Mujer de 53 años, sin antecedentes médicos de interés, atendida por disminución brusca del nivel de consciencia precedida de cefalea y vómitos. Con Glasgow Coma Scale Score de 5 puntos, respuesta motora en prono extensión y midriasis derecha, se procedió a aislamiento de la vía aérea. La tomografía computarizada (TC) craneal mostró extenso hematoma subdural agudo derecho con desviación de línea media de 9mm (fig. 1), sin hemorragia subaracnoidea asociada. Dada la ausencia de antecedente traumático, se completó estudio con angio-TC, identificándose aneurisma ovoideo de 10×6×5mm, dependiente de la bifurcación de la arteria cerebral media derecha, responsable del sangrado en una localización atípica como es el espacio subdural (fig. 2). Se realizó evacuación emergente del hematoma subdural y clipaje directo del aneurisma, con evolución clínica favorable.

Figura 1.

TC craneal (corte axial). Colección hiperdensa extraaxial hemisférica derecha, compatible con extenso hematoma subdural agudo con marcado efecto masa.

Figura 2.

Angio-TC craneal. Lesión aneurismática dependiente de bifurcación de la arteria cerebral media derecha (punta de flecha).