Varón de 71 años el cual en el postoperatorio de cirugía cardiaca presentó fracaso respiratorio, hipoxemia grave y enfisema subcutáneo de predominio izquierdo precisando re-IOT y FiO2 del 100%. En la Rx no se pudo descartar neumotórax bilateral. Además, presentó gran inestabilidad hemodinámica precisando dosis altas de noradrenalina y un abdomen distendido, timpánico y doloroso a la exploración desarrollando acidosis hiperlactacidémica. Se realizó angioTAC donde se objetivó hidroneumotórax bilateral, enfisema mediastínico con afectación de pared torácica (fig. 1) y a nivel abdominal vejiga distendida con nivel hidroaéreo y aire atípico intraluminal, compatible con cistitis enfisematosa de probable origen obstructivo, con la sonda vesical con el extremo distal en la uretra membranosa (fig. 2). Se recolocó la sonda vesical con salida de abundante gas y se colocó drenaje torácico. Presentó mejoría progresiva con resolución de la cistitis enfisematosa en el TAC de control.

Figura 1

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Figura 2

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