Varón de 45 años en situación de calle, fumador con hábito enólico y malnutrición, ingresado por hipotermia grave con necesidad de intubación, asociando hiponatremia severa (116 mmol/l). Se realizó calentamiento progresivo y reposición hidroelectrolítica hasta alcanzar natremia de 134 mmol/l a las 48 horas, con buena situación neurológica posterior (Glasgow 15). El destete se complicó con neumonía nosocomial a las 2 semanas, lo que requirió re-sedación, objetivándose un estado de mínima conciencia al despertar (Ocular: 4; Motor: 1), sin nuevos cambios en la natremia. La resonancia magnética nuclear (RMN) evidenció una extensa lesión protuberancial (figs. 1 y 2 y) sugerente de síndrome de desmielinización osmótica. Este caso ilustra la importancia de la RMN como gold standard para el diagnóstico de la mielinólisis pontina, destacando su origen plurietiológico (desnutrición, alcoholismo) y la ausencia de una relación temporal directa con los cambios osmóticos.

Figura 1

Figura 2