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DOI: 10.1016/j.medine.2019.10.008
Available online 21 April 2020
Impact of a modification of the clinical practice guide of the American Academy of Pediatrics in the management of severe acute bronchiolitis in a pediatric intensive care unit
Impacto de una modificación de la guía de práctica clínica de la Academia Americana de Pediatría en el manejo de la bronquiolitis aguda grave en una unidad de cuidados intensivos pediátricos
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C. Guitarta, C. Alejandrea,
Corresponding author
, I. Torrúsb, M. Balaguera, E. Estebana, F.J. Cambraa, I. Jordana
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), Hospital Sant Joan de Déu, Institut de Recerca Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, Spain
b Servicio de Pediatría, Hospital Sant Joan de Déu, Institut de Recerca Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, Spain
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Table 1. Epidemiological characteristics and etiology.
Table 2. Treatment administered, bacterial infection and support measures adopted.
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Objective

To describe the characteristics and evolution of patients with bronchiolitis admitted to a pediatric intensive care unit, and compare treatment pre- and post-publication of the American Academy of Pediatrics clinical practice guide.

Design

A descriptive and observational study was carried out between September 2010 and September 2017.

Setting

Pediatric intensive care unit.

Patients

Infants under one year of age with severe bronchiolitis.

Interventions

Two periods were compared (2010–14 and 2015–17), corresponding to before and after modification of the American Academy of Pediatrics guidelines for the management of bronchiolitis in hospital.

Main variables

Patient sex, age, comorbidities, severity, etiology, administered treatment, bacterial infections, respiratory and inotropic support, length of stay and mortality.

Results

A total of 706 patients were enrolled, of which 414 (58.6%) males, with a median age of 47 days (IQR 25–100.25). Median bronchiolitis severity score (BROSJOD) upon admission: 9 points (IQR 7–11). Respiratory syncytial virus appeared in 460 (65.16%) patients. The first period (2010–14) included 340 patients and the second period (2015–17) 366 patients. More adrenalin and hypertonic saline nebulizations and more corticosteroid treatment were administered in the second period. More noninvasive ventilation and less conventional mechanical ventilation were used, and less inotropic support was needed, with no significant differences. The antibiotherapy rate decreased significantly (p=0.003).

Conclusions

Despite the decrease in antibiotherapy, the use of nebulizations and glucocorticoids in these patients should be limited, as recommended by the guide.

Keywords:
Acute respiratory failure
Bronchiolitis
Pediatrics
Intensive care
Resumen
Objetivo

Describir las características y la evolución de los pacientes con bronquiolitis ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Comparar el tratamiento administrado pre y pospublicación de la guía de práctica clínica de la Academia Americana de Pediatría.

Diseño

Estudio descriptivo y observacional realizado entre septiembre de 2010 y septiembre de 2017.

Configuración

Unidad de cuidados intensivos pediátricos.

Pacientes

Menores de un año con bronquiolitis grave.

Intervenciones

Se compararon 2 períodos (2010-14 y 2015-17), antes y después de la modificación del protocolo de manejo de la bronquiolitis en el hospital, según las guías de la Academia Americana de Pediatría.

Principales variables

Sexo, edad, comorbilidades, gravedad, etiología, tratamiento administrado, infecciones bacterianas, soporte respiratorio e inotrópico, estancia y mortalidad.

Resultados

Se recogieron 706 pacientes, 414 (58,6%) varones, con una mediana de edad de 47 días (RIC 25-100,25). Mediana de escala de gravedad de bronquiolitis (BROSJOD) al ingreso: 9 puntos (RIC 7-11). La etiología por virus respiratorio sincitial se dio en 460 (65,16%) pacientes. El primer período (2010-14) incluyó 340 pacientes y el segundo (2015-17), 366 pacientes. En el segundo período se administraron más nebulizaciones de adrenalina y suero salino hipertónico, y más tratamiento con corticoides. Se usó más ventilación no invasiva y menos ventilación mecánica convencional y precisaron menos soporte inotrópico, sin diferencias significativas. La tasa de antibioterapia disminuyó de forma estadísticamente significativa (p=0,003).

Conclusiones

Pese a la disminución en la antibioterapia, se debería limitar la utilización de nebulizaciones y corticoides en estos pacientes, como recomienda la guía.

Palabras clave:
Insuficiencia respiratoria aguda
Bronquiolitis
Pediatría
Cuidados intensivos

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