#243;n de los pacientes y cuidadores</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente el TI se ha considerado una tarea exclusiva de los profesionales&#44; sin implicar a los pacientes ni a los cuidadores &#40;incluida su familia&#41;&#46; La presencia de estos hace necesario el manejo de la informaci&#243;n de forma comprensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Pero tambi&#233;n tiene sus ventajas&#58; facilita la identificaci&#243;n de los profesionales responsables&#44; permite compartir la toma de algunas decisiones y ofrece la oportunidad de identificar mejoras del sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; El concepto de que el paciente y sus cuidadores forman parte del equipo de trabajo en el &#225;mbito sanitario es un concepto disruptivo&#46; &#191;Puede considerarse al paciente o a su familia miembros del sistema de trabajo&#63; Probablemente s&#237;&#44; sobre todo si se consideran desde una perspectiva de la humanizaci&#243;n de los cuidados y si se ampl&#237;a el concepto de trabajo multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TI en el marco de pacientes&#44; cuidadores y familiares requiere&#44; no obstante&#44; tener en cuenta una serie de consideraciones&#44; por ejemplo&#58; mantener la confidencialidad y privacidad del enfermo de forma adecuada&#44; considerar la solicitud de un consentimiento al paciente &#40;si se pudiera&#41; para compartir su informaci&#243;n cl&#237;nica con sus cuidadores &#8212;considerando las complejas interacciones familiares que pueden existir&#8212;&#44; evaluar la capacidad real de participaci&#243;n del paciente y de la familia en el TI y analizar si este m&#233;todo obliga a la omisi&#243;n de informaci&#243;n relevante o incrementa las interrupciones&#44; lo que derivar&#237;a en una ineficiencia en el proceso&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la evidencia en relaci&#243;n con la comunicaci&#243;n entre profesionales sanitarios y familiares se&#241;ala que la utilizaci&#243;n de documentos impresos&#44; relacionados con la enfermedad y situaci&#243;n del familiar ingresado en la UCI&#44; en el contexto de entrevistas estructuradas &#40;en las que pueden participar otros profesionales relacionados con aspectos &#233;ticos o cuidados paliativos&#41; mejora la comprensi&#243;n de la familia&#44; tiene un impacto positivo en su situaci&#243;n emocional y reduce la estancia en la UCI y la intensidad de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Calidad del traspaso de informaci&#243;n&#58; indicadores y barreras</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la implantaci&#243;n de diferentes estrategias en la mejora del TI&#44; en la actualidad&#44; no existe un <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> que sirva de referencia&#58; es necesario un mayor desarrollo de herramientas que permitan una evaluaci&#243;n adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">61&#8211;63</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; se podr&#237;a abordar el an&#225;lisis de la calidad de la TI a trav&#233;s de su efecto sobre indicadores de estructura&#58; evaluando si existe un protocolo de TI en la UCI&#46; Ser&#237;a el primer paso&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo ser&#237;a abordar los indicadores de proceso&#46; Pueden llevarse a cabo utilizando los indicadores de calidad de la SEMICYUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> &#40;Traspaso reglado de informaci&#243;n&#41; o evaluando prospectivamente el cumplimiento del proceso de TI &#40;ver el apartado&#58; Caracteri&#180;sticas del proceso de TI adaptado al cambio de guardia&#41;&#44; seg&#250;n el dise&#241;o que hayamos realizado mediante un listado de verificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n pueden utilizarse indicadores de resultado&#58; considerando&#44; por ejemplo&#44; n&#250;mero de eventos adversos y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; pueden considerarse indicadores de eficiencia del TI&#58; el tiempo empleado en el proceso&#44; el tiempo empleado en resolver comunicaciones incompletas y la reducci&#243;n en el n&#250;mero de acciones duplicadas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Mejoras en el proceso de traspaso de informaci&#243;n&#58; la formaci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#225;cticamente todas las gu&#237;as curriculares en seguridad del paciente se&#241;alan que las competencias de los profesionales deben incluir las relacionadas con el TI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">66&#8211;68</span></a>&#44; lo que tambi&#233;n incluye a los profesionales de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; En el &#225;mbito internacional&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">National Quality Forum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Joint Commission</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Accreditation Council for Graduate Medical Education</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">European Handover Group</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> recomiendan que a trav&#233;s de los programas formativos se alcancen las competencias para realizar el TI con eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; Lamentablemente&#44; muy pocas universidades incluyen el TI en su curriculum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; no se ha establecido el mejor modelo de entrenamiento espec&#237;fico para esta compleja tarea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; Al haber muchas posibilidades de abordaje&#44; la simulaci&#243;n cl&#237;nica puede tener un papel fundamental al permitir una reflexi&#243;n cr&#237;tica en un ambiente seguro&#44; sin exponer al paciente a los riesgos inherentes de un proceso de formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a>&#46; Tambi&#233;n debe considerarse&#44; en realidad&#44; que el entrenamiento de competencias deba ir m&#225;s all&#225; del circunscrito al TI&#44; y que tiene que completarse con otras relacionadas con el trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> e&#44; incluso&#44; con la resoluci&#243;n de conflictos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Comentario final y conclusiones</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TI es una tarea importante&#44; frecuente y compleja&#46; Si no se realiza de forma adecuada&#44; se afecta notablemente la calidad asistencial&#46; Esta afirmaci&#243;n est&#225; sustentada por la creciente bibliograf&#237;a que se interesa por el TI&#46; No obstante&#44; muchos esfuerzos realizados por sistematizar el TI no se han traducido directamente en la mejora del pron&#243;stico de los pacientes&#44; lo que&#44; al margen de subrayar la complejidad de nuestra especialidad&#44; ahonda en la idea de acometer de manera organizada &#40;de forma multidisciplinaria y multic&#233;ntrica&#41; esfuerzos de investigaci&#243;n en este &#225;mbito que&#44; sin duda&#44; ser&#225;n tambi&#233;n complejos&#46; Esto es f&#225;cil de intuir&#44; sobre todo si miramos a la importancia creciente que est&#225;n tomando los sistemas de informaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Por este motivo&#44; el Grupo de Trabajo de Planificaci&#243;n&#44; Organizaci&#243;n y Gesti&#243;n de la SEMICYC ha considerado desarrollar estas recomendaciones y ha puesto en marcha el estudio TRINEC &#40;Traspaso de informaci&#243;n en el enfermo cr&#237;tico&#41; cuyo objetivo ha sido conocer c&#243;mo se realiza el traspaso de informaci&#243;n en las UCI de Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; como conclusiones&#44; creemos que es conveniente crear un proceso estructurado para los TI que se consideren m&#225;s relevantes&#44; identificando adecuadamente al l&#237;der&#46; Su estructuraci&#243;n&#44; a trav&#233;s de herramientas mnemot&#233;cnicas&#44; es &#250;til pero debe ir acompa&#241;ada del m&#233;todo narrativo que enriquece de matices el TI&#46; Durante el traslado del paciente son necesarios diferentes tipos de TI&#46; Cuando se produce el alta de la UCI&#44; el informe de alta puede servir de apoyo para la comunicaci&#243;n a pie de cama entre el m&#233;dico de la UCI y el de destino&#58; el papel de enfermer&#237;a resulta crucial en este proceso&#46; En las situaciones de urgencia deben aplicarse patrones de comunicaci&#243;n espec&#237;ficos&#46; La participaci&#243;n de pacientes y cuidadores es un reto importante&#46; Tanto la medici&#243;n de la calidad como la formaci&#243;n en el TI&#44; son 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de las asignaturas pendientes en este &#225;mbito&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n del profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fecha de ingreso o d&#237;as de ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alergias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Diagn&#243;stico principal</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V&#237;as&#44; sondas y drenajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervenciones recientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Signos vitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tareas que requieran seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamientos pendientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pruebas pendientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento administrado en el turno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pruebas realizadas en el turno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n del profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fecha de ingreso o d&#237;as de ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nombre del paciente y n&#46;&#176; de box&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alergias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&#237;as&#44; sondas y drenajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Motivo del procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intervenciones recientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado neurol&#243;gico&#46; Sedoanalgesia&#46; RASS&#46; Tipo de monitorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Problemas recientes m&#225;s importantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado respiratorio&#46; Modalidad&#46; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; PEEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">Tratamiento pendiente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado hemodin&#225;mico&#46; Medicaci&#243;n vasoactiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado renal&#46; Hemodi&#225;lisis&#46; TCRR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado infeccioso&#46; Antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estado hematol&#243;gico&#46; Hemoglobina&#46; Plaquetas&#46; Coagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Informaci&#243;n a la familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fase pretraslado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; &#191;Est&#225; el paciente suficientemente estable&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; &#191;Existe alguna contraindicaci&#243;n absoluta&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; &#191;Es necesario consentimiento informado&#63; Paciente&#47;familia informada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; &#191;Son necesarias medidas de aislamiento&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; &#191;Se ha confirmado disponibilidad por el &#225;rea receptora&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; &#191;Se ha confirmado hora exacta de recepci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; &#191;Se dispone del equipo de profesionales requerido seg&#250;n situaci&#243;n cl&#237;nica&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; &#191;Se dispone de la monitorizaci&#243;n necesaria&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; &#191;Se ha comprobado la bala de ox&#237;geno&#44; el respirador de transporte y bater&#237;a&#63; Par&#225;metros del respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; &#191;Se han comprobado el monitor de transporte y la bater&#237;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46; &#191;Se ha comprobado el malet&#237;n de transporte y medicaci&#243;n necesaria&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46; &#191;Se han comprobado las bater&#237;as de las bombas de infusi&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46; Si drenaje tor&#225;cico&#44; consensuar la necesidad de pinzarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46; &#191;Se dispone de la documentaci&#243;n necesaria&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46; &#191;Est&#225; la v&#237;a a&#233;rea segura y es adecuada&#63;&#191;Es necesario aspirar secreciones&#63; &#191;Comprobado neumotaponamiento&#63;&#191;Tubo fijado adecuadamente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46; &#191;Se dispone de accesos venosos adecuados a la situaci&#243;n cl&#237;nica&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#46; &#191;Se pueden retirar moment&#225;neamente alguna perfusi&#243;n&#44; la nutrici&#243;n u otros dispositivos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&#46; &#191;Est&#225; el material de traslado bien distribuido&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&#46; &#191;Est&#225; la unidad receptora avisada de la salida de la unidad&#63; &#191;El acceso a los ascensores est&#225; comprobado&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ejemplo m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Combatir el lenguaje confuso cuando se identifica una situaci&#243;n clara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#161;Necesito un cirujano&#33;</span><br><span class="elsevierStyleItalic">&#161;Intuba el paciente&#44; ahora&#33;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Flying by voice</span>&#58; Expongo mis opiniones en p&#250;blico para ser o&#237;do&#44; invitamos al resto del equipo a la correcci&#243;n o la confirmaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#161;Todav&#237;a no tenemos pulso despu&#233;s de 10&#33;&#44; &#191;qu&#233; puede estar pasando&#44; qu&#233; se nos escapa&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Graduaci&#243;n de la asertividad&#44; seg&#250;n el objetivo de comunicaci&#243;n que queremos conseguir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#211;rdenes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Intuba ahora&#33;</span><br>Declaraci&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Necesitamos la radiograf&#237;a&#33;</span><br>Sugerencia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Deber&#237;amos hacer la radiograf&#237;a&#33;</span><br>Pregunta&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; os parece si hacemos antes la radiograf&#237;a&#63;</span><br>Preferencia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Yo creo que deber&#237;amos hacer antes la radiograf&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aproximaci&#243;n de 5 pasos<br><span class="elsevierStyleItalic">Atraemos la atenci&#243;n</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Planteamos el problema con lenguaje claro</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Planteamos el problema tal como lo vemos</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Planteamos una soluci&#243;n&#58;</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Obtenemos el acuerdo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br><span class="elsevierStyleItalic">&#161;Perdone&#44; doctor&#33;</span><br><span class="elsevierStyleItalic">&#161;El enfermo se est&#225; bradicardizando&#33;</span><br><span class="elsevierStyleItalic">&#161;El enfermo se est&#225; parando&#33;</span><br><span class="elsevierStyleItalic">&#161;Preparamos el desfibrilador&#33;</span><br><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Le parece&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Repeat-back&#58;</span> m&#233;todo de repetir o confirmar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&#58; &#161;Administra 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de adrenalina&#33;<br>B&#58; &#191;Entonces le pongo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de adrenalina&#63;<br>A&#58; S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SBAR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Situaci&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Quisiera comentar un paciente</span><br>Background&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Es el paciente politraumatizado de 35 a&#241;os</span><br>Assessment&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Fue fijado quir&#250;rgicamente hace 7 d&#237;as&#44; tiene fiebre</span><br>Recomendaci&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Sugiero realizar cultivo de la herida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Step-back</span>&#58; un paso atr&#225;s para reevaluar y tomar un tiempo para pensar cada cierto tiempo de actuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#161;<span class="elsevierStyleItalic">Para de dar masaje mientras yo miro si tiene pulso</span>&#33;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comunicaciones por debajo de los 10&#46;000 pies&#58; Manejo de interrupciones&#44; distracciones&#46; Se le puede dar un t&#233;rmino en nuestro entorno&#44; por ejemplo&#58; &#171;Solo informaci&#243;n cr&#237;tica&#58; SIC&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Solo lenguaje operativo<br>A&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Necesito tu opini&#243;n&#44; &#191;tienes tiempo&#63;</span><br>B&#58; <span class="elsevierStyleItalic">No&#44; &#161;SIC&#33;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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abril 2018 Traspaso de información en Medicina Intensiva
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